• -Principes actifs: olmésartan médoxomil et hydrochlorothiazide.
• +Principes actifs: Olmésartan médoxomil et hydrochlorothiazide.
• -Votum Plus 20/12,5 comprimés pelliculés: comprimés pelliculés ronds, rougeâtre-jaune, avec la mention «C22» gravée d’un côté. Un comprimé pelliculé contient 20 mg d’olmésartan médoxomil et 12,5 mg d’hydrochlorothiazide.
• -Votum Plus 20/25 comprimés pelliculés: comprimés pelliculés ronds, légèrement colorés en rose avec la mention «C24» gravée d’un côté. Un comprimé pelliculé Votum Plus 20/25 contient 20 mg d’olmésartan médoxomil et 25 mg d’hydrochlorothiazide.
• -Votum Plus 40/12,5 comprimés pelliculés: comprimés pelliculés de forme ovale, rougeâtre-jaune, avec la mention «C23» gravée d’un côté. Un comprimé pelliculé contient 40 mg d’olmésartan médoxomil et 12,5 mg d’hydrochlorothiazide.
• -Votum Plus 40/25 comprimés pelliculés: comprimés pelliculés de forme ovale, légèrement colorés en rose, avec la mention «C25» gravée d’un côté. Un comprimé pelliculé Votum Plus 40/25 contient 40 mg d’olmésartan médoxomil et 25 mg d’hydrochlorothiazide.
• +Votum Plus 20 mg/12,5 mg comprimés pelliculés: Comprimés pelliculés ronds, rougeâtre-jaune, avec la mention «C22» gravée d'un côté. Un comprimé pelliculé Votum Plus 20 mg/12,5 mg contient 20 mg d'olmésartan médoxomil et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide.
• +Votum Plus 20 mg/25 mg comprimés pelliculés: Comprimés pelliculés ronds, légèrement colorés en rose avec la mention «C24» gravée d'un côté. Un comprimé pelliculé Votum Plus 20 mg/25 mg contient 20 mg d'olmésartan médoxomil et 25 mg d'hydrochlorothiazide.
• +Votum Plus 40 mg/12,5 mg comprimés pelliculés: Comprimés pelliculés de forme ovale, rougeâtre-jaune, avec la mention «C23» gravée d'un côté. Un comprimé pelliculé Votum Plus 40 mg/12,5 mg contient 40 mg d'olmésartan médoxomil et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide.
• +Votum Plus 40 mg/25 mg comprimés pelliculés: Comprimés pelliculés de forme ovale, légèrement colorés en rose, avec la mention «C25» gravée d'un côté. Un comprimé pelliculé Votum Plus 40 mg/25 mg contient 40 mg d'olmésartan médoxomil et 25 mg d'hydrochlorothiazide.
• -Traitement de l’hypertension artérielle essentielle.
• -L’association fixe Votum Plus est indiquée chez les patients dont la tension artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par l'olmésartan médoxomil ou l'hydrochlorothiazide administrés seuls.
• +Traitement de l'hypertension artérielle essentielle.
• +L'association fixe Votum Plus est indiquée chez les patients dont la tension artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par l'olmésartan médoxomil ou l'hydrochlorothiazide administrés seuls.
• -Votum Plus est administré une fois par jour, toujours à la même heure approximativement, pendant ou indépendamment des repas.
• -Pour autant que ce soit cliniquement justifiable, le passage direct d’une monothérapie à l’association fixe peut être envisagé.
• -La posologie initiale recommandée de Votum Plus 20/12,5 est de un comprimé pelliculé en 1 prise chez les patients insuffisamment contrôlés par une dose de Votum 20 mg seule comme monothérapie optimale ou par l’hydrochlorothiazide seul.
• -La posologie peut être augmentée à un comprimé pelliculé de Votum Plus 20/25 une fois par jour si une diminution plus importante de la tension artérielle est nécessaire.
• -La posologie initiale chez les patients insuffisamment contrôlés par une dose de Votum 40 mg seule est de un comprimé pelliculé de Votum Plus 40/12,5 en 1 prise.
• -La posologie peut être augmentée à un comprimé pelliculé de Votum Plus 40/25 une fois par jour si une diminution plus importante de la tension artérielle est nécessaire.
• -Votum Plus 40/25 est indiqué également chez les patients dont la tension artérielle diastolique reste ≥100 mm Hg sous olmésartan médoxomil 40 mg administré en monothérapie. Il est toutefois recommandé de commencer d'abord par la combinaison la plus faiblement dosée de Votum Plus à 40/12,5 avant de changer pour la combinaison plus fortement dosée à 40/25.
• -Pour la facilité du traitement, les patients qui ont obtenu de l'olmésartan médoxomil et de l’hydrochlorothiazide sous forme de comprimés séparés peuvent être changés de traitement et passer à Votum Plus comprimés pelliculés avec la même dose de composants.
• +Votum Plus est administré 1 fois par jour, toujours à la même heure approximativement, pendant ou indépendamment des repas.
• +Pour autant que ce soit cliniquement justifiable, le passage direct d'une monothérapie à l'association fixe peut être envisagé.
• +La posologie initiale recommandée de Votum Plus 20 mg/12,5 mg est de un comprimé pelliculé en 1 prise chez les patients insuffisamment contrôlés par une dose de Votum 20 mg seule comme monothérapie optimale ou par l'hydrochlorothiazide seul.
• +La posologie peut être augmentée à un comprimé pelliculé de Votum Plus 20 mg/25 mg une fois par jour si une diminution plus importante de la tension artérielle est nécessaire.
• +La posologie initiale chez les patients insuffisamment contrôlés par une dose de Votum 40 mg seule est de un comprimé pelliculé de Votum Plus 40 mg/12,5 mg en 1 prise.
• +La posologie peut être augmentée à un comprimé pelliculé de Votum Plus 40 mg/25 mg une fois par jour si une diminution plus importante de la tension artérielle est nécessaire.
• +Votum Plus 40 mg/25 mg est indiqué également chez les patients dont la tension artérielle diastolique reste ≥100 mm Hg sous olmésartan médoxomil 40 mg administré en monothérapie. Il est toutefois recommandé de commencer d'abord par la combinaison la plus faiblement dosée de Votum Plus à 40 mg/12,5 mg avant de changer pour la combinaison plus fortement dosée à 40 mg/25 mg.
• +Pour la facilité du traitement, les patients qui ont obtenu de l'olmésartan médoxomil et de l'hydrochlorothiazide sous forme de comprimés séparés peuvent être changés de traitement et passer à Votum Plus comprimés pelliculés avec la même dose de composants.
• -Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez le patient âgé. La tension artérielle devra être surveillée étroitement.
• -(Les instructions posologiques pour les patients présentant une limitation de la fonction rénale sont décrites au chapitre suivant).
• +Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez le patient âgé. La tension artérielle devra être surveillée étroitement. (Les instructions posologiques pour les patients présentant une limitation de la fonction rénale sont décrites au chapitre suivant).
• -Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30–80 ml/min) aucune adaptation posologique n’est nécessaire. Un contrôle régulier de la fonction rénale est recommandé.
• -L’utilisation de Votum Plus est contre-indiquée chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min).
• +Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30–80 ml/min) aucune adaptation posologique n'est nécessaire. Un contrôle régulier de la fonction rénale est recommandé.
• +L'utilisation de Votum Plus est contre-indiquée chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min).
• -Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez le patient ayant une légère limitation de la fonction hépatique. Votum Plus 40/12,5 et 40/25 doivent toutefois être utilisés avec prudence chez les patients qui présentent une légère limitation de leur fonction hépatique. Contrôler soigneusement la tension artérielle et la fonction rénale des patients. Chez les patients qui présentent une insuffisance hépatique d'intensité moyenne, ne pas dépasser la dose maximale d'un comprimé pelliculé de Votum Plus 20/25 une fois par jour. Votum Plus est contre-indiqué quel que soit la dose utilisée chez les patients en insuffisance hépatique grave, ceux qui présentent une cholestase et une obstruction des voies biliaires.
• +Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez le patient ayant une légère limitation de la fonction hépatique. Votum Plus 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg doivent toutefois être utilisés avec prudence chez les patients qui présentent une légère limitation de leur fonction hépatique. Contrôler soigneusement la tension artérielle et la fonction rénale des patients. Chez les patients qui présentent une insuffisance hépatique d'intensité moyenne, ne pas dépasser la dose maximale d'un comprimé pelliculé de Votum Plus 20 mg/25 mg une fois par jour. Votum Plus est contre-indiqué quel que soit la dose utilisée chez les patients en insuffisance hépatique grave, ceux qui présentent une cholestase et une obstruction des voies biliaires.
• -Aucune donnée sur l’innocuité et l’efficacité de Votum Plus n’est disponible chez l’enfant et l’adolescent de moins de 18 ans. L’utilisation de Votum Plus n’est donc pas recommandée chez les patients de cette tranche d’âge.
• +Aucune donnée sur l'innocuité et l'efficacité de Votum Plus n'est disponible chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans. L'utilisation de Votum Plus n'est donc pas recommandée chez les patients de cette tranche d'âge.
• -Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients ou à d'autres dérivés des sulfamides (étant donné que l’hydrochlorothiazide est un dérivé des sulfamides).
• -Deuxième et troisième trimestres de la grossesse (voir rubriques «Mises en garde et précautions» ainsi que «Grossesse/Allaitement»).
• -Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min), anurie.
• -Hypokaliémie résistante au traitement, hypercalcémie/hyponatrémie et hyperuricémie symptomatique (antécédents de goutte ou de calculs d'acide urique).
• -Insuffisance hépatique grave (pour Votum Plus 20/12,5 et 20/25).
• -Insuffisance hépatique modérée et grave (pour Votum Plus 40/12,5 et 40/25).
• -Cholestase et obstruction biliaire (voir rubrique «Pharmacocinétique»).
• -Angio-Å“dème héréditaire ou Å“dème angioneurotique lors d’un traitement antérieur par un inhibiteur de l’ECA ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II.
• +Contre-indications absolues
• +·Hypersensibilité au principe actif ou à l'un des excipients ou à d'autres dérivés des sulfamides (étant donné que l'hydrochlorothiazide est un dérivé des sulfamides),
• +·Grossesse (voir rubrique «Grossesse/Allaitement»),
• +·Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min), anurie,
• +·Hypokaliémie résistante au traitement, hypercalcémie/hyponatrémie et hyperuricémie symptomatique (antécédents de goutte ou de calculs d'acide urique),
• +·Insuffisance hépatique grave (pour Votum Plus 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg),
• +·Insuffisance hépatique modérée et grave (pour Votum Plus 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg),
• +·Cholestase et obstruction biliaire (voir rubrique «Pharmacocinétique»),
• +·Angio-Å“dème héréditaire ou Å“dème angioneurotique lors d'un traitement antérieur par un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II.
• +·L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II avec des médicaments à base d'aliskirène est contre-indiquée chez les patients présentant un diabète sucré ou une insuffisance rénale (DFG <60 ml/min/1.73 m2).
• +
• -Hypersensibilité: angio-Å“dème (voir rubrique «Contre-indication» et «Effets indésirables»).
• +Hypersensibilité: angio-Å“dème (voir rubrique «Contre-indication» et «Effets indésirables»)
• -Chez les patients dont la tonicité vasculaire et la fonction rénale dépendent majoritairement de l’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (par ex. les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive sévère, ou d’une atteinte rénale sous-jacente, y compris une sténose de l’artère rénale), le traitement par d’autres médicaments agissant sur ce système a été associé à des cas d’hypotension aiguë, d’azotémie, d’oligurie ou, plus rarement, à une insuffisance rénale aiguë. La survenue d’effets similaires lors de la prise d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ne peut être exclue.
• +Chez les patients dont la tonicité vasculaire et la fonction rénale dépendent majoritairement de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (par ex. les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive sévère, ou d'une atteinte rénale sous-jacente, y compris une sténose de l'artère rénale), le traitement par d'autres médicaments agissant sur ce système a été associé à des cas d'hypotension aiguë, d'azotémie, d'oligurie ou, plus rarement, à une insuffisance rénale aiguë. La survenue d'effets similaires lors de la prise d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne peut être exclue.
• -Un risque accru d’hypotension sévère et d’insuffisance rénale existe lorsque les patients présentant une sténose bilatérale de l’artère rénale ou une sténose de l’artère sur un rein fonctionnel unique sont traités par des médicaments qui agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone.
• +Un risque accru d'hypotension sévère et d'insuffisance rénale existe lorsque les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère sur un rein fonctionnel unique sont traités par des médicaments qui agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone.
• -L’administration de Votum Plus est contre-indiquée chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min) (voir rubrique «Contre-indications»).
• -Aucune adaptation de la dose n’est nécessaire chez les patients en insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine 30-80 ml/min) (voir rubrique «Posologie/Mode d’emploi»). Toutefois, Votum Plus doit être administré avec prudence chez ce type de patient. Un contrôle régulier des taux sériques de potassium, de créatinine et d’acide urique est recommandé.
• -L'apparition d'une azotémie peut survenir sous l'effet d'un traitement par diurétique thiazidique chez des patients en insuffisance rénale. En cas d’évolution évidente de l’insuffisance rénale, le traitement doit être soigneusement réévalué et l’arrêt du traitement diurétique considéré.
• -Aucune donnée n’est disponible sur l’utilisation de Votum Plus chez les patients ayant subi récemment une transplantation rénale ou chez les patients ayant une insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine <12 ml/min).
• +L'administration de Votum Plus est contre-indiquée chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min) (voir rubrique «Contre-indications»).
• +Aucune adaptation de la dose n'est nécessaire chez les patients en insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine: 30–80 ml/min) (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»). Toutefois, Votum Plus doit être administré avec prudence chez ce type de patient. Un contrôle régulier des taux sériques de potassium, de créatinine et d'acide urique est recommandé.
• +L'apparition d'une azotémie peut survenir sous l'effet d'un traitement par diurétique thiazidique chez des patients en insuffisance rénale. En cas d'évolution évidente de l'insuffisance rénale, le traitement doit être soigneusement réévalué et l'arrêt du traitement diurétique considéré.
• +Aucune donnée n'est disponible sur l'utilisation de Votum Plus chez les patients ayant subi récemment une transplantation rénale ou chez les patients ayant une insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine <12 ml/min).
• +Double inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
• +Des données indiquent que l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA, d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou de l'aliskirène accroît le risque d'hypotension, d'hyperkaliémie et de diminution de la fonction rénale (y compris insuffisance rénale aiguë).
• +Un double blocage du SRAA par l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA, d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou de l'aliskirène n'est donc pas recommandée.
• +Si le traitement par un double blocage est considéré comme absolument nécessaire, celui-ci ne doit être mené que sous la surveillance d'un spécialiste et en assurant des contrôles étroits de la fonction rénale, des valeurs électrolytiques et de la tension artérielle.
• +Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être utilisés de manière concomitante chez les patients atteints de néphropathie diabétique.
• +
• -Chez les patients en insuffisance hépatique légère à modérée ou qui présentent une maladie hépatique progressive, des modifications hydroélectrolytiques passagères peuvent survenir et entraîner un coma hépatique (Coma hepaticum) sous l'effet de l’hydrochlorothiazide. C'est la raison pour laquelle chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère Votum Plus 40/12,5 et 40/25 doivent être utilisés avec prudence. Chez les patients qui présentent une insuffisance hépatique modérée, la dose maximale d'un comprimé pelliculé de Votum Plus 20/25 une fois par jour ne doit pas être dépassée. Votum Plus est contre-indiqué, quel que soit le dosage, chez les patients qui présentent une insuffisance hépatique sévère, une cholestase et une obstruction des voies biliaires (voir rubrique «Contre-indications»).
• +Chez les patients en insuffisance hépatique légère à modérée ou qui présentent une maladie hépatique progressive, des modifications hydroélectrolytiques passagères peuvent survenir et entraîner un coma hépatique (Coma hepaticum) sous l'effet de l'hydrochlorothiazide. C'est la raison pour laquelle chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère Votum Plus 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg doivent être utilisés avec prudence. Chez les patients qui présentent une insuffisance hépatique modérée, la dose maximale d'un comprimé pelliculé de Votum Plus 20 mg/25 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée. Votum Plus est contre-indiqué, quel que soit le dosage, chez les patients qui présentent une insuffisance hépatique sévère, une cholestase et une obstruction des voies biliaires (voir rubrique «Contre-indications»).
• -Les patients atteints d’hyperaldostéronisme primaire ne répondent généralement pas aux traitements antihypertenseurs agissant par inhibition du système rénine-angiotensine. En conséquence, l’utilisation de Votum Plus n’est pas recommandée chez ces patients.
• +Les patients atteints d'hyperaldostéronisme primaire ne répondent généralement pas aux traitements antihypertenseurs agissant par inhibition du système rénine-angiotensine. En conséquence, l'utilisation de Votum Plus n'est pas recommandée chez ces patients.
• -Les thiazidiques, y compris l’hydrochlorothiazide, peuvent provoquer un trouble hydroélectrolytique (y compris hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie, hypomagnésémie et alcalose hypochlorémique). Les signes d'alerte d’un déficit hydroélectrolytique sont les suivants: bouche sèche, soif, sensation de faiblesse, léthargie, somnolence, agitation, douleurs ou crampes musculaires, fatigue musculaire, hypotension artérielle, oligurie, tachycardie et troubles gastro-intestinaux comme nausées et vomissements (voir rubrique «Effets indésirables»).
• -Bien qu'avec la prise de diurétiques thiazidiques une hypokaliémie puisse se produire, le traitement simultané par olmésartan médoxomil peut réduire l’hypokaliémie liée à ces diurétiques.
• +Les thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent provoquer un trouble hydroélectrolytique (y compris hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie, hypomagnésémie et alcalose hypochlorémique). Les signes d'alerte d'un déficit hydroélectrolytique sont les suivants: Bouche sèche, soif, sensation de faiblesse, léthargie, somnolence, agitation, douleurs ou crampes musculaires, fatigue musculaire, hypotension artérielle, oligurie, tachycardie et troubles gastro-intestinaux comme nausées et vomissements (voir rubrique «Effets indésirables»).
• +Bien qu'avec la prise de diurétiques thiazidiques une hypokaliémie puisse se produire, le traitement simultané par olmésartan médoxomil peut réduire l'hypokaliémie liée à ces diurétiques.
• -Inversement, une hyperkaliémie peut se produire en raison de l'antagonisme entre les récepteurs de l’angiotensine-II (AT1) et le composant olmésartan médoxomil présent dans Votum Plus, surtout chez les patients en insuffisance rénale, et/ou en insuffisance cardiaque et chez les sujets diabétiques. De même, des événements intercurrents peuvent entraîner une hyperkaliémie, en particulier une déshydratation, une décompensation cardiaque aiguë, une acidose métabolique, une dégradation de la fonction rénale, une aggravation brutale de l'état du rein (par exemple une infection), une lyse cellulaire (par exemple une ischémie aiguë des membres, une rhabdomyolyse, un trauma étendu). Une surveillance appropriée du taux sérique de potassium (kaliémie) est recommandée chez les patients à risque. Les diurétiques d’épargne potassique, les préparations contenant du potassium ou les préparations de remplacement du sel contenant du potassium et autres médicaments élevant le taux sérique de potassium (par ex. l’héparine), doivent être administrés avec prudence en même temps que Votum Plus (voir rubrique «Interactions»).
• -On ne dispose d’aucune donnée montrant que l’olmésartan médoxomil diminue ou empêche la survenue d’une hyponatrémie induite par les diurétiques. Un déficit en chlore est généralement d'intensité légère et ne nécessite habituellement aucun traitement.
• -Les diurétiques thiazidiques peuvent diminuer l'élimination rénale du calcium et entraîner une augmentation passagère, d'intensité légère, du taux de calcium dans le sérum même en l'absence de tout trouble du métabolisme calcique. Une hypercalcémie importante peut être l’indice d'une hyperparathyroïdie cachée. Les diurétiques thiazidiques doivent être arrêtés avant un contrôle de la fonction surrénalienne.
• +Inversement, une hyperkaliémie peut se produire en raison de l'antagonisme entre les récepteurs de l'angiotensine-II (AT1) et le composant olmésartan médoxomil présent dans Votum Plus, surtout chez les patients en insuffisance rénale, et/ou en insuffisance cardiaque et chez les sujets diabétiques. De même, des événements intercurrents peuvent entraîner une hyperkaliémie, en particulier une déshydratation, une décompensation cardiaque aiguë, une acidose métabolique, une dégradation de la fonction rénale, une aggravation brutale de l'état du rein (par ex. une infection), une lyse cellulaire (par ex. une ischémie aiguë des membres, une rhabdomyolyse, un trauma étendu). Une surveillance appropriée du taux sérique de potassium (kaliémie) est recommandée chez les patients à risque. Les diurétiques d'épargne potassique, les préparations contenant du potassium ou les préparations de remplacement du sel contenant du potassium et autres médicaments élevant le taux sérique de potassium (par ex. l'héparine), doivent être administrés avec prudence en même temps que Votum Plus (voir rubrique «Interactions»).
• +On ne dispose d'aucune donnée montrant que l'olmésartan médoxomil diminue ou empêche la survenue d'une hyponatrémie induite par les diurétiques. Un déficit en chlore est généralement d'intensité légère et ne nécessite habituellement aucun traitement.
• +Les diurétiques thiazidiques peuvent diminuer l'élimination rénale du calcium et entraîner une augmentation passagère, d'intensité légère, du taux de calcium dans le sérum même en l'absence de tout trouble du métabolisme calcique. Une hypercalcémie importante peut être l'indice d'une hyperparathyroïdie cachée. Les diurétiques thiazidiques doivent être arrêtés avant un contrôle de la fonction surrénalienne.
• -Comme pour d’autres antagonistes de l’angiotensine II, l’administration simultanée de lithium et de Votum Plus n’est pas recommandée (voir rubrique «Interactions»).
• +Comme pour d'autres antagonistes de l'angiotensine II, l'administration simultanée de lithium et de Votum Plus n'est pas recommandée (voir rubrique «Interactions»).
• +Entéropathie apparentée à la sprue
• +Dans de très rares cas, des diarrhées chroniques sévères avec une perte de poids substantielle ont été signalées chez des patients ayant pris olmésartan quelques mois voire des années après le commencement du traitement, probablement causées par une réaction locale d'hypersensibilité retardée. Les biopsies intestinales des patients ont souvent mis en évidence une atrophie villositaire. Si un patient développe ces symptômes durant le traitement par olmésartan, il faut exclure d'autres étiologies. Il convient d'envisager l'interruption de l'olmésartan médoxomil au cas où aucune autre étiologie n'est identifiée. Au cas où les symptômes disparaissent et que l'entéropathie apparentée à la sprue est confirmée par biopsie, le traitement par olmésartan médoxomil ne devrait pas être repris.
• +
• -Comme pour tout antihypertenseur, une diminution excessive de la tension artérielle chez les patients atteints d’une maladie coronarienne ou d’une pathologie ischémique cérébrovasculaire peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
• -Des réactions d'hypersensibilité à l’hydrochlorothiazide peuvent survenir chez les patients ayant ou non des antécédents d'allergie ou d’asthme bronchique; toutefois, ces réactions sont plus probables chez les patients ayant ces antécédents.
• +Comme pour tout antihypertenseur, une diminution excessive de la tension artérielle chez les patients atteints d'une maladie coronarienne ou d'une pathologie ischémique cérébrovasculaire peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
• +Des réactions d'hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide peuvent survenir chez les patients ayant ou non des antécédents d'allergie ou d'asthme bronchique; toutefois, ces réactions sont plus probables chez les patients ayant ces antécédents.
• -Ce médicament contient du lactose. Les patients atteints de troubles congénitaux rares tels qu’une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou une malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas prendre Votum Plus.
• +Ce médicament contient du lactose. Les patients atteints de troubles congénitaux rares tels qu'une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou une malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas prendre Votum Plus.
• -Comme pour tous les autres antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, la diminution de la tension artérielle sous olmésartan médoxomil est légèrement plus faible chez les patients appartenant à une population noire, vraisemblablement en raison de la prévalence plus élevée d’un taux de rénine bas chez les patients hypertendus dans ce groupe de population.
• +Comme pour tous les autres antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, la diminution de la tension artérielle sous olmésartan médoxomil est légèrement plus faible chez les patients appartenant à une population noire, vraisemblablement en raison de la prévalence plus élevée d'un taux de rénine bas chez les patients hypertendus dans ce groupe de population.
• -Ce médicament peut entraîner un résultat positif lors d'un test antidopage en raison de la présence d’hydrochlorothiazide.
• +Ce médicament peut entraîner un résultat positif lors d'un test antidopage en raison de la présence d'hydrochlorothiazide.
• +Autres antihypertenseurs
• +L'effet antihypertenseur de Votum Plus peut-être accentué par l'administration concomitante d'autres antihypertenseurs.
• +Inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou aliskirène
• +Voir rubriques «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions».
• +
• -L'effet kaliurétique de l’hydrochlorothiazide peut être augmenté par d'autres médicaments qui peuvent provoquer une perte de potassium et entraîner une hypokaliémie (par ex. autres diurétiques kaliurétiques, laxatifs, corticoïdes, ACTH, amphotéricine B, carbénoxolone, pénicilline G sodique, dérivés de l'acide salicylique).
• -Inversement, en se basant sur les expériences avec d'autres médicaments qui agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone, l'utilisation simultanée de diurétiques d'épargne potassique, de préparations contenant du potassium ou de préparations de remplacement du sel contenant du potassium et d’autres médicaments pouvant élever le taux sérique de potassium (par ex. l’héparine, les inhibiteurs de l'ECA) peut entrainer une élevation du taux sérique de potassium (voir rubrique «Mises en garde et précautions»).
• +L'effet kaliurétique de l'hydrochlorothiazide peut être augmenté par d'autres médicaments qui peuvent provoquer une perte de potassium et entraîner une hypokaliémie (par ex. autres diurétiques kaliurétiques, laxatifs, corticoïdes, ACTH, amphotéricine B, carbénoxolone, pénicilline G sodique, dérivés de l'acide salicylique).
• +Inversement, en se basant sur les expériences avec d'autres médicaments qui agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone, l'utilisation simultanée de diurétiques d'épargne potassique, de préparations contenant du potassium ou de préparations de remplacement du sel contenant du potassium et d'autres médicaments pouvant élever le taux sérique de potassium (par ex. l'héparine) peut entrainer une élévation du taux sérique de potassium (voir rubrique «Mises en garde et précautions»).
• -Autres antihypertenseurs
• -L’effet antihypertenseur de Votum Plus peut être accentué par l’administration concomitante d’autres antihypertenseurs.
• -Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent chez un petit nombre de patients diminuer l'effet diurétique et natriurétique des thiazidiques ainsi que l'effet antihypertenseur des thiazidiques et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. Les AINS (y compris l’acide acétylsalicylique à des doses >3 g/jour et les inhibiteurs de la COX2) ainsi que les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II peuvent avoir une action synergique et diminuer la filtration glomérulaire.
• -Le risque lié à l’association d’un AINS et de Votum Plus comporte la survenue d'une insuffisance rénale aiguë en particulier chez les patients âgés et chez les patients pouvant être déshydratés. Un suivi de la fonction rénale et une hydratation correcte du patient sont recommandés en début de traitement puis régulièrement par la suite.
• +Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent chez un petit nombre de patients diminuer l'effet diurétique et natriurétique des thiazidiques ainsi que l'effet antihypertenseur des thiazidiques et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Les AINS (y compris l'acide acétylsalicylique à des doses >3 g/jour et les inhibiteurs de la COX2) ainsi que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent avoir une action synergique et diminuer la filtration glomérulaire.
• +Le risque lié à l'association d'un AINS et de Votum Plus comporte la survenue d'une insuffisance rénale aiguë en particulier chez les patients âgés et chez les patients pouvant être déshydratés. Un suivi de la fonction rénale et une hydratation correcte du patient sont recommandés en début de traitement puis régulièrement par la suite.
• -Une légère diminution de la biodisponibilité de l’olmésartan médoxomil a été observée après traitement par un antiacide (hydroxyde d’aluminium et de magnésium).
• +Une légère diminution de la biodisponibilité de l'olmésartan médoxomil a été observée après traitement par un antiacide (hydroxyde d'aluminium et de magnésium).
• -La résorption de l’hydrochlorothiazide est modifiée en présence de résine échangeuse d’anions.
• +La résorption de l'hydrochlorothiazide est modifiée en présence de résine échangeuse d'anions.
• -Une augmentation réversible de la lithiémie et de la toxicité du lithium ont été observées lors de l’administration concomitante de lithium et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou plus rarement d’antagonistes de l’angiotensine II. De plus, les thiazidiques diminuent la clairance rénale du lithium, pouvant ainsi augmenter sa toxicité. En conséquence, l’association d’olmésartan médoxomil et de lithium n’est pas recommandée (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»). Si cette association est nécessaire, un contrôle strict de la lithiémie est recommandé.
• +Une augmentation réversible de la lithiémie et de la toxicité du lithium ont été observées lors de l'administration concomitante de lithium et d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou plus rarement d'antagonistes de l'angiotensine II. De plus, les thiazidiques diminuent la clairance rénale du lithium, pouvant ainsi augmenter sa toxicité. En conséquence, l'association d'olmésartan médoxomil et de lithium n'est pas recommandée (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»). Si cette association est nécessaire, un contrôle strict de la lithiémie est recommandé.
• -Une surveillance régulière du taux de potassium dans le sérum et de l'électrocardiogramme est recommandée lorsque Votum Plus est administré simultanément avec des médicaments dont l'effet est modifié par la teneur du sérum en potassium (par ex. glycosides digitaliques et antiarythmiques), voire avec les médicaments inducteurs de torsades de pointes dont la liste suit (y compris quelques antiarythmiques), l’hypokaliémie étant un facteur prédisposant aux torsades de pointes. La liste de ces médicaments est la suivante:
• -·antiarythmiques de classe Ia (par ex. quinidine, hydroquinidine, disopyramide).
• -·antiarythmiques de classe III (par ex. amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide).
• -·certains antipsychotiques (par ex. thioridazine, chlorpromazine, lévomépromazine, trifluopérazine, cyamémazine, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, pimozide, halopéridol, dropéridol).
• -·autres médicaments (par ex. bépridil, cisapride, diphémanile, érythromycine en intraveineux, halofantrin, mizolastine, pentamidine, sparfloxazine, terfénadine, vincamine en intraveineux).
• +Une surveillance régulière du taux de potassium dans le sérum et de l'électrocardiogramme est recommandée lorsque Votum Plus est administré simultanément avec des médicaments dont l'effet est modifié par la teneur du sérum en potassium (par ex. glycosides digitaliques et antiarythmiques), voire avec les médicaments inducteurs de torsades de pointes dont la liste suit (y compris quelques antiarythmiques), l'hypokaliémie étant un facteur prédisposant aux torsades de pointes. La liste de ces médicaments est la suivante:
• +·Antiarythmiques de classe Ia (par ex. quinidine, hydroquinidine, disopyramide),
• +·Antiarythmiques de classe III (par ex. amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide),
• +·Certains antipsychotiques: (par ex. thioridazine, chlorpromazine, lévomépromazine, trifluopérazine, cyamémazine, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, pimozide, halopéridol, dropéridol),
• +·Autres médicaments: (par ex. bépridil, cisapride, diphémanile, érythromycine en intraveineux, halofantrin, mizolastine, pentamidine, sparfloxazine, terfénadine, vincamine en intraveineux).
• -Une hypokaliémie ou une hypomagnésémie liée à l'administration de thiazidiques peuvent favoriser la survenue de troubles du rythme lié à la digitaline. L’olmésartan médoxomil n'a pas d'effet significatif sur la pharmacocinétique de la digoxine.
• +Une hypokaliémie ou une hypomagnésémie liée à l'administration de thiazidiques peuvent favoriser la survenue de troubles du rythme lié à la digitaline. L'olmésartan médoxomil n'a pas d'effet significatif sur la pharmacocinétique de la digoxine.
• -La metformine doit être utilisée avec prudence étant donné le risque d’acidose lactique pouvant être induite par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle qui a été rapportée lors de l'utilisation conjointe avec l’hydrochlorothiazide.
• +La metformine doit être utilisée avec prudence étant donné le risque d'acidose lactique pouvant être induite par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle qui a été rapportée lors de l'utilisation conjointe avec l'hydrochlorothiazide.
• -Il existe un risque accru de survenue d'une hyperglycémie lors de l'administration simultanée de diurétiques thiazidiques, y compris d’hydrochlorothiazide et de bêtabloquants. Les diurétiques thiazidiques, y compris l’hydrochlorothiazide, peuvent augmenter l'effet hyperglycémiant du diazoxide.
• +Il existe un risque accru de survenue d'une hyperglycémie lors de l'administration simultanée de diurétiques thiazidiques, y compris d'hydrochlorothiazide et de bêtabloquants. Les diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent augmenter l'effet hyperglycémiant du diazoxide.
• -L'effet des myorelaxants non dépolarisants peut être augmenté par l’hydrochlorothiazide.
• +L'effet des myorelaxants non dépolarisants peut être augmenté par l'hydrochlorothiazide.
• -Une adaptation de la dose d’uricosuriques peut être nécessaire, l’hydrochlorothiazide pouvant entraîner une augmentation du taux sérique d'acide urique. Une augmentation de la dose de probénécide ou de sulfinpyrazone peut être nécessaire. L'administration simultanée d'un thiazidique peut entraîner une incidence accrue de réactions d'hypersensibilité à l’allopurinol.
• +Une adaptation de la dose d'uricosuriques peut être nécessaire, l'hydrochlorothiazide pouvant entraîner une augmentation du taux sérique d'acide urique. Une augmentation de la dose de probénécide ou de sulfinpyrazone peut être nécessaire. L'administration simultanée d'un thiazidique peut entraîner une incidence accrue de réactions d'hypersensibilité à l'allopurinol.
• -Les thiazidiques peuvent augmenter le risque d'effets indésirables de l’amantadine.
• +Les thiazidiques peuvent augmenter le risque d'effets indésirables de l'amantadine.
• -L’olmésartan médoxomil n'a démontré aucun effet significatif sur la pharmacocinétique ou la pharmacodynamique de la warfarine. On n'a pas effectué d'études sur de potentielles interactions entre l’olmésartan médoxomil et les anticoagulants utilisés par voie orale acénocoumarol et phénprocoumone.
• +L'olmésartan médoxomil n'a démontré aucun effet significatif sur la pharmacocinétique ou la pharmacodynamique de la warfarine. On n'a pas effectué d'études sur de potentielles interactions entre l'olmésartan médoxomil et les anticoagulants utilisés par voie orale acénocoumarol et phénprocoumone.
• -Il existe des rapports isolés d'anémie hémolytique lors de l'utilisation simultanée d’hydrochlorothiazide et de méthyldopa.
• +Il existe des rapports isolés d'anémie hémolytique lors de l'utilisation simultanée d'hydrochlorothiazide et de méthyldopa.
• -Le traitement simultané par la ciclosporine peut augmenter le risque d’hyperuricémie et de complications à type de goutte.
• -L'utilisation simultanée d’olmésartan médoxomil et de pravastatine administrés à des sujets sains n'a eu aucune conséquence clinique significative sur la pharmacocinétique des deux composants.
• -L’olmésartan n'a montré in vitro aucun effet inhibiteur cliniquement significatif sur les enzymes du cytochrome-P 450 humains, 1A1/2, 2A6, 2C8/9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4, et n'a eu chez le rat aucun, voire un effet d'induction minima sur l'activité du cytochrome-P 450. C'est la raison pour laquelle aucune étude in vivo d'interaction avec des inhibiteurs et inducteurs connus du cytochrome-P 450 n'a été réalisée et aucune interaction cliniquement significative n’est attendue entre l’olmésartan et les médicaments métabolisés par les enzymes du cytochrome-P 450 citées plus haut.
• +Le traitement simultané par la ciclosporine peut augmenter le risque d'hyperuricémie et de complications à type de goutte.
• +L'utilisation simultanée d'olmésartan médoxomil et de pravastatine administrés à des sujets sains n'a eu aucune conséquence clinique significative sur la pharmacocinétique des deux composants.
• +L'olmésartan n'a montré in vitro aucun effet inhibiteur cliniquement significatif sur les enzymes du cytochrome-P-450 humains, 1A1/2, 2A6, 2C8/9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4, et n'a eu chez le rat aucun, voire un effet d'induction minima sur l'activité du cytochrome-P-450. C'est la raison pour laquelle aucune étude in vivo d'interaction avec des inhibiteurs et inducteurs connus du cytochrome-P-450 n'a été réalisée et aucune interaction cliniquement significative n'est attendue entre l'olmésartan et les médicaments métabolisés par les enzymes du cytochrome-P-450 citées plus haut.
• -Utilisation pendant la grossesse (voir rubrique «Contre-indications»)
• -Votum Plus n'est pas recommandé pendant le premier trimestre de la grossesse en raison des effets des substances individuelles de cette combinaison médicamenteuse au cours de la gestation. Votum Plus est contre-indiqué pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
• +Utilisation pendant la grossesse
• +Votum Plus est contre-indiqué pendant la grossesse (voir rubrique «Contre-indications»).
• -L'utilisation des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II n'est pas recommandée pendant le premier trimestre de la grossesse. L'utilisation d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II est contre-indiquée au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
• -On ne dispose d'aucune donnée épidémiologique définitive sur le risque tératogène après l'utilisation d’un inhibiteur de l’ECA pendant le premier trimestre de la grossesse; un risque minime accru ne peut toutefois être éliminé. Même en l’absence de données épidémiologiques contrôlées concernant le risque des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, il existe peut être des risques comparables pour cette classe de médicaments. Dans la mesure où une poursuite du traitement par des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II n'est pas jugée nécessaire, les patientes qui souhaitent prévoir une grossesse, doivent changer de médicament et prendre un autre traitement antihypertenseur possédant un profil de sécurité d'emploi approprié pour les femmes enceintes. En cas de grossesse déclarée, un traitement par des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II doit être immédiatement arrêté et, si nécessaire, remplacé par un autre traitement.
• -Dans l’espèce humaine, il est connu qu’un traitement par des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II pendant le deuxième et le troisième trimestre de la grossesse entraîne des effets fÅ“totoxiques (diminution de la fonction rénale, oligohydramnios, retard de l'ossification crânienne) et des effets toxiques chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie).
• -En cas d'exposition à des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II à partir du deuxième trimestre de la grossesse, il est recommandé d'effectuer des examens échographiques de la fonction rénale et du crâne.
• -Les nourrissons dont les mères ont été traitées par des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II doivent être fréquemment examinés à la recherche d'une hypotension.
• +L'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II est déconseillée au 1er trimestre de la grossesse. L'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II est contre-indiquée aux 2e et 3e trimestres de la grossesse (voir la rubrique «Contre-indications»).
• +On ne dispose d'aucune donnée épidémiologique définitive sur le risque tératogène après l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA pendant le premier trimestre de la grossesse; un risque minime accru ne peut toutefois être éliminé. Même en l'absence de données épidémiologiques contrôlées concernant le risque des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, il existe peut-être des risques comparables pour cette classe de médicaments. Dans la mesure où une poursuite du traitement par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II n'est pas jugée nécessaire, les patientes qui souhaitent prévoir une grossesse, doivent changer de médicament et prendre un autre traitement antihypertenseur possédant un profil de sécurité d'emploi approprié pour les femmes enceintes. En cas de grossesse déclarée, un traitement par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II doit être immédiatement arrêté et, si nécessaire, remplacé par un autre traitement.
• +Dans l'espèce humaine, il est connu qu'un traitement par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II pendant le deuxième et le troisième trimestre de la grossesse entraîne des effets fÅ“totoxiques (diminution de la fonction rénale, oligohydramnios, retard de l'ossification crânienne) et des effets toxiques chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie) (voir aussi la rubrique «Données précliniques»). En cas d'exposition à des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II à partir du deuxième trimestre de la grossesse, il est recommandé d'effectuer des examens échographiques de la fonction rénale et du crâne.
• +Les nouveau-nés qui ont été exposés in utero à des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II doivent être étroitement surveillés pour l'hypotension.
• -L'expérience de l'utilisation de l’hydrochlorothiazide pendant la grossesse est limitée, en particulier pendant le premier trimestre. Les résultats des études animales sont insuffisants.
• -L’hydrochlorothiazide passe à travers le placenta. En se basant sur le mécanisme d'action pharmacologique, l’hydrochlorothiazide peut entraîner au cours du deuxième et du troisième trimestre de la grossesse un trouble de la perfusion fÅ“to-placentaire ainsi que des conséquences fÅ“tales et néonatales, par ex. ictère, trouble hydroélectrolytique et thrombocytopénie.
• -En raison du risque de diminution du volume plasmatique et d'hypoperfusion placentaire, sans influence favorable sur l'évolution de la maladie, l’hydrochlorothiazide ne doit pas être utilisé au cours des Å“dèmes de la grossesse, de l'hypertension artérielle de la grossesse ou d'une prééclampsie.
• -Dans l'hypertension artérielle essentielle de la femme enceinte, l’hydrochlorothiazide ne doit être utilisé que dans les rares cas où aucun autre traitement n'est possible.
• -
• +L'expérience de l'utilisation de l'hydrochlorothiazide pendant la grossesse est limitée, en particulier pendant le premier trimestre. Les résultats des études animales sont insuffisants.
• +L'hydrochlorothiazide passe à travers le placenta. En se basant sur le mécanisme d'action pharmacologique, l'hydrochlorothiazide peut entraîner au cours du deuxième et du troisième trimestre de la grossesse un trouble de la perfusion fÅ“to-placentaire ainsi que des conséquences fÅ“tales et néonatales, par ex. ictère, trouble hydroélectrolytique et thrombocytopénie.
• -Olmésartan médoxomil
• -Votum Plus n’est pas recommandé pendant l’allaitement en raison de l’absence de données. Au cours de l’allaitement, il est préférable de prescrire un traitement antihypertenseur de remplacement ayant un meilleur profil de sécurité d’emploi, notamment lorsqu’il s’agit d’allaiter un nouveau-né ou un prématuré.
• -Hydrochlorothiazide
• -L’hydrochlorothiazide passe dans le lait maternel en faible quantité. À forte dose, les thiazidiques peuvent provoquer une diurèse intense qui inhibe la lactation. La prise de Votum Plus n’est pas recommandée pendant l’allaitement.
• -Dans le cas où Votum Plus est utilisé pendant l’allaitement, la dose devra être maintenue aussi faible que possible.
• +Étant donné que l'hydrochlorothiazide passe dans le lait maternel et peut inhibiter la lactation, les femmes allaitantes doivent renoncer à son utilisation.
• +En raison de l'absence d'information disponible sur l'utilisation de Votum Plus au cours de l'allaitement, Votum Plus est déconseillé. Il est préférable d'utiliser d'autres traitements ayant un profil de sécurité bien établi pendant l'allaitement, particulièrement chez le nouveau-né ou le prématuré.
• +Les nourrissons de mère traitée par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II doivent être fréquemment surveillés sur le plan tensionnel en raison du risque d'hypotension.
• -Aucune étude concernant les conséquences sur la capacité à la conduite de véhicule et à l'utilisation de machines n’a été effectuée.
• +Aucune étude concernant les conséquences sur la capacité à la conduite de véhicule et à l'utilisation de machines n'a été effectuée.
• -Dans des études cliniques au cours desquelles 1155 patients ont été traités par des combinaisons d’olmésartan médoxomil et d’hydrochlorothiazide aux doses de 20/12,5 mg ou de 20/25 mg et 466 patients par placebo pendant une période allant jusqu'à 21 mois, la fréquence globale des effets indésirables sous traitement combiné était comparable à celle observée sous placebo. Cette fréquence était indépendante de l'âge (<65 ans contre ≥65 ans), du sexe ou de l'origine ethnique, même si la fréquence des sensations vertigineuses chez les patients âgés de plus de ≥75 ans était un peu plus élevée.
• -Les arrêts de traitement suite à des événements indésirables étaient également comparables sous olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide 20/12,5 mg–20/25 mg (2%) et sous placebo (3%).
• -Les effets indésirables les plus fréquentsrapportés sous Votum Plus sont céphalées (2,9%), sensations vertigineuses (1,9%) et fatigue (1%).
• -L’hydrochlorothiazide peut entrainer ou renforcer une déplétion volémique pouvant troubler l’équilibre électrolytique (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
• -De plus, l'innocuité de Votum Plus 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg a été recherchée dans des études cliniques menées chez 3709 patients qui ont été traités par l’olmésartan médoxomil en association à l’hydrochlorothiazide.
• +Dans des études cliniques au cours desquelles 1'155 patients ont été traités par des combinaisons d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide aux doses de 20 mg/12,5 mg ou de 20 mg/25 mg et 466 patients par placebo pendant une période allant jusqu'à 21 mois, la fréquence globale des effets indésirables sous traitement combiné était comparable à celle observée sous placebo. Cette fréquence était indépendante de l'âge (<65 ans contre ≥65 ans), du sexe ou de l'origine ethnique, même si la fréquence des sensations vertigineuses chez les patients âgés de plus de >75 ans était un peu plus élevée.
• +Les arrêts de traitement suite à des événements indésirables étaient également comparables sous olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide 20 mg/12,5 mg–20 mg/25 mg (2%) et sous placebo (3%).
• +Les effets indésirables les plus fréquents rapportés sous Votum Plus sont: céphalées (2.9%), sensations vertigineuses (1.9%) et fatigue (1%).
• +L'hydrochlorothiazide peut entrainer ou renforcer une déplétion volémique pouvant troubler l'équilibre électrolytique (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
• +De plus, l'innocuité de Votum Plus 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg a été recherchée dans des études cliniques menées chez 3709 patients qui ont été traités par l'olmésartan médoxomil en association à l'hydrochlorothiazide.
• -Les fréquences sont définies comme suit: très fréquent (≥1/10), fréquent (≥1/100, <1/10), occasionnel (≥1/1 000, <1/100), rare (≥1/10 000), très rare (<1/10000).
• -MedDRA Classes de systèmes d‘organes Effet indésirable Fréquence
• +Les fréquences sont définies comme suit: très fréquent (≥1/10); fréquent (≥1/100, <1/10); occasionnel (≥1/1'000, <1/100); rare (≥1/10'000); très rare (<1/10'000).
• +MedDRA Classes de systèmes d'organes Effet indésirable Fréquence
• -Troubles de la circulation sanguine et lymphatique Anémie aplasique Rare
• +Affections hématologiques et du système lymphatique Anémie aplasique Rare
• -Troubles du système immunitaire Réaction anaphylactique Occasionnel Occasionnel
• +Affections du système immunitaire Réaction anaphylactique Occasionnel Occasionnel
• -Hypokaliémie Fréquent
• +Hypocaliémie Fréquent
• -Troubles psychiatriques Apathie Rare
• +Affections psychiatriques Apathie Rare
• -Troubles du système nerveux Confusion Fréquent
• +Affections du système nerveux Confusion Fréquent
• -Troubles oculaires Réduction de la sécrétion de liquide lacrymal Rare
• +Affections oculaires Réduction de la sécrétion de liquide lacrymal Rare
• -Dégradation d’une myopie existante Occasionnel
• +Dégradation d'une myopie existante Occasionnel
• -Troubles de l’oreille et du conduit auditif Sensations vertigineuses Occasionnel Occasionnel Rare
• -Troubles cardiaques Angor Occasionnel
• +Affections de l'oreille et du labyrinthe Sensations vertigineuses Occasionnel Occasionnel Rare
• +Affections cardiaques Angor Occasionnel
• -Troubles vasculaires Embolie Rare
• +Affections vasculaires Embolie Rare
• -Organes respiratoires (troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux) Bronchite Fréquent
• +Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales Bronchite Fréquent
• -Oedème pulmonaire Rare
• +Å’dème pulmonaire Rare
• -Troubles gastro-intestinaux Douleurs abdominales Occasionnel Fréquent Fréquent
• +Affections gastro-intestinales Douleurs abdominales Occasionnel Fréquent Fréquent
• -Troubles hépato-biliaires Cholécystite aiguë Rare
• +Entéropathie apparentée à la sprue Très rare
• +Affections hépatobiliaires Cholécystite aiguë Rare
• -Troubles cutanés et des tissus sous-cutanés Dermatite atopique Occasionnel
• +Affections de la peau et du tissu sous-cutané Dermatite atopique Occasionnel
• -Troubles musculosquelettiques, du tissu conjonctif et des os Arthralgie Occasionnel Fréquent
• +Affections musculosquelettiques et systémiques Arthralgie Occasionnel Fréquent
• -Troubles rénaux et urinaires Insuffisance rénale aiguë Rare Rare
• +Affections du rein et des voies urinaires Insuffisance rénale aiguë Rare Rare
• -Troubles des organes de reproduction et des seins Dysfonction érectile Occasionnel Occasionnel
• -Troubles généraux et accidents liés au site d'administration Asthénie Fréquent Occasionnel
• +Affections des organes de reproduction et du sein Dysfonction érectile Occasionnel Occasionnel
• +Troubles généraux et anomalies au site d'administration Asthénie Fréquent Occasionnel
• -Investigations Augmentation de l’alanine-aminotransférase Occasionnel
• -Augmentation de l’asparte-aminotransférase Occasionnel
• +Investigations Augmentation de l'alanine-aminotransférase Occasionnel
• +Augmentation de l'asparte-aminotransférase Occasionnel
• -Diminution des taux d’hématocrite Rare
• -Diminution des taux d’hémoglobine Rare
• +Diminution des taux d'hématocrite Rare
• +Diminution des taux d'hémoglobine Rare
• -Augmentation de l’urémie Occasionnel Fréquent Fréquent
• +Augmentation de l'urémie Occasionnel Fréquent Fréquent
• -Augmentation de l’uricémie Rare
• +Augmentation de l'uricémie Rare
• -Des cas isolés de rhabdomyolyse ont été rapportés en relation chronologique avec la prise d’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II.
• +Des cas isolés de rhabdomyolyse ont été rapportés en relation chronologique avec la prise d'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II.
• -Les symptômes les plus probables d'un surdosage en olmésartan sont une hypotension et une tachycardie; de même, une bradycardie peut survenir. Un surdosage en hydrochlorothiazide est lié à une perte d'électrolytes (hypokaliémie, hypochlorémie) et à une déshydratation à la suite d'une diurèse excessive. Les signes et symptômes les plus fréquents d'un surdosage sont la nausée et la somnolence. L’hypokaliémie peut entraîner des crampes musculaires et/ou aggraver des troubles du rythme cardiaque qui surviennent en relation avec l'administration simultanée de glycosides digitaliques ou de certains antiarythmiques.
• +Les symptômes les plus probables d'un surdosage en olmésartan sont une hypotension et une tachycardie; de même, une bradycardie peut survenir. Un surdosage en hydrochlorothiazide est lié à une perte d'électrolytes (hypokaliémie, hypochlorémie) et à une déshydratation à la suite d'une diurèse excessive. Les signes et symptômes les plus fréquents d'un surdosage sont la nausée et la somnolence. L'hypokaliémie peut entraîner des crampes musculaires et/ou aggraver des troubles du rythme cardiaque qui surviennent en relation avec l'administration simultanée de glycosides digitaliques ou de certains antiarythmiques.
• +Groupe pharmacothérapeutique
• +Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II et diurétique
• +
• -Groupe pharmacothérapeutique: Antagoniste de l’angiotensine II et diurétique.
• -Mécanisme d’action/Effet pharmacodynamique
• -Votum Plus est la combinaison d'un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II, l’olmésartan médoxomil, et d'un thiazidique, l’hydrochlorothiazide. La combinaison de ces substances montre un effet antihypertenseur additif, la tension artérielle étant diminuée plus fortement que par chacun des composants administré seul.
• +Mécanisme d'action/Effet pharmacodynamique
• +Votum Plus est la combinaison d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, l'olmésartan médoxomil, et d'un thiazidique, l'hydrochlorothiazide. La combinaison de ces substances montre un effet antihypertenseur additif, la tension artérielle étant diminuée plus fortement que par chacun des composants administré seul.
• -Mécanisme d’action
• -L’olmésartan médoxomil est un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (Type AT1) sélectif, actif par voie orale. On suppose donc que tous les effets de l’angiotensine II médiés par le récepteur AT1 sont bloqués indépendamment de l'origine ou de la voie de synthèse de l’angiotensine II.
• -L'antagonisme sélectif vis-à-vis des récepteurs de l’angiotensine II (AT1) entraîne une augmentation du taux plasmatique de rénine et des concentrations d’angiotensine I et II, ainsi qu'une diminution limitée des concentrations plasmatiques d'aldostérone.
• +Mécanisme d'action
• +L'olmésartan médoxomil est un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (Type AT1) sélectif, actif par voie orale. On suppose donc que tous les effets de l'angiotensine II médiés par le récepteur AT1 sont bloqués indépendamment de l'origine ou de la voie de synthèse de l'angiotensine II.
• +L'antagonisme sélectif vis-à-vis des récepteurs de l'angiotensine II (AT1) entraîne une augmentation du taux plasmatique de rénine et des concentrations d'angiotensine I et II, ainsi qu'une diminution limitée des concentrations plasmatiques d'aldostérone.
• -L’angiotensine II est l’hormone vasoactive primaire du système rénine-angiotensine-aldostérone. Elle joue un rôle significatif dans la physiopathologie de l'hypertension artérielle sur le récepteur de type 1 (AT1).
• -Dans l'hypertension, l’olmésartan médoxomil entraîne une baisse dose dépendante durable de la tension artérielle. On ne dispose d'aucun indice en faveur d'une hypotension liée à la première dose, d’une tachyphylaxie au cours d'un traitement prolongé ni d'une hypertension artérielle de rebond après la fin du traitement.
• -Une administration d’olmésartan médoxomil une fois par jour permet d'obtenir une baisse efficace et régulière de la tension artérielle pendant l'intervalle de dose de 24 heures. Une administration unique entraîne une baisse identique à la dose totale quotidienne répartie en deux prises séparées.
• +L'angiotensine II est l'hormone vasoactive primaire du système rénine-angiotensine-aldostérone. Elle joue un rôle significatif dans la physiopathologie de l'hypertension artérielle sur le récepteur de type 1 (AT1).
• +Dans l'hypertension, l'olmésartan médoxomil entraîne une baisse dose dépendante durable de la tension artérielle. On ne dispose d'aucun indice en faveur d'une hypotension liée à la première dose, d'une tachyphylaxie au cours d'un traitement prolongé ni d'une hypertension artérielle de rebond après la fin du traitement.
• +Une administration d'olmésartan médoxomil une fois par jour permet d'obtenir une baisse efficace et régulière de la tension artérielle pendant l'intervalle de dose de 24 heures. Une administration unique entraîne une baisse identique à la dose totale quotidienne répartie en deux prises séparées.
• -L'effet de l’olmésartan médoxomil sur la morbi-mortalité reste inconnu à ce jour.
• +L'effet de l'olmésartan médoxomil sur la morbi-mortalité reste inconnu à ce jour.
• +L'étude ROADMAP (Randomised Olmesartan and Diabetes Microalbuminuria Prevention Study) réalisée chez 4'447 patients avec un diabète de type 2, normo-albuminurie et au moins un facteur de risque cardiovasculaire additionnel, a examiné si un traitement par olmésartan pourrait retarder le début de la microalbuminurie.
• +Durant la période médiane d'observation de 3.2 années, les patients recevaient soit olmésartan soit un placebo en plus d'autres antihypertenseurs, à l'exception des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.
• +Pour le critère d'évaluation principal, l'étude a démontré une réduction du risque concernant le délai de survenue d'une microalbuminurie en faveur d'olmésartan. Après ajustement des différences de la tension artérielle, cette diminution du risque n'était plus statistiquement significative. 8.2% (178 patients sur 2'160) des patients du groupe sous olmésartan et 9.8% (210 patients sur 2'139) des patients du groupe sous placebo ont développé une microalbuminurie.
• +Pour les critères d'évaluation secondaires, des incidents cardiovasculaires sont apparus chez 96 patients (4.3%) sous olmésartan et chez 94 patients (4.2%) sous placebo. L'incidence de la mortalité cardiovasculaire était plus élevée sous olmésartan que sous placebo (15 patients (0.7%) vs 3 patients (0.1%)), malgré les taux similaires pour les AVC non mortels (14 patients (0.6%) vs 8 patients (0.4%)), les infarctus du myocarde non mortels (17 patients (0.8%) vs 26 (1.2%)) et la mortalité non-cardiovasculaire (11 patients (0.5%) vs 12 patients (0.5%)). La mortalité globale sous olmésartan avait augmenté numériquement (26 patients (1.2%) vs 15 patients (0.7%)), ce qui s'explique principalement par un nombre élevé d'accidents cardiovasculaires mortels.
• +L'étude ORIENT (Olmesartan Reducing Incidence of End-stage Renal Disease in Diabetic Nephropathy Trial) a examiné les effets d'olmésartan sur les événements rénaux et cardiovasculaires chez 577 patients randomisés japonais et chinois diabétiques de type 2 avec une néphropathie avérée.
• +Durant un suivi médian de 3.1 années, les patients ont reçu soit olmésartan soit un placebo, en plus des autres antihypertenseurs incluant les inhibiteurs de l'ECA.
• +Le critère d'évaluation principal combiné (temps écoulé avant la survenue du premier événement de doublement de la créatinine sérique, insuffisance rénale terminale, décès toutes causes confondues) est survenu chez 116 patients du groupe sous olmésartan (41.1%) et chez 129 patients (45.4%) du groupe sous placebo (HR: 0.97 (IC à 95% 0.75 à 1.24); p = 0.791).
• +Le critère d'évaluation cardiovasculaire secondaire combiné est survenu chez 40 patients traités par olmésartan (14.2%) et 53 patients traités par placebo (18.7%). Ce critère d'évaluation cardiovasculaire combiné inclut les décès cardiovasculaires chez 10 patients (3.5%) sous olmésartan vs 3 patients (1.1%) sous placebo, mortalité globale 19 (6.7%) vs 20 (7.0%), AVC non mortels 8 (2.8%) vs 11 patients (3.9%) et infarctus du myocarde non mortels 3 patients (1.1%) vs 7 (2.5%).
• +
• -Mécanisme d’action
• -L’hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique. Le mécanisme de l'effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques n’est pas complètement connu. Les thiazidiques modifient la résorption des électrolytes dans les tubules rénaux, augmentant de façon pratiquement identique l'élimination du chlore et du sodium. L'effet diurétique de l’hydrochlorothiazide réduit le volume plasmatique et l'activité rénine plasmatique, augmente la sécrétion d'aldostérone et, par conséquent, la perte urinaire en potassium et en bicarbonates et diminue le taux sérique de potassium (kaliémie).
• -L'administration simultanée d’olmésartan médoxomil peut combattre la perte en potassium liée à ce diurétique par l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone.
• +Mécanisme d'action
• +L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique. Le mécanisme de l'effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques n'est pas complètement connu. Les thiazidiques modifient la résorption des électrolytes dans les tubules rénaux, augmentant de façon pratiquement identique l'élimination du chlore et du sodium. L'effet diurétique de l'hydrochlorothiazide réduit le volume plasmatique et l'activité rénine plasmatique, augmente la sécrétion d'aldostérone et, par conséquent, la perte urinaire en potassium et en bicarbonates et diminue le taux sérique de potassium (kaliémie). L'administration simultanée d'olmésartan médoxomil peut combattre la perte en potassium liée à ce diurétique par l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone.
• -La diurèse sous hydrochlorothiazide commence au bout de 2 heures environ et l'effet maximal est atteint après 4 heures environ, l'effet se maintenant pendant 6 à 12 heures environ.
• -Des études épidémiologiques ont montré que le traitement prolongé par l’hydrochlorothiazide diminuait le risque de morbi-mortalité cardio-vasculaire.
• +La diurèse sous hydrochlorothiazide commence au bout de 2 heures environ et l'effet maximal est atteint après 4 heures environ, l'effet se maintenant pendant 6-12 heures environ.
• +Des études épidémiologiques ont montré que le traitement prolongé par l'hydrochlorothiazide diminuait le risque de morbi-mortalité cardio-vasculaire.
• -Combinaison de l’olmésartan médoxomil et de l’hydrochlorothiazide
• -Pharmacodynamie/Efficacité clinique
• -La combinaison d’olmésartan médoxomil et d’hydrochlorothiazide entraîne des baisses tensionnelles additives, qui en général s’additionnent en fonction des doses de chaque principe actif individuel. Dans des études poolées contrôlées contre placebo, la prise de 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg d’olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide entraîne, comparativement au placebo, des baisses tensionnelles systoliques/diastoliques moyennes entre 12/7 et 16/9 mmHg.
• +Combinaison de l'olmésartan médoxomil et de l'hydrochlorothiazide
• +Pharmacodynamique/Efficacité clinique
• +La combinaison d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide entraîne des baisses tensionnelles additives, qui en général s'additionnent en fonction des doses de chaque principe actif individuel. Dans des études poolées contrôlées contre placebo, la prise de 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg d'olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide entraîne, comparativement au placebo, des baisses tensionnelles systoliques/diastoliques moyennes entre 12/7 et 16/9 mmHg.
• -L'efficacité du traitement par la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide a été maintenue au cours d'un traitement à long terme d'un an. L'arrêt de l’olmésartan médoxomil, avec ou sans traitement simultané par hydrochlorothiazide n'a pas entraîné d'hypertension de rebond.
• -Les combinaisons fixes de olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg ont été examinées dans 3 études chez 1482 patients hypertendus.
• -Une étude en double aveugle réalisée chez des patients présentant une hypertension artérielle essentielle a évalué l'efficacité du traitement combiné par Votum Plus 40 mg/12,5 mg comparé à une monothérapie de 40 mg d'olmésartan médoxomil (Votum). Le paramètre principal d'efficacité était la réduction moyenne de la tension artérielle diastolique en position assise. Après 8 semaines de traitement, la tension artérielle systolique/diastolique dans le groupe qui avait reçu la combinaison a diminué de 31,9/18,9 mmHg comparativement à 26,5/15,8 mmHg dans le groupe sous monothérapie (p <0,0001).
• +L'efficacité du traitement par la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide a été maintenue au cours d'un traitement à long terme d'un an. L'arrêt de l'olmésartan médoxomil, avec ou sans traitement simultané par hydrochlorothiazide n'a pas entraîné d'hypertension de rebond.
• +Les combinaisons fixes de olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg ont été examinées dans 3 études chez 1'482 patients hypertendus.
• +Une étude en double aveugle réalisée chez des patients présentant une hypertension artérielle essentielle a évalué l'efficacité du traitement combiné par Votum Plus 40 mg/12,5 mg comparé à une monothérapie de 40 mg d'olmésartan médoxomil (Votum). Le paramètre principal d'efficacité était la réduction moyenne de la de la tension artérielle diastolique en position assise. Après 8 semaines de traitement, la tension artérielle systolique/diastolique dans le groupe qui avait reçu la combinaison a diminué de 31.9/18.9 mmHg comparativement à 26.5/15.8 mmHg dans le groupe sous monothérapie (p <0.0001).
• -Une deuxième étude en double aveugle randomisée contrôlée contre placebo a évalué l'efficacité d'une utilisation supplémentaire d’hydrochlorothiazide chez les patients dont la tension artérielle, malgré une monothérapie de 8 semaines par Votum 40 mg ne pouvait pas être contrôlée de façon satisfaisante. Les patients ont reçu pendant 8 semaines supplémentaires uniquement Votum 40 mg ou bien en supplément 12,5 mg ou 25 mg d’hydrochlorothiazide. Un quatrième groupe a reçu Votum Plus 20 mg/12,5 mg.
• -L'ajout de 12,5 mg ou de 25 mg d’hydrochlorothiazide a entraîné, comparativement au traitement par Votum 40 mg administré seul, une baisse supplémentaire de la tension artérielle systolique/diastolique de 5,2/3,4 mmHg (p<0,0001), voire 7,4/5,3 mmHg (p<0,0001).
• -Une comparaison entre des patients qui avaient reçu Votum Plus 20 mg/12,5 mg ou Votum Plus 40 mg/12,5 mg a montré une différence statistiquement significative concernant la baisse de la tension artérielle systolique de 2,6 mmHg grâce à la combinaison de dose plus élevée (p=0,0255). Lors de la baisse de la tension artérielle diastolique, on a observé une différence de 0,9 mmHg. Une surveillance ambulatoire basée sur les modifications moyennes des valeurs tensionnelles diastoliques et systoliques pendant 24 heures, réalisée le jour et la nuit, a confirmé les résultats des mesures tensionnelles classiques.
• +Une deuxième étude en double aveugle randomisée contrôlée contre placebo a évalué l'efficacité d'une utilisation supplémentaire d'hydrochlorothiazide chez les patients dont la tension artérielle, malgré une monothérapie de 8 semaines par Votum 40 mg ne pouvait pas être contrôlée de façon satisfaisante. Les patients ont reçu pendant 8 semaines supplémentaires uniquement Votum 40 mg ou bien en supplément 12,5 mg ou 25 mg d'hydrochlorothiazide. Un quatrième groupe a reçu Votum Plus 20 mg/12,5 mg.
• +L'ajout de 12,5 mg ou de 25 mg d'hydrochlorothiazide a entraîné, comparativement au traitement par Votum 40 mg administré seul, une baisse supplémentaire de la tension artérielle systolique/diastolique de 5.2/3.4 mmHg (p <0.0001), voire 7.4/5.3 mmHg (p <0.0001).
• +Une comparaison entre des patients qui avaient reçu Votum Plus 20 mg/12,5 mg ou Votum Plus 40 mg/12,5 mg a montré une différence statistiquement significative concernant la baisse de la tension artérielle systolique de 2.6 mmHg grâce à la combinaison de dose plus élevée (p = 0.0255). Lors de la baisse de la tension artérielle diastolique, on a observé une différence de 0.9 mmHg. Une surveillance ambulatoire basée sur les modifications moyennes des valeurs tensionnelles diastoliques et systoliques pendant 24 heures, réalisée le jour et la nuit, a confirmé les résultats des mesures tensionnelles classiques.
• -Après huit semaines de traitement combiné, la tension systolique/diastolique était significativement réduite comparativement aux chiffres initiaux dans le groupe traité par Votum Plus 20 mg/25 mg de 17,1/10,5 mmHg et dans le groupe traité par Votum Plus 40 mg/25 mg de 17,4/11,2 mmHg. La différence entre les deux groupes de traitements n'était pas statistiquement significative sur la mesure tensionelle classique, ce qui peut s'expliquer par la relation dose-efficacité linéaire des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II comme l’olmésartan médoxomil.
• +Après huit semaines de traitement combiné, la tension systolique/diastolique était significativement réduite comparativement aux chiffres initiaux dans le groupe traité par Votum Plus 20 mg/25 mg de 17.1/10.5 mmHg et dans le groupe traité par Votum Plus 40 mg/25 mg de 17.4/11.2 mmHg. La différence entre les deux groupes de traitements n'était pas statistiquement significative sur la mesure tensionnelle classique, ce qui peut s'expliquer par la relation dose-efficacité linéaire des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II comme l'olmésartan médoxomil.
• +Informations supplémentaires
• +L'administration concomitante d'un inhibiteur de l'ECA et d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II a été analysée aux cours de deux études de grande envergure, randomisées, contrôlées («ONTARGET» [ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial] et «VA NEPHRON-D» [The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes]).
• +L'étude «ONTARGET» a été réalisée chez des patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou de maladie vasculaire cérébrale, ou atteints d'un diabète de type 2 avec atteinte des organes cibles. L'étude «VA NEPHRON-D» a été réalisée chez des patients diabétiques de type 2 et atteints de néphropathie diabétique.
• +Par rapport à une monothérapie, ces études n'ont pas mis en évidence d'effet bénéfique significatif sur l'évolution des atteintes rénales et/ou cardiovasculaires et sur la mortalité, alors qu'il a été observé une augmentation du risque d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale aiguë et/ou d'hypotension. Ces résultats sont également applicables à d'autres inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, compte tenu de la similarité de leurs propriétés pharmacodynamiques.
• +C'est pourquoi les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne devraient pas être administrés simultanément chez les patients atteints de néphropathie diabétique.
• +L'étude «ALTITUDE» (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) a été réalisée dans le but d'évaluer le bénéfice de l'ajout de l'aliskirène à un traitement standard par un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II chez des patients atteints d'un diabète de type 2 et d'une insuffisance rénale chronique et/ou d'une pathologie cardiovasculaire. Cette étude a été arrêtée prématurément en raison d'une augmentation du risque d'événements indésirables. Les décès d'origine cardiovasculaire et les accidents vasculaires cérébraux ont été plus fréquents dans le groupe sous aliskirène que dans le groupe sous placebo; de même que les événements indésirables et certains événements indésirables graves (hyperkaliémie, hypotension, insuffisance rénale).
• +
• -On n'a pas observé de différence significative de la pharmacocinétique de l’olmésartan en fonction du sexe.
• +On n'a pas observé de différence significative de la pharmacocinétique de l'olmésartan en fonction du sexe.
• -Après administration orale combinée d’olmésartan médoxomil et d’hydrochlorothiazide, le pic de concentration de l’hydrochlorothiazide était observé en moyenne 1,5 à 2 heures après la prise.
• -La biodisponibilité systémique de l’hydrochlorothiazide est réduite d'environ 20% lors d'une administration conjointe avec l’olmésartan médoxomil; cette diminution modérée n'a toutefois aucune signification clinique. La cinétique de l’olmésartan médoxomil n'est pas modifiée par l'administration simultanée d’hydrochlorothiazide.
• +Après administration orale combinée d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide, le pic de concentration de l'hydrochlorothiazide était observé en moyenne 1.5-2 heures après la prise.
• +La biodisponibilité systémique de l'hydrochlorothiazide est réduite d'environ 20% lors d'une administration conjointe avec l'olmésartan médoxomil; cette diminution modérée n'a toutefois aucune signification clinique. La cinétique de l'olmésartan médoxomil n'est pas modifiée par l'administration simultanée d'hydrochlorothiazide.
• -L’olmésartan médoxomil est une prodrogue. Au cours de l'absorption par le tractus gastro-intestinal, l'olmésartan médoxomil est rapidement transformé par les estérases de la muqueuse intestinale et de la veine porte en métabolite pharmacologiquement actif, l'olmésartan. Aucune trace d'olmésartan médoxomil sous forme inchangée ou de son résidu médoxomil latéral n'a été décelée dans le plasma ou les selles.
• -La biodisponibilité moyenne absolue d'un comprimé d’olmésartan est de 25,6%.
• -La concentration plasmatique maximale (Cmax) moyenne de l’olmésartan est atteinte dans un délai d'environ 2 heures après administration orale d’olmésartan médoxomil et les concentrations plasmatiques d’olmésartan augmentent de façon quasi linéaire avec l'augmentation des doses individuelles par voie orale jusqu'à environ 80 mg.
• +L'olmésartan médoxomil est une prodrogue. Au cours de l'absorption par le tractus gastro-intestinal, l'olmésartan médoxomil est rapidement transformé par les estérases de la muqueuse intestinale et de la veine porte en métabolite pharmacologiquement actif, l'olmésartan. Aucune trace d'olmésartan médoxomil sous forme inchangée ou de son résidu médoxomil latéral n'a été décelée dans le plasma ou les selles.
• +La biodisponibilité moyenne absolue d'un comprimé d'olmésartan est de 25.6%.
• +La concentration plasmatique maximale (Cmax) moyenne de l'olmésartan est atteinte dans un délai d'environ 2 heures après administration orale d'olmésartan médoxomil et les concentrations plasmatiques d'olmésartan augmentent de façon quasi linéaire avec l'augmentation des doses individuelles par voie orale jusqu'à environ 80 mg.
• -Administré par voie orale, la biodisponibilité de l’hydrochlorothiazide atteint environ 70%. Des modifications de l'absorption à la suite d'un jeûne ou de la prise de nourriture sont faiblement pertinentes sur le plan clinique. En cas d'insuffisance cardiaque, l'absorption est diminuée.
• -Après administration orale d'une dose unique, des concentrations moyennes maximales dans le plasma ont été atteintes au bout de deux heures en moyenne. Dans l'intervalle de dose thérapeutique, la biodisponibilité systémique de l’hydrochlorothiazide est proportionnelle à la dose.
• +Administré par voie orale, la biodisponibilité de l'hydrochlorothiazide atteint environ 70%. Des modifications de l'absorption à la suite d'un jeûne ou de la prise de nourriture sont faiblement pertinentes sur le plan clinique. En cas d'insuffisance cardiaque, l'absorption est diminuée.
• +Après administration orale d'une dose unique, des concentrations moyennes maximales dans le plasma ont été atteintes au bout de deux heures en moyenne. Dans l'intervalle de dose thérapeutique, la biodisponibilité systémique de l'hydrochlorothiazide est proportionnelle à la dose.
• -L’olmésartan est fortement lié aux protéines plasmatiques (99,7%), toutefois, le risque d'interaction cliniquement significative est faible entre l’olmésartan et d'autres médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques administrés simultanément (ce qui a été également confirmé par l'absence d'une interaction cliniquement significative entre l’olmésartan médoxomil et la warfarine). La liaison de l’olmésartan aux cellules sanguines est peu importante. Le volume de distribution moyen après administration intraveineuse est faible (16–29 l).
• +L'olmésartan est fortement lié aux protéines plasmatiques (99.7%), toutefois, le risque d'interaction cliniquement significative est faible entre l'olmésartan et d'autres médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques administrés simultanément (ce qui a été également confirmé par l'absence d'une interaction cliniquement significative entre l'olmésartan médoxomil et la warfarine). La liaison de l'olmésartan aux cellules sanguines est peu importante. Le volume de distribution moyen après administration intraveineuse est faible (16–29 l).
• -L’hydrochlorothiazide est lié à 68% aux protéines plasmatiques et le volume de distribution apparent atteint 0,83–1,14 l/kg.
• +L'hydrochlorothiazide est lié à 68% aux protéines plasmatiques et le volume de distribution apparent atteint 0.83–1.14 l/kg.
• -Après administration d'une dose unique par voie orale d’olmésartan médoxomil marquée au 14C, 10–16% de la radioactivité apportée sont éliminés dans les urines (la plus forte partie dans un délai de 24 heures après l'administration); le reste de la radioactivité recueillie a été éliminé dans les selles. En partant de la biodisponibilité systémique mesurée à 25,6% on peut en déduire que l’olmésartan résorbé est éliminé aussi bien par voie rénale (env. 40%) que par voie hépatobiliaire (env. 60%). La totalité de la radioactivité mesurée peut être attribuée à l'olmésartan. Aucune forme intacte d’olmésartan médoxomil ni de chaîne latérale de médoxomil n'ont été retrouvées dans le plasma ou dans les excrétas. Aucun métabolite supplémentaire significatif n'a été mis en évidence. La réabsorption entérohépatique de l’olmésartan est minime. Étant donné qu'une grande partie de l’olmésartan est éliminée par les voies biliaires, l'utilisation du médicament chez les patients présentant une obstruction biliaire est contre-indiquée (voir rubrique «Contre-indications»).
• -La demi-vie terminale d'élimination de l’olmésartan oscille entre 10 et 15 heures après administration orale répétée. L'état d'équilibre est atteint dès les premières doses et aucune accumulation supplémentaire n’est mise en évidence après 14 jours de prises répétées. La clairance plasmatique totale est en général de 1,3 l/h (CV 19%) et était relativement faible comparativement à la circulation hépatique (env. 90 l/h). La clairance rénale était de 0,5–0,7 l/h indépendamment de la dose administrée.
• +Après administration d'une dose unique par voie orale d'olmésartan médoxomil marquée au 14C, 10–16% de la radioactivité apportée sont éliminés dans les urines (la plus forte partie dans un délai de 24 heures après l'administration); le reste de la radioactivité recueillie a été éliminé dans les selles. En partant de la biodisponibilité systémique mesurée à 25.6% on peut en déduire que l'olmésartan résorbé est éliminé aussi bien par voie rénale (env. 40%) que par voie hépatobiliaire (env. 60%). La totalité de la radioactivité mesurée peut être attribuée à l'olmésartan. Aucune forme intacte d'olmésartan médoxomil ni de chaîne latérale de médoxomil n'ont été retrouvées dans le plasma ou dans les excrétas. Aucun métabolite supplémentaire significatif n'a été mis en évidence. La réabsorption enté-rohépatique de l'olmésartan est minime. Étant donné qu'une grande partie de l'olmésartan est éliminée par les voies biliaires, l'utilisation du médicament chez les patients présentant une obstruction biliaire est contre-indiquée (voir rubrique «Contre-indications»).
• +La demi-vie terminale d'élimination de l'olmésartan oscille entre 10 et 15 heures après administration orale répétée. L'état d'équilibre est atteint dès les premières doses et aucune accumulation supplémentaire n'est mise en évidence après 14 jours de prises répétées. La clairance plasmatique totale est en général de 1.3 l/h (CV 19%) et était relativement faible comparativement à la circulation hépatique (env. 90 l/h). La clairance rénale était de 0.5–0.7 l/h indépendamment de la dose administrée.
• -L’hydrochlorothiazide n’est pas métabolisé et est presque entièrement excrété dans les urines sous forme inchangée. Environ 60% de la dose orale ont été éliminés dans un délai de 48 heures sous forme inchangé. La clairance rénale atteint 250–300 ml/min. La demi-vie terminale d'élimination de l’hydrochlorothiazide est de 10–15 heures.
• +L'hydrochlorothiazide n'est pas métabolisé et est presque entièrement excrété dans les urines sous forme inchangée. Environ 60% de la dose orale ont été éliminés dans un délai de 48 heures sous forme inchangéé. La clairance rénale atteint 250–300 ml/min. La demi-vie terminale d'élimination de l'hydrochlorothiazide est de 10–15 heures.
• -Chez les patients hypertendus, l’ASC (aire sous la courbe) de l’olmésartan mesurée à l'état d'équilibre chez des patients âgés (65–75 ans) était augmentée de 35% environ comparativement à un groupe de sujets plus jeunes et chez des patients très âgés (≥75 ans) d'environ 44% (voir rubrique «Posologie/Mode d’emploi»).
• +Chez les patients hypertendus, l'ASC (aire sous la courbe) de l'olmésartan mesurée à l'état d'équilibre chez des patients âgés (65-75 ans) était augmentée de 35% environ comparativement à un groupe de sujets plus jeunes et chez des patients très âgés (≥75 ans) d'environ 44% (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).
• -Des données limitées suggèrent que la clairance systémique de l’hydrochlorothiazide aussi bien chez des patients sains que chez les patients âgés hypertendus est diminuée comparativement à des sujets jeunes.
• +Des données limitées suggèrent que la clairance systémique de l'hydrochlorothiazide aussi bien chez des patients sains que chez les patients âgés hypertendus est diminuée comparativement à des sujets jeunes.
• -Chez des patients qui présentent une limitation de la fonction rénale d'intensité légère, modérée, voire importante, l’ASC augmente au stade du plateau comparativement à un groupe témoin de sujets sains, respectivement de 62%, 82% ou 179% (voir rubriques «Posologie/Mode d’emploi» et «Mises en garde et précautions»). L’olmésartan médoxomil n'est pas recommandé en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min).
• +Chez des patients qui présentent une limitation de la fonction rénale d'intensité légère, modérée, voire importante, l'ASC augmente au stade du plateau comparativement à un groupe témoin de sujets sains, respectivement de 62%, 82% ou 179% (voir rubriques «Posologie/Mode d'emploi» et «Mises en garde et précautions»). L'olmésartan médoxomil n'est pas recommandé en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min).
• -Dans l'insuffisance rénale, les concentrations maximales moyennes plasmatiques et la valeur de l’ASC de l’hydrochlorothiazide sont augmentées; d'autre part, l'élimination dans les urines est diminuée. Chez les patients en insuffisance rénale (clairance de la créatinine entre 30 et 70 ml/min), la demi-vie moyenne de l'élimination est pratiquement doublée; la clairance rénale de l’hydrochlorothiazide est notablement diminuée.
• +Dans l'insuffisance rénale, les concentrations maximales moyennes plasmatiques et la valeur de l'ASC de l'hydrochlorothiazide sont augmentées; d'autre part, l'élimination dans les urines est diminuée. Chez les patients en insuffisance rénale (clairance de la créatinine entre 30 et 70 ml/min), la demi-vie moyenne de l'élimination est pratiquement doublée; la clairance rénale de l'hydrochlorothiazide est notablement diminuée.
• -Après administration orale unique, les valeurs de l’ASC pour l’olmésartan chez les patients qui présentent une forme légère, voire moyenne d'insuffisance hépatique sont augmentées respectivement de 6% et 65% par rapport au groupe témoin de sujets sains. Deux heures après l'administration, la fraction libre d'olmésartan est respectivement de 0,26%, 0,34% et 0,41% chez les volontaires sains, les patients ayant une insuffisance hépatique légère et ceux ayant une insuffisance hépatique modérée. Après administration répétée chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, l'ASC moyenne d'olmésartan est encore augmentée de 65% par rapport aux volontaires sains. Les concentrations plasmatiques maximales moyennes (Cmax) d’olmésartan étaient comparables chez les patients présentant une insuffisance hépatique et chez des sujets sains. Pour les patients en insuffisance hépatique d'intensité modérée ou sévère, une dose de départ de 10 mg d’olmésartan médoxomil administrée une fois par jour est recommandée; la posologie maximale de 20 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée.
• -On ne dispose d'aucune étude sur l’olmésartan médoxomil chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubrique «Posologie/Mode d’emploi» et «Mises en garde et précautions»).
• +Après administration orale unique, les valeurs de l'ASC pour l'olmésartan chez les patients qui présentent une forme légère, voire moyenne d'insuffisance hépatique sont augmentées respectivement de 6% et 65% par rapport au groupe témoin de sujets sains. Deux heures après l'administration, la fraction libre d'olmésartan est respectivement de 0.26%, 0.34% et 0.41% chez les volontaires sains, les patients ayant une insuffisance hépatique légère et ceux ayant une insuffisance hépatique modérée. Après administration répétée chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, l'ASC moyenne d'olmésartan est encore augmentée de 65% par rapport aux volontaires sains. Les concentrations plasmatiques maximales moyennes (Cmax) d'olmésartan étaient comparables chez les patients présentant une insuffisance hépatique et chez des sujets sains. Pour les patients en insuffisance hépatique d'intensité modérée ou sévère, une dose de départ de 10 mg d'olmésartan médoxomil administrée une fois par jour est recommandée; la posologie maximale de 20 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée.
• +On ne dispose d'aucune étude sur l'olmésartan médoxomil chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi» et «Mises en garde et précautions»).
• -Une insuffisance hépatique n'a aucune influence significative sur la pharmacocinétique de l’hydrochlorothiazide.
• +Une insuffisance hépatique n'a aucune influence significative sur la pharmacocinétique de l'hydrochlorothiazide.
• -L'organe cible sur le plan toxicologique était le rein. La combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide a entraîné des modifications rénales fonctionnelles (augmentation de l’azotémie et de la créatinine sérique). À doses élevées, des dégénérescences et des régénérations tubulaires ont été déclenchées chez le rat et le chien, probablement liées à une modification de l'hémodynamique rénale (réduction de la perfusion rénale comme conséquence de l'hypotension avec hypoxie tubulaire et dégénérescence des cellules tubulaires). De plus, la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide a entraîné une chute des paramètres érythrocytaires (érythrocytes, hémoglobine et hématocrite), ainsi qu'une chute du poids du cÅ“ur. Ces effets semblent avoir été déclenchés par les effets pharmacologiques de doses élevées d’olmésartan médoxomil et sont survenus aussi avec d'autres antagonistes des récepteurs AT1 ainsi qu'avec un inhibiteur de l’ECA. La pertinence de ces résultats de la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide ne semble pas être applicable à l'homme aux doses thérapeutiques recommandées.
• -On n’a relevé aucun indice d'activité génotoxique significative dans les conditions cliniques. La combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide dans un rapport de 20/12,5 a montré des résultats négatifs dans le test de mutation inverse bactérienne jusqu’à la concentration en boîte de Pétri maximale recommandée. L’activité clastogène de l’olmésartan médoxomil et de l’hydrochlorothiazide a été étudiée individuellement et dans un rapport de combinaison de 40/12,5, 20/12,5 et 10/12,5 dans le test in vitro d’aberration chromosomique sur le poumon de hamster. Comme on pouvait s'y attendre, un résultat positif a été observé pour chacun des composants individuels et chaque rapport de combinaison. On n'a toutefois pas observé de synergie de l'activité clastogène pour aucun rapport de combinaison entre l’olmésartan médoxomil et hydrochlorothiazide. L’olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide, dans un rapport de 20/12,5 administré par voie orale, a donné des résultats négatifs in vitro dans le test du micronoyau sur des érythrocytes de moelle osseuse chez la souris jusqu'à une dose de 1935/1209 mg/kg.
• +L'organe cible sur le plan toxicologique était le rein. La combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide a entraîné des modifications rénales fonctionnelles (augmentation de l'azotémie et de la créatinine sérique). À doses élevées, des dégénérescences et des régénérations tubulaires ont été déclenchées chez le rat et le chien, probablement liées à une modification de l'hémodynamique rénale (réduction de la perfusion rénale comme conséquence de l'hypotension avec hypoxie tubulaire et dégénérescence des cellules tubulaires). De plus, la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide a entraîné une chute des paramètres érythrocytaires (érythrocytes, hémoglobine et hématocrite), ainsi qu'une chute du poids du cÅ“ur. Ces effets semblent avoir été déclenchés par les effets pharmacologiques de doses élevées d'olmésartan médoxomil et sont survenus aussi avec d'autres antagonistes des récepteurs AT1 ainsi qu'avec un inhibiteur de l'ECA. La pertinence de ces résultats de la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide ne semble pas être applicable à l'homme aux doses thérapeutiques recommandées.
• +On n'a relevé aucun indice d'activité génotoxique significative dans les conditions cliniques. La combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide dans un rapport de 20/12,5 a montré des résultats négatifs dans le test de mutation inverse bactérienne jusqu'à la concentration en boîte de Pétri maximale recommandée. L'activité clastogène de l'olmésartan médoxomil et de l'hydrochlorothiazide a été étudiée individuellement et dans un rapport de combinaison de 40/12,5, 20/12,5 et 10/12,5 dans le test in vitro d'aberration chromosomique sur le poumon de hamster. Comme on pouvait s'y attendre, un résultat positif a été observé pour chacun des composants individuels et chaque rapport de combinaison. On n'a toutefois pas observé de synergie de l'activité clastogène pour aucun rapport de combinaison entre l'olmésartan médoxomil et hydrochlorothiazide. L'olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide, dans un rapport de 20/12,5 administré par voie orale, a donné des résultats négatifs in vitro dans le test du micronoyay sur des érythrocytes de moelle osseuse chez la souris jusqu'à une dose de 1'935/1'209 mg/kg.
• -On n’a relevé aucun indice de tératogénicité chez la souris ou le rat traités par la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide. Comme attendu dans cette classe de substances, une fÅ“totoxicité chez le rat (diminution significative du poids corporel des fÅ“tus) a été observée, lorsque les animaux étaient traités pendant la gestation par la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide (voir rubriques «Contre-indications» et «Grossesse/Allaitement»).
• +On n'a relevé aucun indice de tératogénicité chez la souris ou le rat traités par la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide. Comme attendu dans cette classe de substances, une fÅ“totoxicité chez le rat (diminution significative du poids corporel des fÅ“tus) a été observée, lorsque les animaux étaient traités pendant la gestation par la combinaison olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide (voir rubriques «Contre-indications» et «Grossesse/Allaitement»).
• -Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.
• +Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «Utiliser avant» sur l'emballage.
• -Ne pas conserver au-dessus de 30 °C. Conserver dans l’emballage d'origine, à l'abri de la lumière et hors de la portée des enfants.
• +Ne pas conserver au-dessus de 30 °C. Conserver dans l'emballage d'origine, à l'abri de la lumière et hors de la portée des enfants.
• -Votum Plus cpr pell 20/12.5 28 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 20/12.5 50 pce (aH). (B)
• -Votum Plus cpr pell 20/12.5 98 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 20/25 28 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 20/25 50 pce (aH). (B)
• -Votum Plus cpr pell 20/25 98 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 40/12.5 28 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 40/12.5 50 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 40/12.5 98 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 40/25 28 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 40/25 50 pce. (B)
• -Votum Plus cpr pell 40/25 98 pce. (B)
• +Votum Plus 20 mg/12,5 mg
• +Emballages de 28 ou 98 comprimés pelliculés. [B]
• +Conditionnements hospitaliers de 50 comprimés pelliculés. [B]
• +Votum Plus 20 mg/25 mg
• +Emballages de 28 ou 98 comprimés pelliculés. [B]
• +Conditionnements hospitaliers de 50 comprimés pelliculés. [B]
• +Votum Plus 40 mg/12,5 mg
• +Emballages de 28 ou 98 comprimés pelliculés. [B]
• +Conditionnements hospitaliers de 50 comprimés pelliculés. [B]
• +Votum Plus 40 mg/25 mg
• +Emballages de 28 ou 98 comprimés pelliculés. [B]
• +Conditionnements hospitaliers de 50 comprimés pelliculés. [B]
• -A. Menarini AG, Zürich.
• +A. Menarini SA, Zürich.
• -Février 2015.
• +Août 2015.