• -Lactose, sorbitol, Excip. pro compresso.
• +Micardis Plus: 80/12,5 mg: 23 mg de sodium, 337 mg de sorbitol, 112 mg de lactose.
• +Micardis Plus: 80/25 mg: 23 mg de sodium, 337 mg de sorbitol, 99 mg de lactose.
• +Povidone, méglumine, stéarate de magnésium, cellulose microcristalline, oxyde de fer jaune et rouge (E 172), glycolate d'amidon sodique, amidon de maïs.
• -MicardisPlus 80/12,5 mg est indiqué pour le traitement de l'hypertension artérielle légère à modérée, lorsque la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par une monothérapie par le telmisartan ou l'hydrochlorothiazide.
• -MicardisPlus 80/25 mg est indiqué chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par MicardisPlus 80/12,5 mg ou chez les patients qui sont déjà traités par le telmisartan et qui reçoivent séparément de l'hydrochlorothiazide.
• +Micardis Plus 80/12,5 mg est indiqué pour le traitement de l'hypertension artérielle légère à modérée lorsque la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par une monothérapie par le telmisartan ou l'hydrochlorothiazide.
• +Micardis Plus 80/25 mg est indiqué chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par Micardis Plus 80/12,5 mg ou chez les patients qui sont déjà traités par le telmisartan et qui reçoivent séparément de l'hydrochlorothiazide.
• -Un comprimé de MicardisPlus doit être pris une fois par jour.
• -La dose de telmisartan peut être augmentée avant de substituer le traitement par MicardisPlus. La substitution directe de la monothérapie par une association à doses fixes peut également être envisagée.
• -·MicardisPlus 80/12,5 mg peut être administré aux patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par MicardisPlus 80 mg seul ou par l'association telmisartan 40 mg et hydrochlorothiazide 12,5 mg.
• -·MicardisPlus 80/25 mg peut être administré aux patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par MicardisPlus 80/12,5 mg ou chez les patients qui sont déjà traités par le telmisartan et qui reçoivent séparément de l'hydrochlorothiazide.
• -L'effet antihypertenseur maximal de MicardisPlus est généralement atteint dans les 4 à 8 semaines suivant l'initiation du traitement. Si nécessaire, MicardisPlus peut être associé à un autre médicament antihypertenseur (voir «Interactions»).
• -MicardisPlus peut être pris au cours des repas ou à jeun.
• -Au cas où le patient aurait oublié de prendre MicardisPlus, il peut prendre la dose oubliée le même jour. S'il ne peut le faire, il prendra le lendemain sa dose journalière habituelle (ne pas doubler la dose!).
• +Un comprimé de Micardis Plus doit être pris une fois par jour.
• +La dose de telmisartan peut être augmentée avant de substituer le traitement par Micardis Plus. La substitution directe de la monothérapie par une association à doses fixes peut également être envisagée.
• +·Micardis Plus 80/12,5 mg peut être administré aux patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par Micardis Plus 80 mg seul ou par l'association telmisartan 40 mg et hydrochlorothiazide 12,5 mg.
• +·Micardis Plus 80/25 mg peut être administré aux patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par Micardis Plus 80/12,5 mg ou chez les patients qui sont déjà traités par le telmisartan et qui reçoivent séparément de l'hydrochlorothiazide.
• +L'effet antihypertenseur maximal de Micardis Plus est généralement atteint dans les 4 à 8 semaines suivant l'initiation du traitement. Si nécessaire, Micardis Plus peut être associé à un autre médicament antihypertenseur (voir «Interactions»).
• +Micardis Plus peut être pris au cours des repas ou à jeun.
• +Au cas où le patient aurait oublié de prendre Micardis Plus, il peut prendre la dose oubliée le même jour. S'il ne peut le faire, il prendra le lendemain sa dose journalière habituelle (ne pas doubler la dose!).
• -Chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique légère à modérée, la posologie journalière de 40 mg de telmisartan et de 12,5 mg d'hydrochlorothiazide ne devrait pas être dépassée. MicardisPlus n'est pas indiqué chez les patients atteints de lésions hépatiques sévères (voir «Contre-indications»). Les dérivés thiazidiques doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant des troubles de la fonction hépatique (voir «Mises en garde et précautions»).
• +Chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique légère à modérée, la posologie journalière de 40 mg de telmisartan et de 12,5 mg d'hydrochlorothiazide ne devrait pas être dépassée. Micardis Plus est contre-indiqué chez les patients atteints de lésions hépatiques sévères (voir «Contre-indications»). Les dérivés thiazidiques doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant des troubles de la fonction hépatique (voir «Mises en garde et précautions»).
• -Du fait de la présence d'hydrochlorothiazide, MicardisPlus ne doit pas être administré aux patients atteints d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min., voir «Contre-indications»). On ne dispose que d'une expérience limitée avec le telmisartan chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère à modérée. Un contrôle régulier de la fonction rénale est recommandé (voir «Mises en garde et précautions»).
• +Du fait de la présence d'hydrochlorothiazide, Micardis Plus ne doit pas être administré aux patients atteints d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min, voir «Contre-indications»). On ne dispose que d'une expérience limitée avec le telmisartan chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère à modérée. Un contrôle régulier de la fonction rénale est recommandé (voir «Mises en garde et précautions»).
• -Aucun ajustement posologique n'est nécessaire.
• +Aucun ajustement posologique n'est nécessaire. Il convient de tenir compte d'un éventuel trouble de la fonction rénale au fur et à mesure que l'âge augmente (≥65 ans).
• -La sécurité et l'efficacité de MicardisPlus n'ont pas été étudiées chez les enfants et les adolescents jusqu'à 18 ans.
• +La sécurité et l'efficacité de Micardis Plus n'ont pas été étudiées chez les enfants et les adolescents jusqu'à 18 ans.
• -·Deuxième et troisième trimestres de la grossesse (voir «Grossesse, Allaitement»);
• -·allaitement (voir «Grossesse, Allaitement»);
• -·altération importante de la fonction hépatique, maladies obstructives des voies biliaires et cholestase;
• -·insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine au-dessous de 30 ml/min),
• -·anurie;
• -·hypersensibilité à l'un des composants de MicardisPlus ou aux dérivés sulfamidés (l'hydrochlorothiazide étant un dérivé des sulfamides);
• +·Grossesse;
• +·allaitement;
• +·altération importante de la fonction hépatique, coma hépatique, précoma hépatique, maladies obstructives des voies biliaires et cholestase;
• +·insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min ou créatinine sérique >1,8 mg/100 ml), anurie ou glomérulonéphrite aiguë;
• +·hypersensibilité à l'un des composants de Micardis Plus ou aux dérivés sulfamidés (l'hydrochlorothiazide étant un dérivé des sulfamides);
• -·L'administration concomitante de MicardisPlus avec des médicaments contenant de l'aliskirène est contre-indiquée chez les patients atteints de diabète sucré ou insuffisants rénaux (DFG <60 ml/min/1,73 m2).
• +·L'administration concomitante de Micardis Plus avec des médicaments contenant de l'aliskirène est contre-indiquée chez les patients atteints de diabète sucré ou insuffisants rénaux (DFG < 60 ml/min/1,73 m2).
• -Chez les patients souffrant de déplétion sodée sévère et/ou d'hypovolémie (p.ex. à la suite d'un traitement par diurétiques à fortes doses, de diarrhée et de vomissements, d'un régime hyposodé), une hypotension symptomatique peut survenir après le début d'un traitement par des inhibiteurs du système rénine-angiotensine. La déplétion sodée et/ou l'hypovolémie doivent être corrigées avant d'initier le traitement par MicardisPlus. Si opportun, le dosage du diurétique doit être réduit provisoirement.
• +Chez les patients souffrant de déplétion sodée sévère et/ou d'hypovolémie (p.ex. à la suite d'un traitement par diurétiques à fortes doses, de diarrhée et de vomissements, d'un régime hyposodé), une hypotension symptomatique peut survenir après le début d'un traitement par des inhibiteurs du système rénine-angiotensine. La déplétion sodée et/ou l'hypovolémie doivent être corrigées avant d'initier le traitement par Micardis Plus. Si opportun, le dosage du diurétique doit être réduit provisoirement.
• -Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes du récepteur de l'angiotensine II ne devraient pas être utilisés simultanément chez les patients présentant une néphropathie diabétique.
• +Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes du récepteur de l'angiotensine II ne devraient pas être utilisés concomitamment chez les patients présentant une néphropathie diabétique.
• -Les patients atteints d'aldostéronisme primaire ne répondent en général pas aux antihypertenseurs dont l'action repose sur l'inhibition du système rénine-angiotensine. De ce fait, l'utilisation de MicardisPlus n'est pas recommandée.
• +Les patients atteints d'aldostéronisme primaire ne répondent en général pas aux antihypertenseurs dont l'action repose sur l'inhibition du système rénine-angiotensine. De ce fait, l'utilisation de Micardis Plus n'est pas recommandée.
• -Le traitement par dérivés thiazidiques peut réduire la tolérance au glucose. Des adaptations des doses d'insuline ou des traitements hypoglycémiants par voie orale peuvent être nécessaires chez les patients diabétiques. Un traitement par dérivés thiazidiques peut révéler un diabète sucré latent.
• -Un traitement diurétique par dérivés thiazidiques peut être associé à une augmentation des taux de cholestérol ou de triglycérides. Aucun effet ou seuls des effets mineurs n'ont toutefois été rapportés à la dose de 12,5 mg d'hydrochlorothiazide contenue dans MicardisPlus.
• -Chez certains patients, le traitement par dérivés thiazidiques peut entraîner une hyperuricémie ou une crise de goutte.
• +Le traitement par dérivés thiazidiques peut réduire la tolérance au glucose. Des adaptations des doses d'insuline ou des antidiabétiques oraux peuvent être nécessaires chez les patients diabétiques. Un traitement par dérivés thiazidiques peut révéler un diabète sucré latent.
• +Un traitement diurétique par dérivés thiazidiques peut être associé à une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides. Aucun effet ou seuls des effets mineurs n'ont toutefois été rapportés à la dose de 12,5 mg d'hydrochlorothiazide contenue dans Micardis Plus.
• +Chez certains patients, le traitement par dérivés thiazidiques peut entraîner une hyperuricémie ou de la goutte.
• -Bien que la prise de diurétiques thiazidiques puisse entraîner une hypokaliémie, celle-ci peut être limitée par l'administration concomitante du telmisartan. Le risque d'hypokaliémie est augmenté chez les patients atteints de cirrhose du foie, les patients sous diurèse forcée, les patients dont l'apport oral d'électrolytes est insuffisant et les patients traités simultanément par des corticostéroïdes ou l'ACTH (voir aussi «Interactions»).
• +Bien que la prise de diurétiques thiazidiques puisse entraîner une hypokaliémie, celle-ci peut être limitée par l'administration concomitante du telmisartan. Le risque d'hypokaliémie est augmenté chez les patients atteints de cirrhose du foie, les patients sous diurèse forcée, les patients dont l'apport oral d'électrolytes est insuffisant et les patients traités concomitamment par des corticostéroïdes ou l'ACTH (voir aussi «Interactions»).
• -En vertu de l'expérience acquise avec des médicaments intervenant dans le système rénine-angiotensine, l'administration concomitante de diurétiques d'épargne potassique, des préparations à base de potassium, de substituts du sel contenant du potassium ou d'autres médicaments pouvant donner lieu à une élévation de la kaliémie (héparine, etc.) peut entraîner une augmentation du potassium sérique. C'est pourquoi ces médicaments ne doivent être administrés qu'avec prudence en même temps que MicardisPlus (voir «Interactions»).
• +En vertu de l'expérience acquise avec des médicaments intervenant dans le système rénine-angiotensine, l'administration concomitante de diurétiques d'épargne potassique, de préparations à base de potassium, de substituts du sel contenant du potassium ou d'autres médicaments pouvant donner lieu à une élévation de la kaliémie (héparine, etc.) peut entraîner une augmentation du potassium sérique. C'est pourquoi ces médicaments ne doivent être administrés qu'avec prudence en même temps que Micardis Plus (voir «Interactions»).
• -Aucune donnée n'indique que MicardisPlus puisse réduire ou prévenir une éventuelle hyponatrémie induite par les diurétiques. L'hypochlorémie est généralement mineure et ne nécessite aucun traitement.
• +Aucune donnée n'indique que Micardis Plus puisse réduire ou prévenir une éventuelle hyponatrémie induite par les diurétiques. L'hypochlorémie est généralement mineure et ne nécessite aucun traitement.
• -Le telmisartan est essentiellement éliminé par voie biliaire. La clairance du produit est susceptible d'être réduite chez les patients atteints de trouble obstructif de la fonction biliaire, de cholestase ou d'insuffisance hépatique grave. MicardisPlus ne doit pas être utilisé chez ces patients (voir «Contre-indications»). MicardisPlus doit être administré avec prudence en cas de trouble léger à modéré de la fonction hépatique (voir «Posologie / Mode d'emploi»).
• +Le telmisartan est essentiellement éliminé par voie biliaire. La clairance du produit est susceptible d'être réduite chez les patients atteints de trouble obstructif de la fonction biliaire, de cholestase ou d'insuffisance hépatique grave. Micardis Plus ne doit pas être utilisé chez ces patients (voir «Contre-indications»). Micardis Plus doit être administré avec prudence en cas de trouble léger à modéré de la fonction hépatique (voir «Posologie / Mode d'emploi»).
• -Ainsi que montré dans les analyses post-hoc de deux études sur le telmisartan contrôlées contre placebo, en cas de traitement concomitant par telmisartan, le risque d'infarctus du myocarde fatal et de décès cardiovasculaire inattendu (décès avec cause cardiovasculaire ischémique supposée, mais non confirmée, survenus dans les 24 heures suivant les premiers symptômes et pour lesquels aucune autre étiologie n'a été attestée) est accru chez les patients atteints de diabète sucré sans maladie cardiaque coronarienne ni infarctus du myocarde connus dans leurs antécédents médicaux et ne prenant ni acide acétylsalicylique ni bêta-bloquants ni nitrates (ratio de risque 3,25; intervalle de confiance à 95% 1,38-7,65). Chez les patients atteints de diabète sucré, la maladie cardiaque coronaire peut avoir un déroulement asymptomatique, ce qui fait qu'elle n'est pas diagnostiquée. Un diagnostic en ce sens doit donc être réalisé chez les patients atteints de diabète sucré qui doivent bénéficier d'un traitement approprié avant l'initiation du traitement par MicardisPlus.
• +Ainsi que montré dans les analyses post-hoc de deux études sur le telmisartan contrôlées contre placebo, en cas de traitement concomitant par telmisartan, le risque d'infarctus du myocarde fatal et de décès cardiovasculaire inattendu (décès avec cause cardiovasculaire ischémique supposée, mais non confirmée, survenus dans les 24 heures suivant les premiers symptômes et pour lesquels aucune autre étiologie n'a été attestée) est accru chez les patients atteints de diabète sucré sans maladie cardiaque coronarienne ni infarctus du myocarde connus dans leurs antécédents médicaux et ne prenant ni acide acétylsalicylique ni bêta-bloquants ni nitrates (ratio de risque 3,25; intervalle de confiance à 95% 1,38-7,65). Chez les patients atteints de diabète sucré, la maladie cardiaque coronaire peut avoir un déroulement asymptomatique, ce qui fait qu'elle n'est pas diagnostiquée. Un diagnostic en ce sens doit donc être réalisé chez les patients atteints de diabète sucré qui doivent bénéficier d'un traitement approprié avant l'initiation du traitement par Micardis Plus.
• -Comme observé avec les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du récepteur de l'angiotensine, y compris le telmisartan, sont manifestement moins efficaces chez les patients à peau foncée que chez les patients blancs. Cette différence est probablement imputable à la plus forte prévalence de faibles taux de rénine chez les patients hypertendus de ce groupe de population.
• +Comme observé avec les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du récepteur de l''angiotensine, y compris le telmisartan, sont manifestement moins efficaces chez les patients à peau foncée que chez les patients blancs. Cette différence est probablement imputable à la plus forte prévalence de faibles taux de rénine chez les patients hypertendus de ce groupe de population.
• -Les comprimés de MicardisPlus 80/12,5 mg et 80/25 mg contiennent 337 g de sorbitol. Les patients présentant une rare intolérance héréditaire au fructose ne doivent pas prendre ce médicament.
• +Les comprimés de Micardis Plus 80/12,5 mg et 80/25 mg contiennent 337 g de sorbitol. Les patients présentant une rare intolérance héréditaire au fructose ne doivent pas prendre ce médicament.
• -Les comprimés de MicardisPlus 80/12,5 mg contiennent 112 mg de lactose monohydraté et ceux à 80/25 mg, 99 mg de lactose monohydraté. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose (p. ex.: galactosémie ) ne doivent pas prendre ce médicament.
• +Les comprimés de Micardis Plus 80/12,5 mg contiennent 112 mg de lactose monohydraté et ceux à 80/25 mg 99 mg de lactose monohydraté. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose (p. ex.: galactosémie) ne doivent pas prendre ce médicament.
• -Les médicaments contenant de l'hydrochlorothiazide peuvent déclencher une réaction idiosyncrasique pouvant mener à une effusion choroïdienne avec perte du champ visuel, une myopie transitoire et un glaucome aigu à angle fermé. Les symptômes comprennent l'apparition d'une perte de vision aiguë ou de douleurs oculaires et apparaissent généralement en quelques heures, voire quelques semaines après l'initiation du traitement. Un glaucome à angle fermé non traité peut conduire à une perte définitive de la vision. Le traitement primaire consiste à arrêter immédiatement la prise du médicament. Un traitement médical ou une intervention chirurgicale d'urgence doivent être considérés si la pression intraoculaire reste élevée. Les facteurs de risque de développement d'un glaucome à angle fermé dans l'anamnèse peuvent être une allergie aux sulfamides ou à la pénicilline.
• +Les sulfamides ainsi que les médicaments contenant des dérivés des sulfamides peuvent déclencher une réaction idiosyncrasique pouvant mener à une effusion choroïdienne avec perte du champ visuel, une myopie transitoire et un glaucome aigu à angle fermé. Les symptômes comprennent l'apparition d'une perte de vision aiguë ou de douleurs oculaires et apparaissent généralement en quelques heures, voire quelques semaines après l'initiation du traitement. Un glaucome à angle fermé non traité peut conduire à une perte définitive de la vision. Le traitement primaire consiste à arrêter immédiatement la prise du médicament. Un traitement médical ou une intervention chirurgicale d'urgence doivent être considérés si la pression intraoculaire reste élevée. Les facteurs de risque de développement d'un glaucome à angle fermé dans l'anamnèse peuvent être une allergie aux sulfamides ou à la pénicilline.
• -Une augmentation réversible de la concentration sérique du lithium et de sa toxicité a été observée lors de l'administration concomitante de lithium et d'inhibiteurs de l'ECA. Quelques cas ont été signalés sous antagonistes du récepteur de l'angiotensine II, y compris le telmisartan. La clairance rénale du lithium étant par ailleurs réduite par les dérivés thiazidiques, le risque de toxicité d'un traitement par lithium peut être majoré en cas d'association à MicardisPlus. L'administration concomitante de lithium et de MicardisPlus doit uniquement se faire sous contrôle médical strict et n'est donc pas recommandée. Si cette association s'avère nécessaire, un contrôle attentif des taux sériques du lithium est recommandé en cas d'administration concomitante.
• +Une augmentation réversible de la concentration sérique du lithium et de sa toxicité a été observée lors de l'administration concomitante de lithium et d'inhibiteurs de l'ECA. Quelques cas ont été signalés sous antagonistes du récepteur de l'angiotensine II, y compris le telmisartan. La clairance rénale du lithium étant par ailleurs réduite par les dérivés thiazidiques, le risque de toxicité d'un traitement par lithium peut être majoré en cas d'association à Micardis Plus. L'administration concomitante de lithium et de Micardis Plus doit uniquement se faire sous contrôle médical strict et n'est donc pas recommandée. Si cette association s'avère nécessaire, un contrôle attentif des taux sériques du lithium est recommandé en cas d'administration concomitante.
• -L'administration concomitante de substances hyperkaliémiantes et de MicardisPlus peut conduire à une augmentation des taux sériques de potassium (voir «Mises en garde et précautions»).
• +L'administration concomitante de substances hyperkaliémiantes et de Micardis Plus peut conduire à une augmentation des taux sériques de potassium (voir «Mises en garde et précautions»).
• -Une surveillance régulière de la kaliémie et de l'ECG est recommandée lorsque MicardisPlus est associé à des médicaments sensibles aux déséquilibres de la kaliémie (p.ex. les digitaliques et les antiarythmiques) et aux médicaments suivants susceptibles de déclencher des torsades de pointe (y compris certains antiarythmiques), l'hypokaliémie étant toutefois un facteur prédisposant.
• +Une surveillance régulière de la kaliémie et de l'ECG est recommandée lorsque Micardis Plus est associé à des médicaments sensibles aux déséquilibres de la kaliémie (p.ex. les digitaliques et les antiarythmiques) et aux médicaments suivants susceptibles de déclencher des torsades de pointe (y compris certains antiarythmiques), l'hypokaliémie étant toutefois un facteur prédisposant.
• -Hydrochlorothiazide
• -Médicaments associés à une déplétion potassique et une hypokaliémie (p.ex. diurétiques hypokaliémiants, laxatifs, corticostéroïdes, ACTH, amphotéricine, carbénoxolone, pénicilline G sodique, acide salicylique et salicylates).
• -Lorsque ces médicaments sont prescrits en même temps que l'association hydrochlorothiazide-telmisartan, il est recommandé de contrôler les taux plasmatiques de potassium. Ces médicaments peuvent renforcer l'effet de l'hydrochlorothiazide sur la kaliémie (voir «Mises en garde et précautions»).
• -Alcool, barbituriques, narcotiques ou antidépresseurs
• -Une potentialisation de l'hypotension orthostatique est possible.
• -Baclofène, amifostine
• -Une potentialisation de l'effet antihypertenseur est possible.
• -Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• -Un traitement concomitant par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (c.-à-d. l'acide acétylsalicylique à des doses anti-inflammatoires, les inhibiteurs de la COX-2 et les AINS non sélectifs) peut réduire les effets diurétique, natriurétique et antihypertenseur des diurétiques thiazidiques chez certains patients. Le risque d'insuffisance rénale aiguë peut être accru chez les patients déshydratés. Des substances telles que le telmisartan, qui influencent le système rénine-angiotensine, peuvent présenter des actions synergiques. Les patients recevant des anti-inflammatoires non stéroïdiens et MicardisPlus doivent être suffisamment hydratés et la fonction rénale doit être contrôlée au début du traitement combiné.
• -Antidiabétiques (hypoglycémiants oraux et insuline)
• -Un ajustement posologique peut être nécessaire (voir «Mises en garde et précautions»).
• -Metformine
• -L'utilisation concomitante avec l'hydrochlorothiazide est associée à un risque d'acidose lactique.
• -Sympathomimétiques (p.ex. noradrénaline)
• -L'effet des sympathomimétiques peut être réduit.
• -Myorelaxants non dépolarisants (p.ex. tubocurarine)
• -L'effet des myorelaxants non dépolarisants peut être potentialisé par l'hydrochlorothiazide.
• -Médicaments utilisés dans le traitement de la goutte (probénécide, sulfinpyrazone et allopurinol)
• -Une adaptation des posologies des médicaments uricosuriques peut être nécessaire, car l'hydrochlorothiazide peut augmenter les taux sériques d'acide urique. L'administration concomitante de dérivés thiazidiques peut accroître la fréquence des réactions d'hypersensibilité à l'allopurinol.
• -Sels calciques et vitamine D
• -Les dérivés thiazidiques peuvent augmenter les taux sériques de calcium en diminuant son excrétion. En cas de prescription d'une préparation à base de calcium ou de vitamine D, la calcémie doit être surveillée et la posologie adaptée de manière correspondante.
• -Bêtabloquants et diazoxide
• -L'effet hyperglycémiant des bêtabloquants et du diazoxide peut être majoré par les dérivés thiazidiques.
• -Anticholinergiques (p.ex. atropine, bipéridène)
• -Les agents anticholinergiques peuvent augmenter la biodisponibilité des diurétiques thiazidiques en diminuant la motilité gastro-intestinale et en ralentissant la vidange gastrique.
• -Cholestyramine et colestipol
• -L'absorption de l'hydrochlorothiazide est diminuée en présence de résines échangeuses d'anions et il faut s'attendre à une diminution de l'effet pharmacologique.
• -Amantadine
• -Les dérivés thiazidiques peuvent augmenter le risque de survenue d'effets secondaires de l'amantadine.
• -Cytostatiques (p.ex. cyclophosphamide, méthotrexate)
• -Les dérivés thiazidiques peuvent diminuer l'excrétion rénale des médicaments cytotoxiques et potentialiser leurs effets myélosuppresseurs.
• -Cyclosporine
• -Le risque d'hyperuricémie est éventuellement augmenté et des symptômes de goutte peuvent apparaître lors d'administration concomitante de cyclosporine.
• -Méthyldopa
• -Des cas isolés d'anémie hémolytique ont été décrits lors d'administration concomitante d'hydrochlorothiazide avec la méthyldopa.
• +Hydrochlorothiazide (HTC)
• +L'effet hypotenseur de l'HCT peut être potentialisé par d'autres diurétiques, des antihypertenseurs, la guanéthidine, la méthyldopa, des antagonistes du calcium, des IEC, des ARA, des IDR, des bêtabloquants, des nitrates, des barbituriques, des phénothiazines, des antidépresseurs tricycliques, des vasodilatateurs ou par la consommation d'alcool.
• +Les salicylates et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (p.ex. indométacine) peuvent atténuer l'effet hypotenseur et diurétique de l'HCT. Chez les patients traités par de fortes doses de salicylates, l'effet toxique des salicylates sur le système nerveux central peut être accentué. Chez les patients présentant une hypovolémie au cours du traitement par l'HCT, l'administration concomitante d'anti-inflammatoires non stéroïdiens peut provoquer une défaillance rénale aiguë.
• +L'administration concomitante de thiazides (y compris d'hydrochlorothiazide) et d'allopurinol peut éventuellement augmenter la fréquence des réactions d'hypersensibilité à l'allopurinol.
• +L'administration concomitante de thiazides et d'amantadine peut éventuellement augmenter le risque de réactions indésirables associées à l'amantadine.
• +L'administration concomitante d'HCT et de bêtabloquants est associée à un risque accru de survenue d'une hyperglycémie.
• +L'effet de l'insuline ou des antidiabétiques oraux, des médicaments hypouricémiants ainsi que de la noradrénaline et de l'adrénaline peut être diminuée en cas d'administration concomitante d'HCT. Un ajustement de la dose de l'insuline ou des antidiabétiques oraux peut donc s'avérer nécessaire.
• +En cas de traitement concomitant par des glucosides cardiotoniques, il faut tenir compte du fait que la survenue d'une hypokaliémie et/ou d'une hypomagnésémie au cours du traitement par l'HCT peut augmenter la sensibilité du myocarde aux glucosides agissant sur le cÅ“ur, ce qui accentue les effets souhaités et indésirables des glucosides cardiotoniques.
• +L'administration concomitante d'HCT et de diurétiques kaliurétiques (p.ex. de furosémide), de glucocorticoïdes, d'ACTH, de carbénoxolone, de pénicilline G, de salicylates, d'amphotéricine B, d'antiarythmiques ou de laxatifs peut entraîner une perte accrue de potassium. L'administration concomitante de diurétiques natriurétiques et d'antidépresseurs, d'antipsychotiques ou d'antiépileptiques peut entraîner une perte accrue de sodium.
• +L'administration concomitante de diurétiques thiazidiques et de principes actifs cytotoxiques (p.ex. cyclophosphamide, fluorouracile, méthotrexate) peut diminuer l'excrétion rénale des principes actifs cytotoxiques. Il faut s'attendre à une toxicité médullaire accrue (notamment à une granulocytopénie).
• +La biodisponibilité des diurétiques thiazidiques peut être augmentée par des anticholinergiques (p.ex. atropine, bipéridène). Ceci est probablement dû à une diminution de la motilité gastro-intestinale et du taux de vidange gastrique. En revanche, les médicaments prokinétiques tels que le cisapride peuvent diminuer la biodisponibilité des diurétiques thiazidiques.
• +Les diurétiques augmentent le taux plasmatique de lithium. Comme l'administration concomitante d'HCT et de lithium potentialise les effets cardiotoxiques et neurotoxiques du lithium en raison de la baisse de l'excrétion du lithium, le taux de lithium doit être surveillé chez les patients recevant un traitement combiné par l'HCT et le lithium. Chez les patients chez lesquels le lithium provoque une polyurie, les diurétiques peuvent avoir un effet antidiurétique paradoxal.
• +L'HCT peut potentialiser ou prolonger l'effet des myorelaxants de type curare. Si l'HCT ne peut pas être arrêté avant l'administration de myorelaxants de type curare, l'anesthésiste doit être informé du traitement par l'HCT.
• +L'administration concomitante de cholestyramine ou de colestipol diminue la résorption de l'HCT. Cependant, l'interaction peut éventuellement être minimisée en espaçant l'administration de l'hydrochlorothiazide et de la résine, l'hydrochlorothiazide devant être pris au moins 4 heures avant ou 4−6 heures après l'administration de la résine.
• +L'administration concomitante de vitamine D peut diminuer l'excrétion urinaire du calcium et accentuer encore l'augmentation du taux sérique de calcium.
• +Lors de l'administration concomitante de sels de calcium, une hypercalcémie peut survenir en raison de l'augmentation de la réabsorption tubulaire du calcium.
• +L'administration concomitante de ciclosporine peut augmenter le risque d'hyperuricémie et de complications à type de goutte.
• +Les thiazides peuvent augmenter l'effet hyperglycémiant du diazoxide.
• +Des cas d'hémolyse provoqués par la formation d'anticorps anti-hydrochlorothiazide ont occasionnellement été rapportés lors de l'administration de l'HCT en association avec la méthyldopa.
• +L'hydrochlorothiazide peut diminuer la réponse aux amines adrénergiques tels que la noradrénaline.
• -Micardis Plus ne doit pas être administré pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue. L'utilisation de Micardis Plus est contre-indiquée pendant le deuxième et troisième trimestre.
• -Les études précliniques réalisées avec le telmisartan n'ont pas révélé d'effet tératogène. Elles ont toutefois montré une fÅ“totoxicité. Il n'existe pas de données suffisantes concernant l'emploi du telmisartan chez la femme enceinte.
• +Micardis Plus est contre-indiqué pendant la grossesse.
• +Les études non cliniques réalisées avec le telmisartan n'ont pas révélé d'effet tératogène. Elles ont toutefois montré une fÅ“totoxicité. Il n'existe pas de données suffisantes concernant l'emploi du telmisartan chez la femme enceinte.
• -Les nourrissons dont les mères ont pris des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II devront être étroitement surveillés sur la survenue d'une hypotension.
• +Les nourrissons dont les mères ont pris des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II devront être étroitement surveillés quant à la survenue d'une hypotension.
• -Les expérimentations animales n'ont pas révélé de toxicité de reproduction. L'utilisation de thiazides pendant la grossesse s'accompagne d'un risque d'ictère fÅ“tal ou néonatal ou de thrombocytopénie néonatale.
• +Les expérimentations animales n'ont pas révélé de toxicité sur la reproduction. L'utilisation de thiazides pendant la grossesse s'accompagne d'un risque d'ictère fÅ“tal ou néonatal ou de thrombocytopénie néonatale.
• -Premier trimestre
• -Micardis Plus ne doit pas être administré pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue.
• -Deuxième et troisième trimestres
• -L'utilisation de Micardis Plus est contre-indiquée pendant les deuxième et troisième trimestres.
• -Lors des études précliniques, Micardis Plus n'a pas eu d'effet sur la fertilité masculine ou féminine.
• +Lors des études précliniques, Micardis Plus n'a pas eu d'effet sur la fertilité masculine et féminine.
• -La fréquence des effets indésirables n'était pas dose-dépendante et ne corrélait pas avec le sexe, l'âge ou la race des patients. La fréquence des événements indésirables observés avec MicardisPlus 80/12,5 mg était comparable à celle du telmisartan en monothérapie, dans le cadre d'études cliniques contrôlées et randomisées, avec au total 1471 patients dont 835 traités par telmisartan plus hydrochlorothiazide et 636 patients traités par le telmisartan seul.
• -La fréquence et la nature des effets indésirables sous MicardisPlus 80/25 mg étaient comparables à celles sous MicardisPlus 80/12,5 mg.
• +La fréquence des effets indésirables n'était pas dose-dépendante et ne corrélait pas avec le sexe, l'âge ou la race des patients. La fréquence des événements indésirables observés avec Micardis Plus 80/12,5 mg était comparable à celle du telmisartan en monothérapie, dans le cadre d'études cliniques contrôlées et randomisées, avec au total 1471 patients dont 835 traités par le telmisartan plus l'hydrochlorothiazide et 636 patients traités par le telmisartan seul.
• +La fréquence et la nature des effets indésirables sous Micardis Plus 80/25 mg étaient comparables à celles sous Micardis Plus 80/12,5 mg.
• -Définition des fréquences utilisées: très fréquents: ≥1/10; fréquents: ≥1/100, <1/10; occasionnels: ≥1/1000, <1/100; rares: ≥1/10 000, <1/1000; très rares: <1/10 000; indéterminée: principalement basée sur les annonces spontanées de la pharmacovigilance, la fréquence exacte ne peut être estimée).
• +Définition des fréquences utilisées: très fréquents: ≥1/10; fréquents: ≥1/100, <1/10; occasionnels: ≥1/1000, <1/100; rares: ≥1/10 000, <1/1000; très rares: <1/10 000; inconnue: principalement basée sur les annonces spontanées de la pharmacovigilance, la fréquence exacte ne peut être estimée).
• -Rares: Bronchite, pharyngite, sinusite.
• +Rares: bronchite, pharyngite, sinusite.
• -Rares: Exacerbation ou activation d'un lupus érythémateux systémique*.
• +Rares: lupus érythémateux*.
• -Occasionnels: Hypokaliémie.
• -Rares: Hyponatrémie, hyperuricémie.
• +Occasionnels: hypokaliémie.
• +Rares: hyponatrémie, hyperuricémie.
• -Occasionnels: Anxiété.
• -Rares: Dépression.
• +Occasionnels: anxiété.
• +Rares: dépression.
• -Fréquents: Sensation vertigineuse.
• -Occasionnels: Syncope/évanouissement, paresthésie.
• -Rares: Troubles du sommeil et insomnies.
• +Fréquents: sensation vertigineuse.
• +Occasionnels: syncope/évanouissement, paresthésie.
• +Rares: troubles du sommeil et insomnies.
• -Rares: Troubles visuels, vision floue passagère.
• +Rares: troubles visuels, vision floue passagère.
• -Occasionnels: Vertiges.
• +Occasionnels: vertiges.
• -Occasionnels: Tachycardie, arythmies.
• +Occasionnels-: tachycardie, arythmies.
• -Occasionnels: Hypotension (y compris hypotension orthostatique).
• +Occasionnels: hypotension, hypotension orthostatique.
• -Occasionnels: Dyspnée.
• -Rares: Troubles respiratoires (y compris pneumonite et Å“dème pulmonaire).
• +Occasionnels: dyspnée.
• +Très rares: détresse respiratoire, pneumonite et Å“dème pulmonaire.
• -Occasionnels: Diarrhée, flatulences, sécheresse buccale.
• -Rares: Douleurs abdominales, constipation, dyspepsie, vomissements.
• -Fréquence indéterminée: Gastrite.
• +Occasionnels: diarrhée, flatulences, sécheresse buccale.
• +Rares: douleurs abdominales, constipation, dyspepsie, vomissements, gastrite.
• -Rares: Anomalie de la fonction hépatique/fonction hépatique limitée.
• +Rares: anomalie de la fonction hépatique/fonction hépatique limitée.
• -Rares: Angio-Å“dème (avec issue fatale), érythème, prurit, rash, hyperhidrose, urticaire.
• -Affections musculo-squelettiques et systémiques
• -Occasionnels: Dorsalgie, myalgie, spasmes musculaires.
• -Rares: Arthralgie, crampes musculaires (crampes au mollet), douleurs dans les extrémités (douleurs dans la jambe).
• +Rares: angio-Å“dème (avec issue fatale), érythème, prurit, rash, hyperhidrose, urticaire.
• +Affections musculosquelettiques et systémiques
• +Occasionnels: dorsalgie, myalgie, crampes musculaires (crampes au mollet).
• +Rares: arthralgie, douleurs dans les extrémités (douleurs dans la jambe).
• +Affections du rein et des voies urinaires
• +Occasionnels: altération rénale (y compris insuffisance rénale aiguë).
• +
• -Occasionnels: Impuissance.
• +Occasionnels: dysfonction érectile.
• -Occasionnels: Douleurs thoraciques.
• -Rares: Symptômes pseudogrippaux, douleurs.
• +Occasionnels: douleurs thoraciques.
• +Rares: symptômes pseudogrippaux, douleurs.
• -Rares: Augmentation des taux de créatinine, des enzymes hépatiques, de la créatine phosphokinase.
• +Occasionnels: augmentation du taux sanguin d'acide urique.
• +Rares: augmentation du taux sanguin de créatinine, augmentation des enzymes hépatiques, augmentation du taux sanguin de créatine phosphokinase.
• -Des effets indésirables ayant déjà été rapportés avec l'un des composants peuvent également apparaître comme effets indésirables sous MicardisPlus, même s'ils n'ont pas été observés lors d'essais cliniques.
• +Des effets indésirables ayant déjà été rapportés avec l'un des composants peuvent également apparaître comme effets indésirables sous Micardis Plus, même s'ils n'ont pas été observés lors d'essais cliniques.
• -Occasionnels: Infections urinaires, y compris cystite.
• -Rares: Tableaux septiques, également avec issue fatale.
• +Occasionnels: infection des voies respiratoires supérieures, infection urinaire, cystite.
• +Rares: sepsis (y compris avec issue fatale).
• -Occasionnels: Anémie.
• -Rares: Thrombocytopénie, éosinophilie.
• +Occasionnels: anémie.
• +Rares: thrombocytopénie, éosinophilie.
• -Rares: Hypersensibilité, réaction anaphylactique.
• +Rares: hypersensibilité, réaction anaphylactique.
• -Occasionnels: Hyperkaliémie.
• -Rares: Hypoglycémie (chez les diabétiques).
• +Occasionnels: hyperkaliémie.
• +Rares: hypoglycémie (chez les patients diabétiques).
• -Occasionnels: Bradycardies.
• +Occasionnels: bradycardie.
• -Rares: Troubles gastriques.
• +Rares: troubles abdominaux.
• -Rares: Eczéma, exanthème médicamenteux, exanthème cutané toxique.
• -Affections musculo-squelettiques et systémiques
• -Rares: Douleur tendineuse (symptômes de pseudotendinite), arthrose.
• -Affections du rein et des voies urinaires
• -Occasionnels: Altération rénale, y compris défaillance rénale aiguë.
• -
• +Rares: eczéma, exanthème médicamenteux, exanthème cutané toxique.
• +Affections musculosquelettiques et systémiques
• +Rares: douleur tendineuse (symptômes de pseudotendinite), arthrose.
• -Occasionnels: Asthénie (faiblesse).
• +Occasionnels: asthénie (faiblesse).
• -Rares: Baisse des taux d'hémoglobine.
• +Rares: baisse des taux d'hémoglobine.
• -Fréquence indéterminée: Tumeur maligne non mélanocytaire de la peau [NMSC] (carcinome basocellulaire [BCC] et carcinome spinocellulaire [SCC]).
• +Fréquence inconnue: carcinome basocellulaire, carcinome spinocellulaire de la peau, carcinome spinocellulaire des lèvres.
• -Rares: Thrombocytopénie, parfois avec purpura.
• -Très rares: Leucopénie, agranulocytose, aplasie médullaire, anémie hémolytique.
• +Fréquence inconnue: purpura thrombopénique, anémie aplasique, anémie hémolytique, insuffisance médullaire, leucopénie, agranulocytose.
• -Très rares: Réactions d'hypersensibilité.
• +Très rares: vascularite nécrosante, réaction anaphylactique.
• +Affections endocriniennes
• +Fréquence inconnue: contrôle insuffisant d'un diabète sucré.
• -Fréquents: Élévation des taux de cholestérol et de triglycérides.
• -Occasionnels: Hypomagnésémie.
• -Rares: Hypercalcémie, hyperglycémie, glucosurie, détérioration du métabolisme diabétique.
• -Très rares: Alcalose hypochlorémique.
• +Fréquence inconnue: hypovolémie, troubles de l'équilibre électrolytique, baisse de l'appétit, hyperglycémie, hyperlipidémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, alcalose hypochlorémique, glycosurie.
• +Affections psychiatriques
• +Fréquence inconnue: agitation.
• -Rares: Céphalées, obnubilation.
• +Rares: céphalées.
• -Fréquence indéterminée: Xanthopsie (vision jaune), myopie aiguë, glaucome aigu à angle fermé, effusion choroïdienne (Choridal effusion).
• +Fréquence inconnue: glaucome à angle fermé, effusion choroïdienne (Choridal effusion).
• -Occasionnels: Perte d'appétit, légères nausées.
• -Rares: Troubles abdominaux, troubles gastro-intestinaux.
• -Très rares: Pancréatite.
• -
• +Fréquents: nausées.
• +Très rares: pancréatite.
• +Fréquence inconnue: troubles abdominaux.
• -Rares: Ictère (hépatocellulaire ou cholestatique).
• +Rares: ictère (ictère cholestatique intrahépatique).
• -Rares: Photosensibilisation.
• -Très rares: Vascularite nécrosante, nécrolyse épidermique toxique, réactions cutanées de type lupus érythémateux et réactivation d'un lupus érythémateux.
• -Fréquence indéterminée: Érythème multiforme.
• +Rares: photosensibilisation.
• +Très rares: nécrolyse épidermique toxique, syndrome de type lupus (lupus érythémateux d'origine médicamenteuse).
• +Fréquence inconnue: érythème multiforme.
• +Troubles généraux et anomalies au site d'administration
• +Fréquence inconnue: pyrexie.
• +
• -Tumeurs malignes non mélanocytaires de la peau (BCC et SCC): d'après les données disponibles provenant d'études épidémiologiques, une association dose-dépendante cumulative a été observée entre l'exposition à l'hydrochlorothiazide (HCTZ) et le développement de NMSC (voir également «Mises en garde et précautions» et «Propriétés/Effets»).
• +Tumeurs malignes non mélanocytaires de la peau (BCC et SCC)
• +D'après les données disponibles provenant d'études épidémiologiques, une association dose-dépendante cumulative a été observée entre l'exposition à l'hydrochlorothiazide (HCTZ) et le développement de NMSC (voir également «Mises en garde et précautions» et «Propriétés/Effets»).
• -On ne dispose que d'une expérience limitée concernant un surdosage de telmisartan seul ou associé à l'hydrochlorothiazide. Lors d'un surdosage en telmisartan, les manifestations les plus importantes étaient l'hypotension et la tachycardie; une bradycardie est également survenue.
• +On ne dispose que d'une expérience limitée concernant un surdosage de telmisartan seul ou associé à l'hydrochlorothiazide. Lors d'un surdosage de telmisartan, les manifestations les plus importantes étaient l'hypotension et la tachycardie; une bradycardie est également survenue.
• -MicardisPlus est une association d'un antagoniste du récepteur de l'angiotensine II, le telmisartan, et d'un diurétique thiazidique, l'hydrochlorothiazide. L'association de ces principes actifs présente un effet antihypertenseur additif, la réduction de la pression artérielle est plus importante que celle observée avec chacun des composants utilisés seuls. L'administration quotidienne de MicardisPlus entraîne une réduction efficace et régulière de la pression artérielle dans la fourchette des doses thérapeutiques.
• +Micardis Plus est une association d'un antagoniste du récepteur de l'angiotensine II, le telmisartan, et d'un diurétique thiazidique, l'hydrochlorothiazide. L'association de ces principes actifs présente un effet antihypertenseur additif, la réduction de la pression artérielle est plus importante que celle observée avec chacun des composants utilisés seuls. L'administration journalière de Micardis Plus entraîne une réduction efficace et régulière de la pression artérielle dans la fourchette des doses thérapeutiques.
• -Micardis Plus: dans 2 études (même protocole d'étude), l'effet additif de 12,5 mg d'hydrochlorothiazide a été étudié chez des patients présentant une hypertension légère à modérée et n'ayant pas suffisamment répondu (pression artérielle diastolique 24 heures après la dernière dose ≥90 mm Hg = valeur de base) à la monothérapie de 4 semaines avec le telmisartan, 40 mg une fois par jour (étude A) ou la titration sur 8 semaines de 40 à 80 mg une fois par jour (étude B). Ces non-répondeurs ont été randomisés et traités en double aveugle pendant 8 semaines avec la même dose initiale de telmisartan, 40 ou 80 mg, ou avec ajout d'hydrochlorothiazide. Les mesures de la pression artérielle étaient effectuées en position assise, 24 heures après la dernière prise et les groupes comparés entre eux à l'aide des valeurs moyennes des populations ITT. Définitions: «réponse diastolique» <90 mm Hg, «pression artérielle normalisée» <140 et <90 mm Hg. Étude A: telmisartan 40 mg (N=162) resp. telmisartan 40 mg et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide (N=159). Comparée à la monothérapie prolongée, l'association a entraîné une réduction supplémentaire de la pression systolique et diastolique de 7,4 respectivement 3,5 mm Hg et une réponse thérapeutique supplémentaire de 24,7% respectivement 28,1% (réponse diastolique et normalisation) chez ces non-répondeurs. Étude B: telmisartan 80 mg (N=245) resp. telmisartan 80 mg et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide (N=246). Comparée à la monothérapie prolongée, l'association a entraîné une réduction supplémentaire de la pression systolique et diastolique de 5,7 respectivement 3,1 mm Hg et une réponse thérapeutique supplémentaire de 16,9% respectivement 15,1% (réponse diastolique et normalisation) chez ces non-répondeurs.
• -L'hydrochlorothiazide entraîne une perte dose-dépendante de potassium. Comparée avec l'hydrochlorothiazide en monothérapie, l'association avec le telmisartan n'a pas d'influence sur la kaliémie.
• +Micardis Plus: dans 2 études (même protocole d'étude), l'effet additif de 12,5 mg d'hydrochlorothiazide a été étudié chez des patients présentant une hypertension légère à modérée et n'ayant pas suffisamment répondu (pression artérielle diastolique 24 heures après la dernière dose ≥90 mm Hg = valeur de base) à la monothérapie de 4 semaines avec le telmisartan, 40 mg une fois par jour (étude A) ou la titration sur 8 semaines de 40 à 80 mg une fois par jour (étude B). Ces non-répondeurs ont été randomisés et traités en double aveugle pendant 8 semaines avec la même dose initiale de telmisartan, 40 ou 80 mg, ou avec ajout d'hydrochlorothiazide. Les mesures de la pression artérielle étaient effectuées en position assise 24 heures après la dernière prise et les groupes comparés entre eux à l'aide des valeurs moyennes des populations ITT. Définitions: «réponse diastolique» <90 mm Hg, «pression artérielle normalisée» <140 et <90 mm Hg. Étude A: telmisartan 40 mg (n=162) resp. telmisartan 40 mg et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide (n=159). Par comparaison avec la monothérapie prolongée, l'association a entraîné une réduction supplémentaire de la pression systolique et diastolique de 7,4, respectivement 3,5 mm Hg et une réponse thérapeutique supplémentaire de 24,7%, respectivement 28,1% (réponse diastolique et normalisation) chez ces non-répondeurs. Étude B: telmisartan 80 mg (n=245), resp. telmisartan 80 mg et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide (n=246). Par comparaison avec la monothérapie prolongée, l'association a entraîné une réduction supplémentaire de la pression systolique et diastolique de 5,7, respectivement 3,1 mm Hg et une réponse thérapeutique supplémentaire de 16,9%, respectivement 15,1% (réponse diastolique et normalisation) chez ces non-répondeurs.
• +L'hydrochlorothiazide entraîne une perte dose-dépendante de potassium. Par comparaison avec l'hydrochlorothiazide en monothérapie, l'association avec le telmisartan n'a pas d'influence sur la kaliémie.
• -Après la première prise de telmisartan, l'effet antihypertenseur se manifeste progressivement dans les 3 heures. La réduction maximale de la pression artérielle est généralement obtenue 4 à 8 semaines après le début du traitement et se maintient pendant un traitement au long cours.
• +Après la première prise de telmisartan, l'effet antihypertenseur se manifeste progressivement dans les 3 heures. La réduction maximale de la pression artérielle est généralement obtenue 4 semaines après le début du traitement et se maintient pendant un traitement au long cours.
• -Chez les patients hypertendus, le telmisartan abaisse tant la pression artérielle systolique que diastolique, sans influencer la fréquence cardiaque.
• -Après l'arrêt du traitement par le telmisartan, la pression artérielle revient progressivement, en l'espace de quelques jours, à sa valeur initiale avant traitement, sans indice d'effet rebond.
• -Au cours des essais cliniques, l'incidence de la toux sèche était nettement plus faible chez les patients traités par le telmisartan comparé aux patients traités par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). L'incidence de la toux sèche chez les patients traités par le telmisartan était comparable à celle du groupe placebo.
• -Les effets bénéfiques du telmisartan, seul ou associé à l'hydrochlorothiazide, sur la mortalité et la morbidité cardiovasculaires n'ont pas été étudiés à ce jour.
• -Avec l'hydrochlorothiazide, la diurèse intervient après 2 heures, l'effet maximal est atteint après 4 heures environ et se maintient pendant 6 à 12 heures.
• -Des études épidémiologiques ont mis en évidence une réduction de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires lors des traitements au long cours par l'hydrochlorothiazide.
• +Il existe manifestement une tendance à une relation entre la dose et le délai de retour de la pression artérielle systolique aux valeurs initiales. Les données sur la pression artérielle diastolique ne sont pas cohérentes à ce sujet.
• +L'effet hypotenseur du telmisartan est comparable à celui des antihypertenseurs tels que l'amlodipine, l'aténolol, l'énalapril, l'hydrochlorothiazide, le losartan, le lisinopril, le ramipril et le valsartan.
• +En cas d'arrêt brusque du traitement par le telmisartan, la pression artérielle revient progressivement en quelques jours aux valeurs initiales, sans signes d'une hypertension de rebond.
• +Dans les études cliniques, le traitement par le telmisartan a entraîné une réduction statistiquement significative de la masse ventriculaire gauche et de l'index de masse VG chez les patients présentant une hypertension et une hypertrophie ventriculaire gauche.
• +Dans les études cliniques, le telmisartan (y compris les préparations de comparaison telles que le losartan, le ramipril et le valsartan) a entraîné une réduction statistiquement significative de la protéinurie (y compris de la microalbuminurie et de la macroalbuminurie) chez les patients présentant une hypertension et une néphropathie diabétique.
• +Dans les études cliniques sur la comparaison directe entre deux traitements antihypertenseurs, l'incidence de la toux sèche était significativement plus faible chez les patients traités par le telmisartan que chez les patients ayant reçu des inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine).
• +Hydrochlorothiazide
• +L'hydrochlorothiazide inhibe principalement la réabsorption du sodium au niveau du tube distal et environ 15% du sodium filtré par les glomérules peut au maximum être excrété. Le chlorure est excrété approximativement dans la même proportion que le sodium. L'hydrochlorothiazide augmente également l'excrétion du potassium, laquelle est essentiellement déterminée par la sécrétion de potassium dans le tube distal et dans le tube collecteur (augmentation de l'échange d'ions sodium et potassium). L'excrétion de bicarbonate peut être augmentée par de fortes doses d'hydrochlorothiazide du fait de l'inhibition des anhydrases carboniques A, ce qui entraîne une alcalinisation de l'urine.
• +L'effet salurétique/diurétique de l'hydrochlorothiazide n'est pas substantiellement affecté par l'acidose ou l'alcalose.
• +Le taux de filtration glomérulaire est très légèrement réduit initialement.
• +L'excrétion rénale de sodium est réduite lors d'un traitement au long cours par l'hydrochlorothiazide, ce qui peut entraîner une hypercalcémie.
• +Chez les patients hypertendus, l'hydrochlorothiazide a un effet hypotenseur. Le mécanisme sous-jacent n'est cependant pas suffisamment élucidé. Un argument avancé est par exemple que l'effet des diurétiques thiazidiques concernant la baisse du tonus vasculaire est dû à la diminution de la concentration de sodium dans la paroi vasculaire et ainsi à la réduction de la réponse à la noradrénaline.
• +L'hydrochlorothiazide n'a pratiquement aucun effet chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min et/ou créatinine sérique supérieure à 1,8 mg/100 ml).
• +L'hydrochlorothiazide a un effet antidiurétique chez les patients présentant un diabète insipide néphrogénique et sensible à l'HAD.
• -Une autre étude a révélé une association possible entre l'exposition à l'HCTZ et le carcinome de la lèvre (SCC): 633 cas de carcinomes de la lèvre ont été comparés à 63 067 témoins correspondants grâce à un «Risk Set Sampling». Une relation dose-effet cumulative a été démontrée avec une augmentation de l'OR corrigé à 2,1 (IC à 95%: 1,7-2,6) à 3,9 (IC à 95%: 3,0-4,9) pour une dose cumulée élevée (≥25 000 mg) et à 7,7 (IC à 95%: 5,7-10,5) pour la dose cumulée la plus élevée (≥100 000 mg). (Voir également sous «Mises en garde et précautions»).
• +Une autre étude a révélé une association possible entre l'exposition à l'HCTZ et le carcinome de la lèvre (SCC): 633 cas de carcinomes de la lèvre ont été comparés avec 63 067 témoins correspondants grâce à une stratégie «Risk Set Sampling». Une relation dose-effet cumulative a été démontrée avec une augmentation de l'OR corrigé à 2,1 (IC à 95%: 1,7-2,6) à 3,9 (IC à 95%: 3,0-4,9) pour une dose cumulée élevée (≥25 000 mg) et à 7,7 (IC à 95%: 5,7-10,5) pour la dose cumulée la plus élevée (≥100 000 mg). (Voir également sous «Mises en garde et précautions»).
• +L'administration concomitante d'hydrochlorothiazide et de telmisartan n'a pas d'influence sur la pharmacocinétique des différents principes actifs.
• +
• -Le telmisartan est résorbé avec une tmax médiane d'une heure. La quantité résorbée varie de manière interindividuelle et intra-individuelle. Après l'administration d'une dose de 80 mg, les pics plasmatiques obtenus sont de 160 μg/ml chez les hommes et de 440 μg/ml chez les femmes (Cmax). Bien que 2 à 3 fois plus élevées chez les femmes que chez les hommes, les concentrations plasmatiques n'ont pas d'influence notable sur l'efficacité ni sur la sécurité. La biodisponibilité absolue moyenne du telmisartan s'élève à 42% après une dose de 40 mg et à 57% après une dose de 160 mg (95% de l'intervalle de confiance, à savoir 32-57 et 51-65%). L'aire sous la courbe de concentration-temps (AUC0-infini) diminue légèrement lorsque le telmisartan est pris avec des aliments: entre 6% environ (dose de 40 mg) et 19% environ (dose de 160 mg). Les concentrations plasmatiques sont similaires trois heures après la prise, que le telmisartan ait été pris à jeun ou avec des aliments. Cette faible diminution de l'AUC n'influence pas l'efficacité thérapeutique.
• +Le telmisartan est résorbé avec une tmax médiane d'une heure. La quantité résorbée varie de manière interindividuelle et intra-individuelle. Après l'administration d'une dose de 80 mg, les pics plasmatiques obtenus sont de 160 μg/ml chez les hommes et de 440 μg/ml chez les femmes (Cmax). Bien que 2 à 3 fois plus élevées chez les femmes que chez les hommes, les concentrations plasmatiques n'ont pas d'influence notable sur l'efficacité ni sur la sécurité. La biodisponibilité absolue moyenne du telmisartan s'élève à 42% après une dose de 40 mg et à 57% après une dose de 160 mg (intervalle de confiance à 95%, à savoir 32-57 et 51-65%). L'aire sous la courbe de concentration-temps (AUC0-infini) diminue légèrement lorsque le telmisartan est pris avec des aliments: entre 6% environ (dose de 40 mg) et 19% environ (dose de 160 mg). Les concentrations plasmatiques sont similaires trois heures après la prise, que le telmisartan ait été pris à jeun ou avec des aliments. Cette faible diminution de l'AUC n'influence pas l'efficacité thérapeutique.
• -Hydrochlorothiazide: après administration orale de MicardisPlus, les concentrations plasmatiques maximales d'hydrochlorothiazide sont atteintes 1 à 3 heures après la prise. La biodisponibilité absolue de l'hydrochlorothiazide basée sur l'excrétion rénale cumulée est d'environ 60%.
• +Hydrochlorothiazide: après administration orale de Micardis Plus, les concentrations plasmatiques maximales d'hydrochlorothiazide sont atteintes 1 à 3 heures après la prise. La biodisponibilité absolue de l'hydrochlorothiazide basée sur l'excrétion rénale cumulée est d'environ 60%.
• -Telmisartan: le telmisartan est fortement lié aux protéines plasmatiques, essentiellement à l'albumine et à l'alpha-1-glycoprotéine acide (>99,5%). Le volume de distribution à l'état d'équilibre est de l'ordre de 500 litres.
• +Le telmisartan est fortement lié aux protéines plasmatiques, essentiellement à l'albumine et à l'alpha-1-glycoprotéine acide (> 99,5%). Le volume de distribution à l'état d'équilibre est de l'ordre de 500 litres.
• -Après administration orale (et intraveineuse), il est presque exclusivement excrété par les fèces, essentiellement sous forme inchangée. L'excrétion urinaire cumulée représente moins de 1% de la dose. La clairance plasmatique (Cltot) est élevée (env. 1000 ml/min) comparée au débit sanguin hépatique (env. 1500 ml/min).
• +Après administration orale (et intraveineuse), il est presque exclusivement excrété par les fèces, essentiellement sous forme inchangée. L'excrétion urinaire cumulée représente moins de 1% de la dose. La clairance plasmatique (Cltot) est élevée (env. 1000 ml/min) par comparaison avec le débit sanguin hépatique (env. 1500 ml/min).
• -La pharmacocinétique du telmisartan ne montre pas de différence entre les patients jeunes et âgés.
• +La pharmacocinétique du telmisartan ne montre pas de différence entre les patients jeunes et âgés. Chez les patients d'un âge avancé, il convient de tenir compte d'un éventuel trouble de la fonction rénale.
• +Sexe
• +Hydrochlorothiazide: une tendance à des concentrations plasmatiques d'hydrochlorothiazide plus élevées chez la femme que chez l'homme a été mise en évidence. Ce résultat n'est cependant pas considéré comme cliniquement pertinent.
• -Telmisartan: les études pharmacocinétiques chez les patients insuffisants hépatiques ont montré une augmentation de la biodisponibilité absolue de près de 100% (Cmax + AUC augmentées) (voir «Contre-indications», «Mises en garde et précautions» et «Posologie / Mode d'emploi»). Par contre, la demi-vie d'élimination est pratiquement inchangée.
• +Telmisartan: les études pharmacocinétiques chez les patients insuffisants hépatiques ont montré une augmentation de la biodisponibilité absolue de près de 100% (Cmax + AUC augmentées) (voir «Contre-indications», «Mises en garde et précautions» et «Posologie/Mode d'emploi»). Par contre, la demi-vie d'élimination est pratiquement inchangée.
• +Dans des études précliniques, Micardis Plus n'a eu aucun effet sur la fertilité masculine et féminine.
• +
• -Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.
• +Le médicament ne doit pas être utilisé audelà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.
• -Conserver à température ambiante (15-25 °C).
• +Conserver à température ambiante (15-25°C).
• -MicardisPlus 80/12,5 mg: 28 et 98 comprimés (B)
• -MicardisPlus 80/25 mg: 28 et 98 comprimés (B)
• +Micardis Plus 80/12,5 mg: 28 et 98 comprimés (B)
• +Micardis Plus 80/25 mg: 28 et 98 comprimés (B)
• -Juin 2020
• +Mars 2021