• -Le dextrométhorphane présente un potentiel d'accoutumance. En cas d'utilisation prolongée, une tolérance avec surdosage ainsi qu'une dépendance psychique et physique peuvent se développer.
• -Des cas d'utilisation abusive du dextrométhorphane par des adolescents mais aussi des personnes plus âgées ont été rapportés.
• +Des cas d’abus de dextrométhorphane ont été signalés chez des adolescents ainsi que chez des personnes plus âgées. La prudence est de mise, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes, ainsi que chez les patients ayant des antécédents d’abus de stupéfiants ou de substances psychoactives.
• +De plus, le dextrométhorphane peut générer une dépendance. En cas d’utilisation prolongée, une tolérance avec surdosage ainsi qu'une dépendance psychologique et physique peuvent se développer.
• +Syndrome sérotoninergique
• +Des effets sérotoninergiques, y compris le développement d’un syndrome sérotoninergique potentiellement mortel, ont été rapportés avec le dextrométhorphane lors d’administration concomitante d’agents sérotoninergiques tels que des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des médicaments qui altèrent le métabolisme de la sérotonine (y compris les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)) et des inhibiteurs du CYP2D6.
• +Le syndrome sérotoninergique peut inclure des modifications de l’état mental, une instabilité du système nerveux autonome, des anomalies neuromusculaires et/ou des symptômes gastro-intestinaux.
• +En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, le traitement par Emedrin N, sirop doit être interrompu.
• +Population pédiatrique
• +En cas de surdosage, des effets indésirables graves peuvent également survenir chez les enfants, entre autres des troubles neurologiques. Ne pas dépasser la dose recommandée.
• +Les manifestations d’un surdosage peuvent être immédiates (surdosage aigu) ou liées à une prise de doses élevées durant plus de 3-4 jours ainsi que survenir en cas d’élimination retardée.
• -Un surdosage peut survenir directement (manifestation aiguë) ou après la prise de doses élevées du médicament sur plus de 3–4 jours, ou encore en cas d’élimination ralentie.
• -Les symptômes possibles d’un surdosage sont un renforcement des effets indésirables susmentionnés, en particulier des effets centraux et d’une éventuelle dépression respiratoire. Autres symptômes possibles: tachycardie, hypertension artérielle, vision floue, nystagmus, ataxie, convulsions, excitabilité, hallucinations et psychoses.
• -Dans de rares cas, un surdosage peut provoquer un coma. Des cas isolés de surdosage chez des enfants et des adolescents ont eu une issue mortelle.
• -Thérapie
• -L’antidote naloxone peut être administré lors de dépression respiratoire; éventuellement, intubation et surveillance aux soins intensifs de médecine.
• -Les benzodiazépines sont efficaces en cas de convulsions.
• +Un surdosage de dextrométhorphane peut être associé à des nausées, des vomissements, une dystonie, de l’agitation, une confusion, de la somnolence, une torpeur, du nystagmus, de la cardiotoxicité (tachycardie, ECG anormal, dont allongement de l’intervalle QTc), de l’ataxie, une psychose toxique avec hallucinations visuelles et une surexcitation.
• +En cas de surdosage massif, les symptômes suivants peuvent également être observés: coma, dépression respiratoire, convulsions.
• +Des cas isolés de surdosages extrêmes chez des enfants et des adolescents ont eu des conséquences fatales.
• +Traitement
• +·Du charbon actif peut être administré aux patients asymptomatiques ayant ingéré un surdosage de dextrométhorphane dans l’heure précédente.
• +·Pour les patients ayant ingéré du dextrométhorphane et qui sont sous sédation ou comateux, l’administration de naloxone peut être envisagée aux dosages habituels pour le traitement d’une overdose d’opioïdes. Des benzodiazépines peuvent être utilisées en cas de convulsions et des mesures de refroidissement externes sont préconisées en cas d’hyperthermie.