• -Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est destiné aux patients souffrant de spasticité chronique grave d’origine médullaire (traumatisme, sclérose en plaques ou autres atteintes de la moelle épinière) ou d’origine cérébrale qui ne répondent pas aux antispastiques per os (dont le baclofène oral) et/ou lorsque les doses orales efficaces provoquent des effets indésirables inacceptables.
• +Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est destiné aux patients souffrant de spasticité chronique grave d'origine médullaire (traumatisme, sclérose en plaques ou autres atteintes de la moelle épinière) ou d'origine cérébrale qui ne répondent pas aux antispastiques per os (dont le baclofène oral) et/ou lorsque les doses orales efficaces provoquent des effets indésirables inacceptables.
• -Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml convient pour l’injection-test sous forme de bolus (par cathéter intraspinal ou ponction lombaire) et pour le traitement continu par une pompe implantable destinée à l’administration intrathécale continue d’une solution de baclofène. La recherche de la posologie optimale comporte une phase initiale d’observation au cours de laquelle le patient reçoit une dose test en bolus suivie d’un ajustement individuel très prudent de la dose.
• +Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml convient pour l'injection-test sous forme de bolus (par cathéter intraspinal ou ponction lombaire) et pour le traitement continu par une pompe implantable destinée à l'administration intrathécale continue d'une solution de baclofène. La recherche de la posologie optimale comporte une phase initiale d'observation au cours de laquelle le patient reçoit une dose test en bolus suivie d'un ajustement individuel très prudent de la dose.
• -L’efficacité de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml a été mise en évidence dans des études contrôlées randomisées conduites par Medtronic Inc. avec SynchroMed Infusion System. Il s’agit d’un système d’administration implantable (avec réservoir rechargeable) placé dans une poche sous-cutanée, le plus souvent dans la paroi abdominale. Le système est connecté à un cathéter sous-cutané menant à l’espace sous-arachnoïdien. Il est possible d’utiliser d’autres pompes dont on sait par expérience qu’elles conviennent à l’administration intrathécale de baclofène.
• -L’administration intrathécale de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml par un système implantable doit être pratiquée exclusivement par des médecins expérimentés disposant de la compétence et de l’expérience nécessaires. Il est très important de respecter scrupuleusement les instructions spécifiques du fabricant pour l’implantation, la programmation de la pompe et/ou son remplissage.
• -Phase d’observation
• -Avant d’administrer le baclofène en perfusion intrathécale continue, il faut s’assurer de la réaction du patient à des injections intrathécales en bolus dans une phase initiale de test. Habituellement, on administre une dose test en bolus par ponction lombaire ou cathéter intrathécal pour provoquer une réaction. La dose initiale chez l’adulte est généralement de 25 µg ou 50 µg; l’augmentation se fait par paliers de 25 µg à au moins 24 h d’intervalle jusqu’à obtention d’un effet durant 4 à 8 h. L’injection doit se faire par barbotage sur 1 min au moins. Chez l’enfant, la dose initiale recommandée est de 25 µg. Des ampoules faiblement dosées (0.05 mg/1 ml) sont disponibles à cet effet.
• -Prévoir le matériel de réanimation nécessaire lors de l’injection de la première dose. Les patients seront considérés comme répondeurs s’ils présentent une baisse significative du tonus musculaire et/ou de la fréquence et/ou de la gravité des spasmes.
• +L'efficacité de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml a été mise en évidence dans des études contrôlées randomisées conduites par Medtronic Inc. avec SynchroMed Infusion System. Il s'agit d'un système d'administration implantable (avec réservoir rechargeable) placé dans une poche sous-cutanée, le plus souvent dans la paroi abdominale. Le système est connecté à un cathéter sous-cutané menant à l'espace sous-arachnoïdien. Il est possible d'utiliser d'autres pompes dont on sait par expérience qu'elles conviennent à l'administration intrathécale de baclofène.
• +L'administration intrathécale de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml par un système implantable doit être pratiquée exclusivement par des médecins expérimentés disposant de la compétence et de l'expérience nécessaires. Il est très important de respecter scrupuleusement les instructions spécifiques du fabricant pour l'implantation, la programmation de la pompe et/ou son remplissage (cf. «Mises en garde et précautions»).
• +Phase d'observation
• +Avant d'administrer le baclofène en perfusion intrathécale continue, il faut s'assurer de la réaction du patient à des injections intrathécales en bolus dans une phase initiale de test. Habituellement, on administre une dose test en bolus par ponction lombaire ou cathéter intrathécal pour provoquer une réaction. La dose initiale chez l'adulte est généralement de 25 µg ou 50 µg; l'augmentation se fait par paliers de 25 µg à au moins 24 h d'intervalle jusqu'à obtention d'un effet durant 4 à 8 h. L'injection doit se faire par barbotage sur 1 min au moins. Chez l'enfant, la dose initiale recommandée est de 25 µg. Des ampoules faiblement dosées (0.05 mg/1 ml) sont disponibles à cet effet.
• +Prévoir le matériel de réanimation nécessaire lors de l'injection de la première dose. Les patients seront considérés comme répondeurs s'ils présentent une baisse significative du tonus musculaire et/ou de la fréquence et/ou de la gravité des spasmes.
• -Les sujets qui ne répondent pas à une dose test de 100 µg ne doivent pas en recevoir davantage et n’entreront pas en ligne de compte pour une perfusion intrathécale continue.
• -Phase d’ajustement de la dose
• -Lorsque la réponse du patient à Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml a été établie à l’aide de doses tests administrées en bolus, on procède à la perfusion intrathécale avec un système d’administration adapté.
• -La dose totale quotidienne initiale est déterminée après l’implantation en doublant la dose ayant permis d’obtenir un effet positif dans la phase d’observation et en l’administrant sur une période de 24 h, à moins que l’effet de la dose test en bolus se soit maintenu pendant plus de 12 h. Dans ce cas la dose test en bolus devrait être administrée en 24 h comme dose totale quotidienne initiale. La dose ne devrait pas être augmentée dans les premières 24 h.
• -Spasticité d’origine médullaire: au bout de 24 h, on ajustera la dose lentement, chaque jour, pour obtenir l’effet souhaité. Les augmentations ne dépasseront pas 10 à 30% pour éviter un surdosage.
• -Spasticité d’origine cérébrale: après les premières 24 h, la dose sera lentement augmentée de jour en jour, jusqu’à l’obtention de l’effet désiré. Les augmentations ne dépasseront pas 5 à 15% pour éviter un surdosage.
• -Lorsque l’on utilise une pompe programmable, la posologie ne sera augmentée que toutes les 24 h.
• -Pour les pompes non programmables reliées à un cathéter de 76 cm et dont le débit est de 1 ml/d, il est recommandé d’évaluer la réponse à 48 h d’intervalle. Si la posologie quotidienne a été augmentée de manière significative sans qu’un effet clinique ait pu être constaté, il convient de vérifier le fonctionnement de la pompe et la perméabilité du cathéter.
• -On ne dispose que d’une expérience limitée avec des doses supérieures à 1000 µg/d.
• -Les patients seront soumis à une surveillance étroite dans un établissement disposant de tous les équipements et du personnel nécessaires pendant la phase d’observation et la période d’adaptation consécutive à l’implantation. Le matériel de réanimation devra être sur place et prêt à servir en cas de réaction menaçant le pronostic vital ou d’effets indésirables intolérables du médicament. L’implantation de la pompe ne devra être effectuée que dans des centres possédant un personnel expérimenté afin de limiter autant que possible les risques de la phase périopératoire.
• -Traitement d’entretien
• -L’objectif clinique sera de maintenir un tonus musculaire aussi normal que possible et de réduire au maximum la fréquence et la gravité des spasmes sans provoquer d’effets indésirables intolérables, ou, lors de spasticité d’origine cérébrale, d’atteindre par l’ajustement des doses le tonus musculaire désiré pour une fonction optimale.
• -On utilisera la dose efficace la plus basse possible. Une augmentation graduelle de la posologie sera nécessaire chez la plupart des patients en cours de traitement pour maintenir un effet optimal à long terme, et ce à cause d’un échappement thérapeutique ou d’une progression de la maladie.
• -Spasticité d’origine médullaire: la dose quotidienne peut être augmentée graduellement, par paliers de 10 à 30%, afin que les symptômes restent sous contrôle, en modifiant le débit de la pompe et/ou la concentration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml dans le réservoir. La dose quotidienne peut aussi être diminuée de 10 à 20% en cas d’effets indésirables.
• -Spasticité d’origine cérébrale: la dose quotidienne peut être augmentée progressivement de 5 à 20% au plus, afin que les symptômes restent sous contrôle, en modifiant le débit de la pompe et/ou la concentration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml dans le réservoir. La dose journalière peut également être diminuée de 10 à 20% en cas d’effets indésirables.
• -Si une augmentation posologique rapide et massive s’avère soudainement nécessaire, il faut vérifier s’il n’y a pas de problème au niveau du cathéter (pli ou déplacement du cathéter) ou un dysfonctionnement de la pompe.
• -En cas de spasticité d’origine médullaire, la posologie quotidienne d’entretien à long terme par perfusion intrathécale de baclofène en continu se situe entre 12 µg et 2003 µg/d, la plupart des patients obtenant une bonne réponse entre 300 et 800 µg/d.
• -En cas de spasticité d’origine cérébrale, la posologie quotidienne d’entretien à long terme par perfusion intrathécale de baclofène en continu se situe entre 22 µg et 1400 µg/d, avec une dose moyenne, après 12 mois, de 276 µg/d et, après 24 mois, de 307 µg/d. Les enfants en dessous de 12 ans ont besoin de doses généralement plus faibles que les adultes; la posologie se situe entre 24 µg et 1199 µg/d et la dose quotidienne moyenne est de 274 µg.
• -Pendant un traitement à long terme environ 5% des patients deviennent insensibles à des doses toujours croissantes. Ceci peut être du à un phénomène d’échappement thérapeutique ou d’interruption de l’apport du médicament (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• -L’expérience est encore insuffisante pour faire des recommandations concernant les mesures à prendre en cas d’échappement thérapeutique. À certaines occasions, toutefois, de telles situations ont été traitées en milieu hospitalier par une suspension provisoire du traitement («drug holiday») consistant en une réduction graduelle de la dose administrée, sur une période de 2 à 4 semaines et en passant à un traitement alternatif de la spasticité (par ex. administration intrathécale de sulfate de morphine sans agents conservateurs). Après quelques jours la sensibilité au baclofène peut être parfois rétablie; on reprendra le traitement avec la dose initiale de perfusion continue puis on réajustera prudemment la posologie pour éviter tout incident de surdosage. L’hospitalisation est indispensable pendant cette modification de traitement. En règle générale, une surveillance clinique régulière est nécessaire pendant tout le traitement afin d’évaluer les besoins posologiques du patient, de veiller au bon fonctionnement du système d’administration et de constater des effets indésirables éventuels ou les indices d’une infection.
• +Les sujets qui ne répondent pas à une dose test de 100 µg ne doivent pas en recevoir davantage et n'entreront pas en ligne de compte pour une perfusion intrathécale continue.
• +Phase d'ajustement de la dose
• +Lorsque la réponse du patient à Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml a été établie à l'aide de doses tests administrées en bolus, on procède à la perfusion intrathécale avec un système d'administration adapté.
• +La dose totale quotidienne initiale est déterminée après l'implantation en doublant la dose ayant permis d'obtenir un effet positif dans la phase d'observation et en l'administrant sur une période de 24 h, à moins que l'effet de la dose test en bolus se soit maintenu pendant plus de 12 h. Dans ce cas la dose test en bolus devrait être administrée en 24 h comme dose totale quotidienne initiale. La dose ne devrait pas être augmentée dans les premières 24 h.
• +Spasticité d'origine médullaire: au bout de 24 h, on ajustera la dose lentement, chaque jour, pour obtenir l'effet souhaité. Les augmentations ne dépasseront pas 10 à 30% pour éviter un surdosage.
• +Spasticité d'origine cérébrale: après les premières 24 h, la dose sera lentement augmentée de jour en jour, jusqu'à l'obtention de l'effet désiré. Les augmentations ne dépasseront pas 5 à 15% pour éviter un surdosage.
• +Lorsque l'on utilise une pompe programmable, la posologie ne sera augmentée que toutes les 24 h.
• +Pour les pompes non programmables reliées à un cathéter de 76 cm et dont le débit est de 1 ml/d, il est recommandé d'évaluer la réponse à 48 h d'intervalle. Si la posologie quotidienne a été augmentée de manière significative sans qu'un effet clinique ait pu être constaté, il convient de vérifier le fonctionnement de la pompe et la perméabilité du cathéter.
• +On ne dispose que d'une expérience limitée avec des doses supérieures à 1000 µg/d.
• +Les patients seront soumis à une surveillance étroite dans un établissement disposant de tous les équipements et du personnel nécessaires pendant la phase d'observation et la période d'adaptation consécutive à l'implantation. Le matériel de réanimation devra être sur place et prêt à servir en cas de réaction menaçant le pronostic vital ou d'effets indésirables intolérables du médicament. L'implantation de la pompe ne devra être effectuée que dans des centres possédant un personnel expérimenté afin de limiter autant que possible les risques de la phase périopératoire.
• +Traitement d'entretien
• +L'objectif clinique sera de maintenir un tonus musculaire normal et de réduire au maximum la fréquence et la gravité des spasmes sans provoquer d'effets indésirables intolérables, ou, lors de spasticité d'origine cérébrale, d'atteindre par l'ajustement des doses le tonus musculaire désiré pour une fonction optimale.
• +On utilisera la dose efficace la plus basse possible. Une augmentation graduelle de la posologie sera nécessaire chez la plupart des patients en cours de traitement pour maintenir un effet optimal à long terme, et ce à cause d'un échappement thérapeutique ou d'une progression de la maladie.
• +Il est recommandé de conserver un certain degré de spasticité pour éviter que le patient ne ressente une «sensation de paralysie». En outre, un certain tonus musculaire et des spasmes occasionnels peuvent contribuer à stimuler l'irrigation sanguine et éventuellement à prévenir la formation d'une thrombose veineuse profonde.
• +Spasticité d'origine médullaire: la dose quotidienne peut être augmentée graduellement, par paliers de 10 à 30%, afin que les symptômes restent sous contrôle, en modifiant le débit de la pompe et/ou la concentration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml dans le réservoir. La dose quotidienne peut aussi être diminuée de 10 à 20% en cas d'effets indésirables.
• +Spasticité d'origine cérébrale: la dose quotidienne peut être augmentée progressivement de 5 à 20% au plus, afin que les symptômes restent sous contrôle, en modifiant le débit de la pompe et/ou la concentration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml dans le réservoir. La dose journalière peut également être diminuée de 10 à 20% en cas d'effets indésirables.
• +Si une augmentation posologique rapide et massive s'avère soudainement nécessaire, il faut vérifier s'il n'y a pas de problème au niveau du cathéter (pli ou déplacement du cathéter) ou un dysfonctionnement de la pompe.
• +En cas de spasticité d'origine médullaire, la posologie quotidienne d'entretien à long terme par perfusion intrathécale de baclofène en continu se situe entre 12 µg et 2003 µg/d, la plupart des patients obtenant une bonne réponse entre 300 et 800 µg/d.
• +En cas de spasticité d'origine cérébrale, la posologie quotidienne d'entretien à long terme par perfusion intrathécale de baclofène en continu se situe entre 22 µg et 1400 µg/d, avec une dose moyenne, après 12 mois, de 276 µg/d et, après 24 mois, de 307 µg/d. Les enfants en dessous de 12 ans ont besoin de doses généralement plus faibles que les adultes; la posologie se situe entre 24 µg et 1199 µg/d et la dose quotidienne moyenne est de 274 µg.
• +Pendant un traitement à long terme environ 5% des patients deviennent insensibles à des doses toujours croissantes. Ceci peut être du à un phénomène d'échappement thérapeutique ou d'interruption de l'apport du médicament (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• +L'expérience est encore insuffisante pour faire des recommandations concernant les mesures à prendre en cas d'échappement thérapeutique. À certaines occasions, toutefois, de telles situations ont été traitées en milieu hospitalier par une suspension provisoire du traitement («drug holiday») consistant en une réduction graduelle de la dose administrée, sur une période de 2 à 4 semaines et en passant à un traitement alternatif de la spasticité (par ex. administration intrathécale de sulfate de morphine sans agents conservateurs). Après quelques jours la sensibilité au baclofène peut être parfois rétablie; on reprendra le traitement avec la dose initiale de perfusion continue puis on réajustera prudemment la posologie pour éviter tout incident de surdosage. L'hospitalisation est indispensable pendant cette modification de traitement. En règle générale, une surveillance clinique régulière est nécessaire pendant tout le traitement afin d'évaluer les besoins posologiques du patient, de veiller au bon fonctionnement du système d'administration et de constater des effets indésirables éventuels ou les indices d'une infection.
• +Enfants et adolescents
• +Les enfants doivent présenter un poids corporel suffisant pour que la pompe à perfusion continue puisse être implantée. On ne dispose que de données cliniques très limitées concernant l'utilisation de Baclofen Sintetica Intrathecal par voie intrathécale chez les enfants de moins de 6 ans. La sécurité de l'utilisation de Baclofen Sintetica Intrathecal chez les enfants de moins de 4 ans n'a jusqu'à présent pas été démontrée.
• +Patients âgés
• +Plusieurs patients de plus de 65 ans ont été traités par du baclofène intrathécal au cours de diverses études cliniques sans qu'aucun problème spécifique ne se soit produit. Les patients âgés sont davantage susceptibles de présenter des effets indésirables avec le baclofène par voie orale au cours de la phase d'ajustement, et cette considération peut également s'appliquer au baclofène administré par voie intrathécale. Bien que les doses soient ajustées individuellement, il convient de surveiller attentivement les patients âgés afin de déceler la survenue d'effets indésirables.
• -En dehors de surdosages relevant des urgences, l’arrêt du traitement par Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml doit toujours être effectué en réduisant graduellement la posologie. L’administration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml doit pas être interrompue soudainement (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• -Remarques particulières pour l’administration
• +En dehors de surdosages relevant des urgences, l'arrêt du traitement par Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml doit toujours être effectué en réduisant graduellement la posologie. L'administration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml ne doit pas être interrompue soudainement (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• +Remarques particulières pour l'administration
• -Mode d’administration
• -Le plus souvent, Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est employé en perfusion continue immédiatement après l’implantation de la pompe. Une fois le patient stabilisé du point de vue de la posologie quotidienne et de l’aspect fonctionnel, et dans la mesure où la pompe le permet, il sera possible de passer à un mode d’administration plus différencié pour un contrôle optimal de la spasticité à différentes heures du jour. Les sujets dont les spasmes augmentent au cours de la nuit, par exemple, peuvent avoir besoin d’un accroissement de 20% du débit horaire de perfusion. Cette vitesse de perfusion modifiée doit être programmée de telle sorte qu’elle débute 2 h avant l’effet clinique attendu.
• +Mode d'administration
• +Le plus souvent, Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est employé en perfusion continue immédiatement après l'implantation de la pompe. Une fois le patient stabilisé du point de vue de la posologie quotidienne et de l'aspect fonctionnel, et dans la mesure où la pompe le permet, il sera possible de passer à un mode d'administration plus différencié pour un contrôle optimal de la spasticité à différentes heures du jour. Les sujets dont les spasmes augmentent au cours de la nuit, par exemple, peuvent avoir besoin d'un accroissement de 20% du débit horaire de perfusion. Cette vitesse de perfusion modifiée doit être programmée de telle sorte qu'elle débute 2 h avant l'effet clinique attendu.
• -Antécédents d’hypersensibilité au baclofène ou à un des excipients.
• +Antécédents d'hypersensibilité au baclofène ou à un des excipients.
• +Épilepsie résistante au traitement.
• +
• -La pompe ne sera implantée qu’après une évaluation précise de la réponse du patient aux injections intrathécales en bolus et/ou à l’ajustement de la dose.
• -En raison des risques que comporte une première administration et l’ajustement de la posologie du baclofène intrathécal (dépression du SNC, collapsus cardiovasculaire et/ou insuffisance respiratoire), cette procédure ne devra se faire que dans un centre disposant des équipements requis et sous surveillance médicale, conformément aux directives figurant sous la rubrique «Posologie et Mode d’administration». Prévoir le matériel de réanimation nécessaire à utiliser immédiatement en cas de symptômes de surdosage grave menaçant le pronostic vital. Il est important que les médecins aient une formation et une expérience adéquates de conduite des traitements par perfusions intrathécales.
• +La pompe ne sera implantée qu'après une évaluation précise de la réponse du patient aux injections intrathécales en bolus et/ou à l'ajustement de la dose.
• +En raison des risques que comporte une première administration et l'ajustement de la posologie du baclofène intrathécal (dépression du SNC, collapsus cardiovasculaire et/ou insuffisance respiratoire), cette procédure ne devra se faire que dans un centre disposant des équipements requis et sous surveillance médicale, conformément aux directives figurant sous la rubrique «Posologie et Mode d'administration». Prévoir le matériel de réanimation nécessaire à utiliser immédiatement en cas de symptômes de surdosage grave menaçant le pronostic vital. Il est important que les médecins aient une formation et une expérience adéquates de conduite des traitements par perfusions intrathécales.
• -Le patient devra faire l’objet d’une surveillance étroite après l’implantation chirurgicale de la pompe, surtout dans la phase initiale de fonctionnement et toutes les fois que son débit et/ou la concentration du baclofène dans le réservoir sont réajustés, et ce jusqu’à ce que l’on ait acquis la certitude que la réponse du patient à la perfusion est acceptable et suffisamment stabilisée.
• -Il est indispensable que le patient, les médecins qui le prennent en charge et tous ceux qui le soignent connaissent bien les risques d’un tel traitement. Toute personne participant au traitement ou aux soins que reçoit le patient, doit être clairement informée des signes et des symptômes de surdosage, des procédures à mettre en oeuvre en cas de surdosage, ainsi que des mesures à prendre en ce qui concerne la pompe et le site d’insertion.
• -Phase d’observation
• -Une surveillance attentive des fonctions respiratoire et cardiovasculaire est essentielle pendant la phase test initiale où l’on administre les premières doses (phase d’observation), particulièrement en présence d’une atteinte cardiopulmonaire et d’une faiblesse des muscles respiratoires. Il en va de même chez les sujets recevant conjointement des médicaments de type benzodiazépine ou des opiacés car dans ce cas le risque de dépression respiratoire est accru.
• -Il faut exclure toute infection avant la phase d’observation avec Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml car une infection systémique pourrait fausser l’évaluation de la réponse du patient à l’injection intrathécale de baclofène en bolus.
• +Le patient devra faire l'objet d'une surveillance étroite après l'implantation chirurgicale de la pompe, surtout dans la phase initiale de fonctionnement et toutes les fois que son débit et/ou la concentration du baclofène dans le réservoir sont réajustés, et ce jusqu'à ce que l'on ait acquis la certitude que la réponse du patient à la perfusion est acceptable et suffisamment stabilisée.
• +Il est indispensable que le patient, les médecins qui le prennent en charge et tous ceux qui le soignent connaissent bien les risques d'un tel traitement. Toute personne participant au traitement ou aux soins que reçoit le patient, doit être clairement informée des signes et des symptômes de surdosage, des procédures à mettre en oeuvre en cas de surdosage, ainsi que des mesures à prendre en ce qui concerne la pompe et le site d'insertion.
• +Formation de granulomes (masses inflammatoires) à l'extrémité des cathéters intrathécaux
• +Dans un certain nombre de cas, des granulomes à l'extrémité du cathéter implanté, susceptibles de provoquer des déficits neurologiques sévères, y compris une paralysie, ont été rapportés en rapport avec Baclofen Sintetica Intrathecal. Ces cas n'ont cependant pas été confirmés par une IRM avec produit de contraste ou par un examen histopathologique. Aucun cas n'est connu en rapport avec le baclofène utilisé en monothérapie. Les études précliniques avec des modèles animaux ont montré que la formation de granulomes est en rapport direct avec de fortes doses d'opioïdes et/ou une concentration élevée d'opioïdes intrathécaux et que les granulomes ne se forment pas lors de l'administration intrathécale de baclofène seul.
• +Les symptômes les plus fréquents associés aux granulomes sont: 1) une diminution de la réponse thérapeutique (aggravation de la spasticité, réapparition de la spasticité après un contrôle préalablement satisfaisant, symptômes de sevrage, mauvaise réponse à des augmentations posologiques ou augmentation fréquente ou importante des doses), 2) des douleurs, 3) un déficit ou une dysfonction neurologique. Les patients recevant un traitement intrarachidien doivent faire l'objet d'une surveillance médicale attentive afin de déceler tout nouveau signe ou symptôme neurologique éventuel. Le médecin devra décider selon son propre jugement professionnel et en fonction des besoins médicaux spécifiques du patient quel est le meilleur type de surveillance permettant d'identifier les signes et les symptômes précédant un granulome, surtout lorsque des formules médicamenteuses soumises à ordonnance ou des mélanges faits en pharmacie à base d'opioïdes sont utilisés. Chez les patients qui présentent de nouveaux signes ou symptômes neurologiques qui suggèrent la présence d'un granulome, il convient selon les circonstances de faire appel à un neurologue car de nombreux symptômes ressemblent aux symptômes de la maladie chez les patients présentant une spasticité sévère. Dans certains cas, des procédés d'imagerie diagnostique peuvent s'avérer appropriés pour confirmer ou exclure un granulome.
• +Phase d'observation
• +Une surveillance attentive des fonctions respiratoire et cardiovasculaire est essentielle pendant la phase test initiale où l'on administre les premières doses (phase d'observation), particulièrement en présence d'une atteinte cardiopulmonaire et d'une faiblesse des muscles respiratoires. Il en va de même chez les sujets recevant conjointement des médicaments de type benzodiazépine ou des opiacés car dans ce cas le risque de dépression respiratoire est accru.
• +Il faut exclure toute infection avant la phase d'observation avec Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml car une infection systémique pourrait fausser l'évaluation de la réponse du patient à l'injection intrathécale de baclofène en bolus.
• -Le patient ne doit pas non plus être porteur d’une infection avant l’implantation de la pompe car les risques de complications opératoires s’en trouveraient augmentés. En outre, une infection systémique pourrait rendre malaisé l’ajustement de la posologie.
• -Une infection locale ou une insertion inadéquate du cathéter peuvent aussi être à l’origine d’une interruption de l’apport du médicament, ce qui peut conduire subitement à une situation de manque et les symptômes qui y sont liés (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• +Le patient ne doit pas non plus être porteur d'une infection avant l'implantation de la pompe car les risques de complications opératoires s'en trouveraient augmentés. En outre, une infection systémique pourrait rendre malaisé l'ajustement de la posologie.
• +Une infection locale ou une insertion inadéquate du cathéter peuvent aussi être à l'origine d'une interruption de l'apport du médicament, ce qui peut conduire subitement à une situation de manque et les symptômes qui y sont liés (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• -Il ne sera effectué que par du personnel entraîné et parfaitement qualifié, conformément aux instructions du fabricant. Les intervalles entre les remplissages seront calculés avec soin pour éviter que le réservoir ne se vide complètement, ce qui provoquerait une recrudescence de spasticité grave ou l’apparition de symptômes de sevrage pouvant mettre la vie du patient en danger (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• -Le remplissage doit se faire dans des conditions d’asepsie rigoureuses afin d’éviter toute contamination microbienne ou infection grave. Une période d’observation adaptée à la situation clinique suivra chaque remplissage ou chaque manipulation du réservoir.
• -Une prudence extrême est de rigueur lorsque l’on remplit une pompe implantable équipée d’un site d’accès direct au cathéter intrathécal car l’injection directe dans le cathéter risque d’entraîner un surdosage menaçant le pronostic vital.
• +Il ne sera effectué que par du personnel entraîné et parfaitement qualifié, conformément aux instructions du fabricant. Les intervalles entre les remplissages seront calculés avec soin pour éviter que le réservoir ne se vide complètement, ce qui provoquerait une recrudescence de spasticité grave ou l'apparition de symptômes de sevrage pouvant mettre la vie du patient en danger (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• +Le remplissage doit se faire dans des conditions d'asepsie rigoureuses afin d'éviter toute contamination microbienne ou infection grave. Une période d'observation adaptée à la situation clinique suivra chaque remplissage ou chaque manipulation du réservoir.
• +Une prudence extrême est de rigueur lorsque l'on remplit une pompe implantable équipée d'un site d'accès direct au cathéter intrathécal car l'injection directe dans le cathéter risque d'entraîner un surdosage menaçant le pronostic vital.
• -On emploiera Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec précaution pour prévenir une faiblesse excessive ou une chute lorsqu’un certain degré de spasticité est nécessaire à la position debout ainsi qu’à l’équilibre indispensable à la déambulation ou encore toutes les fois que la spasticité contribue au maintien fonctionnel. Il peut être important de garder un certain tonus musculaire au prix de spasmes occasionnels pour faciliter la fonction circulatoire et prévenir d’éventuelles thromboses veineuses profondes.
• -Dans la mesure du possible, pour éviter un surdosage éventuel ou des interactions non souhaitables, il faudrait interrompre toute médication antispastique orale concomitante, de préférence avant d’instaurer la perfusion de baclofène et sous surveillance médicale étroite. Il conviendra d’éviter cependant toute réduction ou interruption abrupte de la médication antispastique associée pendant le traitement chronique avec le baclofène par voie intrathécale.
• -Utilisation chez l’enfant
• -Les enfants doivent avoir un poids corporel suffisant pour que la pompe à perfusion continue puisse être implantée. Il n’y a que des données cliniques très limitées sur l’application de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml chez des enfants de moins de 6 ans. La sécurité de l’utilisation de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml chez les enfants de moins de 4 ans n’a jusqu’à présent pas été démontrée.
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• +On emploiera Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec précaution pour prévenir une faiblesse excessive ou une chute lorsqu'un certain degré de spasticité est nécessaire à la position debout ainsi qu'à l'équilibre indispensable à la déambulation ou encore toutes les fois que la spasticité contribue au maintien fonctionnel. Il peut être important de garder un certain tonus musculaire au prix de spasmes occasionnels pour faciliter la fonction circulatoire et prévenir d'éventuelles thromboses veineuses profondes.
• +Dans la mesure du possible, pour éviter un surdosage éventuel ou des interactions non souhaitables, il faudrait interrompre toute médication antispastique orale concomitante, de préférence avant d'instaurer la perfusion de baclofène et sous surveillance médicale étroite. Il conviendra d'éviter cependant toute réduction ou interruption abrupte de la médication antispastique associée pendant le traitement chronique avec le baclofène par voie intrathécale.
• -En cas de circulation anormale du LCR, la diffusion du médicament et donc la répartition de l’activité antispastique risquent d’être inappropriées.
• -Les patients souffrant de troubles psychotiques, de schizophrénie, d’états confusionnels ou de maladie de Parkinson seront traités avec prudence par Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml et soumis à une surveillance étroite, une exacerbation de ces atteintes ayant été observée avec le baclofène oral.
• -Les patients épileptiques feront l’objet d’une attention particulière car des crises se sont produites occasionnellement lors de surdosage, d’arrêt de la médication ou de traitement d’entretien à doses thérapeutiques de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml.
• -On emploiera Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec prudence chez les sujets présentant des antécédents de dysréflexie autonome (syndrome aigu observé lors de lésions de la moelle épinière au-dessus de D6 et se manifestant par des réactions excessives du système nerveux autonome à des stimuli comme la distension de la vessie et de l’intestin, les stimuli cutanés et la douleur). Une stimulation nociceptive ou une interruption abrupte du traitement risquent de provoquer de tels épisodes.
• -La même prudence s’impose en présence d’une insuffisance cérébrovasculaire ou respiratoire car le baclofène peut aggraver de tels états.
• -Il est peu vraisemblable que le baclofène intrathécal influe sur des maladies sous-jacentes non liées au SNC car la disponibilité systémique du médicament après administration intrathécale est nettement moindre que par voie orale. Des observations faites lors de médication orale incitent néanmoins à la prudence dans les cas suivants: antécédents d’ulcère gastroduodénal, hypertonie sphinctérienne préexistante, troubles de la fonction rénale.
• +En cas de circulation anormale du LCR, la diffusion du médicament et donc la répartition de l'activité antispastique risquent d'être inappropriées.
• +Les patients souffrant de troubles psychotiques, de schizophrénie, d'états confusionnels ou de maladie de Parkinson seront traités avec prudence par Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml et soumis à une surveillance étroite, une exacerbation de ces atteintes ayant été observée avec le baclofène oral.
• +Les patients épileptiques feront l'objet d'une attention particulière car des crises se sont produites occasionnellement lors de surdosage, d'arrêt de la médication ou de traitement d'entretien à doses thérapeutiques de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml.
• +On emploiera Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec prudence chez les sujets présentant des antécédents de dysréflexie autonome (syndrome aigu observé lors de lésions de la moelle épinière au-dessus de D6 et se manifestant par des réactions excessives du système nerveux autonome à des stimuli comme la distension de la vessie et de l'intestin, les stimuli cutanés et la douleur). Une stimulation nociceptive ou une interruption abrupte du traitement risquent de provoquer de tels épisodes.
• +La même prudence s'impose en présence d'une insuffisance cérébrovasculaire ou respiratoire car le baclofène peut aggraver de tels états.
• +Il est peu vraisemblable que le baclofène intrathécal influe sur des maladies sous-jacentes non liées au SNC car la disponibilité systémique du médicament après administration intrathécale est nettement moindre que par voie orale. Des observations faites lors de médication orale incitent néanmoins à la prudence dans les cas suivants: antécédents d'ulcère gastroduodénal, hypertonie sphinctérienne préexistante, troubles de la fonction rénale.
• -Plusieurs patients de plus de 65 ans ont été traités avec le baclofène intrathécal au cours d’études cliniques, sans problèmes spécifiques. Les patients âgés sont davantage susceptibles de présenter des effets indésirables avec le baclofène oral dans la phase d’ajustement et ceci peut s’appliquer également au baclofène intrathécal mais comme la recherche de la dose optimale est individualisée, il est peu probable que le traitement de patients âgés pose des difficultés particulières.
• -L’arrêt soudain de l’administration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml, indépendamment de la raison de l’arrêt, se manifeste par une augmentation de la spasticité, du prurit, des paresthésies ainsi que de l’hypotonie et a conduit à des séquelles incluant un état hyperactif avec spasmes rapides incontrôlables, une hyperthermie et des symptômes (comme par ex. état mental altéré et rigidité musculaire) évoquant un syndrome des neuroleptiques malin (NMS). Dans de rares cas, une évolution vers des convulsions ou un état épileptique, une rhabdomyolyse, une coagulopathie, une défaillance multiple d’organes et la mort, a été observée. Tous les patients recevant du baclofène intrathécal sont exposés à un risque potentiel de syndrome de sevrage.
• -Les symptômes cliniques en relation avec l’arrêt du baclofène intrathécal peuvent être semblables à des symptômes de dysréflexie végétative, d’une infection (septicémie), d’une hyperthermie maligne, d’un syndrome malin des neuroleptiques ou d’autres affections associées à un hypermétabolisme ou une rhabdomyolyse aiguë.
• -Les patients, ainsi que le personnel qui les soigne, devraient être avisés de l’importance de respecter les rendez-vous de remplissage de la pompe et devraient connaître les signes et symptômes d’un sevrage de balcofène en particulier les symptômes apparaissant au stade précoce du syndrome de sevrage.
• -Dans la plupart des cas, les symptômes de sevrage apparaissent dans les premières heures jusqu’à quelques jours suivant l’arrêt du traitement par le baclofène. Les raisons courantes d’un arrêt soudain de l’administration du baclofène intrathécal comprennent le dysfonctionnement du cathéter (en particulier une déconnexion), un volume insuffisant dans le réservoir de la pompe et une pile en fin de vie. Dans quelques cas une fausse manoeuvre a pu en être la cause ou être un facteur concomitant. La prévention de l’arrêt soudain de l’administration de baclofène intrathécal nécessite une attention particulière pour la programmation et le monitoring du système de perfusion, pour le respect de l’agenda des remplissages, pour le remplissage lui-même, ainsi que des alarmes de la pompe.
• -Les instructions du fabricant pour l’implantation, la programmation et/ou pour le remplissage de la pompe implantable doivent être suivies strictement.
• +L'arrêt soudain de l'administration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml, indépendamment de la raison de l'arrêt, se manifeste par une augmentation de la spasticité, du prurit, des paresthésies ainsi que de l'hypotonie et a conduit à des séquelles incluant un état hyperactif avec spasmes rapides incontrôlables, une hyperthermie et des symptômes (comme par ex. état mental altéré et rigidité musculaire) évoquant un syndrome des neuroleptiques malin (NMS). Dans de rares cas, une évolution vers des convulsions ou un état épileptique, une rhabdomyolyse, une coagulopathie, une défaillance multiple d'organes et la mort, a été observée. Tous les patients recevant du baclofène intrathécal sont exposés à un risque potentiel de syndrome de sevrage.
• +Les symptômes cliniques en relation avec l'arrêt du baclofène intrathécal peuvent être semblables à des symptômes de dysréflexie végétative, d'une infection (septicémie), d'une hyperthermie maligne, d'un syndrome malin des neuroleptiques ou d'autres affections associées à un hypermétabolisme ou une rhabdomyolyse aiguë.
• +Les patients, ainsi que le personnel qui les soigne, devraient être avisés de l'importance de respecter les rendez-vous de remplissage de la pompe et devraient connaître les signes et symptômes d'un sevrage de balcofène en particulier les symptômes apparaissant au stade précoce du syndrome de sevrage.
• +Dans la plupart des cas, les symptômes de sevrage apparaissent dans les premières heures jusqu'à quelques jours suivant l'arrêt du traitement par le baclofène. Les raisons courantes d'un arrêt soudain de l'administration du baclofène intrathécal comprennent le dysfonctionnement du cathéter (en particulier une déconnexion), un volume insuffisant dans le réservoir de la pompe et une pile en fin de vie. Dans quelques cas une fausse manoeuvre a pu en être la cause ou être un facteur concomitant. La prévention de l'arrêt soudain de l'administration de baclofène intrathécal nécessite une attention particulière pour la programmation et le monitoring du système de perfusion, pour le respect de l'agenda des remplissages, pour le remplissage lui-même, ainsi que des alarmes de la pompe.
• +Les instructions du fabricant pour l'implantation, la programmation et/ou pour le remplissage de la pompe implantable doivent être suivies strictement.
• -L’expérience dont on dispose n’est pas assez systématique pour prévoir quelles seraient les interactions spécifiques de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec d’autres médicaments.
• -Un cas d’hypotension a été observé lors de l’administration concomitante de morphine et de baclofène; on ne peut exclure l’éventualité d’une dyspnée ou d’autres symptômes nerveux centraux avec une telle association.
• -L’administration simultanée d’autres agents par voie intrathécale n’a pas été testée et aucune information sur la sécurité de telles associations n’est disponible.
• -L’effet dépresseur sur le SNC de l’alcool et d’autres composés agissant à ce niveau peut s’ajouter à ceux de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml.
• -Un traitement concomitant avec le baclofène oral et des antidépresseurs tricycliques peut accroître l’effet de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml et induire une hypotonie musculaire prononcée. La prudence s’impose dans ce type d’associations.
• -L’association de baclofène oral et d’antihypertenseurs risque d’augmenter la chute tensionnelle, il peut donc s’avérer nécessaire de mesurer la tension artérielle et de réajuster la posologie des antihypertenseurs.
• +L'expérience dont on dispose n'est pas assez systématique pour prévoir quelles seraient les interactions spécifiques de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec d'autres médicaments.
• +Un cas d'hypotension a été observé lors de l'administration concomitante de morphine et de baclofène; on ne peut exclure l'éventualité d'une dyspnée ou d'autres symptômes nerveux centraux avec une telle association.
• +L'administration simultanée d'autres agents par voie intrathécale n'a pas été testée et aucune information sur la sécurité de telles associations n'est disponible.
• +L'effet dépresseur sur le SNC de l'alcool et d'autres composés agissant à ce niveau peut s'ajouter à ceux de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml.
• +Un traitement concomitant avec le baclofène oral et des antidépresseurs tricycliques peut accroître l'effet de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml et induire une hypotonie musculaire prononcée. La prudence s'impose dans ce type d'associations.
• +L'association de baclofène oral et d'antihypertenseurs risque d'augmenter la chute tensionnelle, il peut donc s'avérer nécessaire de mesurer la tension artérielle et de réajuster la posologie des antihypertenseurs.
• +Baclofen Sintetica Intrathecal ne doit pas être utilisé en même temps que d'autres antispastiques afin d'éviter toute éventuelle réaction défavorable.
• +
• -On ne dispose pas d’études suffisantes sur l’utilisation chez les femmes enceintes et le risque potentiel pour l’être humain n’est pas connu. Cependant, des études chez l’animal ont montré des effets indésirables pour le foetus.
• -Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml ne doit pas être employé en cours de grossesse à moins que le bénéfice potentiel ne l’emporte sur les risques éventuels pour le foetus.
• -A doses thérapeutiques orales, le principe actif de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml, le baclofène, ne passe dans le lait maternel qu’en très faible quantité.
• -On ne sait pas si des taux mesurables de médicament peuvent aussi être retrouvés dans le lait maternel de femmes qui allaitent et qui ont reçu Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml. C’est pourquoi Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml ne doit pas être administré pendant l’allaitement.
• +On ne dispose pas d'études suffisantes sur l'utilisation chez les femmes enceintes et le risque potentiel pour l'être humain n'est pas connu. Cependant, des études chez l'animal ont montré des effets indésirables pour le foetus.
• +Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml ne doit pas être employé en cours de grossesse à moins que le bénéfice potentiel ne l'emporte sur les risques éventuels pour le foetus.
• +A doses thérapeutiques orales, le principe actif de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml, le baclofène, ne passe dans le lait maternel qu'en très faible quantité.
• +On ne sait pas si des taux mesurables de médicament peuvent aussi être retrouvés dans le lait maternel de femmes qui allaitent et qui ont reçu Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml. C'est pourquoi Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml ne doit pas être administré pendant l'allaitement.
• -Pendant le traitement par le baclofène, l’aptitude à la participation active au trafic routier ou à l’utilisation de machines peut être sérieusement entravée, particulièrement si de l’alcool est consommé pendant le traitement. C’est pourquoi en début de traitement, la conduite de véhicules ou l’utilisation de machines ou toute autre activité dangereuse ne devraient être entreprises qu’en fonction de la décision du médecin. La décision dépendra des réactions et des doses individuelles.
• +Pendant le traitement par le baclofène, l'aptitude à la participation active au trafic routier ou à l'utilisation de machines peut être sérieusement entravée, particulièrement si de l'alcool est consommé pendant le traitement. C'est pourquoi en début de traitement, la conduite de véhicules ou l'utilisation de machines ou toute autre activité dangereuse ne devraient être entreprises qu'en fonction de la décision du médecin. La décision dépendra des réactions et des doses individuelles.
• -Le baclofène intrathécal a induit une somnolence chez quelques patients. Les patients devront être incités à la prudence pour la conduite automobile, l’emploi de machines pouvant présenter un danger ou toute activité risquée en cas de baisse de vigilance.
• +Le baclofène intrathécal a induit une somnolence chez quelques patients. Les patients devront être incités à la prudence pour la conduite automobile, l'emploi de machines pouvant présenter un danger ou toute activité risquée en cas de baisse de vigilance.
• -Fréquences: très fréquent (>1/10); fréquent (>1/100 <1/10); occasionnel (>1/1000 <1/100); rare (>1/10’000 <1/1000); très rare (<1/10’000), y compris des cas isolés.
• -Dans de nombreux cas, un lien de causalité entre les cas observés et le traitement avec Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml ne peut pas être établi de façon certaine; en effet beaucoup des effets indésirables décrits peuvent être la manifestation de la maladie que l’on cherche à soigner. Cependant quelques-unes des réactions observées le plus fréquemment (fatigue/somnolence, vertige, céphalée, nausées, hypotension, hypotonie) semblent être la conséquence du traitement médicamenteux.
• -Quelques-uns des effets indésirables décrits ci-dessous ont été observés chez des patients dont la spasticité est d’origine médullaire, mais peuvent également survenir chez des patients souffrant de spasticité d’origine cérébrale. Les effets indésirables qui surviennent plus fréquemment chez un groupe de patients que chez l’autre sont mentionnés dans la présentation qui suit.
• -Système immunitaire
• +Fréquences: très fréquent (>1/10); fréquent (>1/100 <1/10); occasionnel (>1/1000 <1/100); rare (>1/10'000 <1/1000); très rare (<1/10'000), y compris des cas isolés.
• +Dans de nombreux cas, un lien de causalité entre les cas observés et le traitement avec Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml ne peut pas être établi de façon certaine; en effet beaucoup des effets indésirables décrits peuvent être la manifestation de la maladie que l'on cherche à soigner. Cependant quelques-unes des réactions observées le plus fréquemment (fatigue/somnolence, vertige, céphalée, nausées, hypotension, hypotonie) semblent être la conséquence du traitement médicamenteux.
• +Quelques-uns des effets indésirables décrits ci-dessous ont été observés chez des patients dont la spasticité est d'origine médullaire, mais peuvent également survenir chez des patients souffrant de spasticité d'origine cérébrale. Les effets indésirables qui surviennent plus fréquemment chez un groupe de patients que chez l'autre sont mentionnés dans la présentation qui suit.
• +Affections du système immunitaire
• -Troubles psychiatriques
• +Affections psychiatriques
• -Système nerveux
• +Affections du système nerveux
• -Fréquent: vertiges/étourdissements, sédation, paresthésie, troubles de l’accommodation/vision floue/diplopie, difficulté d’élocution, asthénie, dépression respiratoire, insomnies, confusion/désorientation.
• +Fréquent: vertiges/étourdissements, sédation, paresthésie, troubles de l'accommodation/vision floue/diplopie, difficulté d'élocution, asthénie, dépression respiratoire, insomnies, confusion/désorientation.
• -Crises épileptiques et céphalées sont plus fréquents chez les patients souffrant de spasticité d’origine cérébrale que de spasticité d’origine médullaire.
• -Troubles cardiovasculaires
• +Crises épileptiques et céphalées sont plus fréquents chez les patients souffrant de spasticité d'origine cérébrale que de spasticité d'origine médullaire.
• +Affections cardiaques
• +Occasionnel: bradycardie.
• +Affections vasculaires
• -Occasionnel: hypertension, bradycardie, thromboses veineuses profondes, flush, pâleur.
• -Organes respiratoires
• +Occasionnel: hypertension, thromboses veineuses profondes, flush, pâleur.
• +Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
• -Troubles gastro-intestinaux
• +Affections gastro-intestinales
• -Chez les patients atteints de spasticité d’origine cérébrale, les nausées et les vomissements sont plus fréquents (17,1%) que chez les patients souffrant de spasticité d’origine médullaire (7,6%).
• -Troubles cutanés
• +Chez les patients atteints de spasticité d'origine cérébrale, les nausées et les vomissements sont plus fréquents (17,1%) que chez les patients souffrant de spasticité d'origine médullaire (7,6%).
• +Affections de la peau et du tissu sous-cutané
• -Troubles musculosquelettiques
• +Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif
• -Troubles rénaux et urinaires
• +Affections du rein et des voies urinaires
• -Chez les patients atteints de spasticité d’origine cérébrale, la rétention urinaire est plus fréquente que chez les patients souffrant de spasticité d’origine médullaire.
• -Troubles généraux
• +Chez les patients atteints de spasticité d'origine cérébrale, la rétention urinaire est plus fréquente que chez les patients souffrant de spasticité d'origine médullaire.
• +Troubles généraux et anomalies au site d'administration
• -Rare: syndrome de sevrage menaçant la vie suite à une interruption de l’apport du médicament (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• -Les effets indésirables dus au système d’administration (p.ex. déplacement du cathéter, infection au niveau du site d’implantation, méningite, surdosage par mauvaise manipulation du système) ne figurent pas ici.
• +Rare: syndrome de sevrage menaçant la vie suite à une interruption de l'apport du médicament (cf. «Mises en garde et précautions – Arrêt de la médication»).
• +Des effets indésirables dus au système d'administration (granulomes (masses inflammatoires) à l'extrémité du cathéter, déplacement du cathéter avec éventuelles complications, infection au niveau du site d'implantation, méningite, surdosage par mauvaise manipulation du système) ont été rapportés et, dans certains cas, un lien de causalité avec le baclofène n'a pas pu être exclu (cf. «Mises en garde et précautions»).
• -Il faut rester attentif à tout signe et symptôme de surdosage pendant toute la durée du traitement, surtout dans la phase d’observation initiale et la phase d’ajustement thérapeutique mais aussi lorsque l’administration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est reprise après une interruption momentanée.
• +Il faut rester attentif à tout signe et symptôme de surdosage pendant toute la durée du traitement, surtout dans la phase d'observation initiale et la phase d'ajustement thérapeutique mais aussi lorsque l'administration de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est reprise après une interruption momentanée.
• -Dépression respiratoire, apnée et coma sont les symptômes d’un surdosage grave. Un surdosage grave peut survenir si tout le contenu du cathéter passe accidentellement dans l’espace intrathécal lorsque l’on vérifie la perméabilité/le positionnement du cathéter. Les erreurs de programmation, un accroissement trop rapide des doses et le traitement concomitant avec du baclofène oral constituent d’autres causes possibles de surdosage. On recherchera également un dysfonctionnement de la pompe.
• +Dépression respiratoire, apnée et coma sont les symptômes d'un surdosage grave. Un surdosage grave peut survenir si tout le contenu du cathéter passe accidentellement dans l'espace intrathécal lorsque l'on vérifie la perméabilité/le positionnement du cathéter. Les erreurs de programmation, un accroissement trop rapide des doses et le traitement concomitant avec du baclofène oral constituent d'autres causes possibles de surdosage. On recherchera également un dysfonctionnement de la pompe.
• -Il n’existe aucun antidote spécifique pour traiter une intoxication par le baclofène intrathécal. Habituellement on prend les mesures suivantes:
• -1.vidanger la pompe le plus rapidement possible de tout le baclofène résiduel.
• -2.intuber éventuellement les patients présentant une dépression respiratoire jusqu’à l’élimination du médicament.
• -Certains rapports suggèrent que la physostigmine i.v. serait en mesure d’annuler les effets nerveux centraux, notamment la somnolence et la dépression respiratoire. L’injection intraveineuse de physostigmine doit cependant être effectuée avec précaution car elle pourrait induire des crises épileptiques, une bradycardie et des troubles de la conduction cardiaque. On peut faire un essai avec 1 à 2 mg de physostigmine i.v. sur une période de 5 à 10 min. Les patients seront soumis à une surveillance étroite pendant ce temps. Des doses itératives de 1 mg peuvent être données à 30 à 60 min d’intervalle de manière à maintenir une ventilation et une vigilance adéquates si le patient répond favorablement.
• -Chez l’enfant, on peut essayer d’administrer 0,02 mg/kg de physostigmine par voie intraveineuse; cependant sans dépasser 0,5 mg/min. Des doses itératives peuvent être administrées dans un intervalle de 5 à 10 min jusqu’à l’obtention de l’effet thérapeutique ou jusqu’à une dose maximale de 2 mg.
• -La physostigmine risque d’être inefficace en cas de surdosage massif et les patients devront éventuellement être placés sous ventilation assistée.
• -On peut envisager, à un stade précoce de l’intoxication, d’évacuer 30 à 40 ml de LCR afin de réduire la concentration de baclofène, à condition qu’une ponction lombaire ne soit pas contre-indiquée.
• -D’autre part, il faut soutenir la fonction cardiovasculaire et, en cas de convulsions, injecter prudemment du diazépam en i.v.
• +Il n'existe aucun antidote spécifique pour traiter une intoxication par le baclofène intrathécal. Habituellement on prend les mesures suivantes:
• +1.Vidanger la pompe le plus rapidement possible de toute la solution résiduelle de Baclofen Sintetica Intrathecal.
• +2.Intuber éventuellement les patients présentant une dépression respiratoire jusqu'à l'élimination du médicament.
• +Certains rapports suggèrent que la physostigmine i.v. serait en mesure d'annuler les effets nerveux centraux, notamment la somnolence et la dépression respiratoire. L'injection intraveineuse de physostigmine doit cependant être effectuée avec précaution car elle pourrait induire des crises épileptiques, une bradycardie et des troubles de la conduction cardiaque. On peut faire un essai avec 1 à 2 mg de physostigmine i.v. sur une période de 5 à 10 min. Les patients seront soumis à une surveillance étroite pendant ce temps. Des doses itératives de 1 mg peuvent être données à 30 à 60 min d'intervalle de manière à maintenir une ventilation et une vigilance adéquates si le patient répond favorablement.
• +Chez l'enfant, on peut essayer d'administrer 0,02 mg/kg de physostigmine par voie intraveineuse; cependant sans dépasser 0,5 mg/min. Des doses itératives peuvent être administrées dans un intervalle de 5 à 10 min jusqu'à l'obtention de l'effet thérapeutique ou jusqu'à une dose maximale de 2 mg.
• +La physostigmine risque d'être inefficace en cas de surdosage massif et les patients devront éventuellement être placés sous ventilation assistée.
• +On peut envisager, à un stade précoce de l'intoxication, d'évacuer 30 à 40 ml de LCR afin de réduire la concentration de baclofène, à condition qu'une ponction lombaire ne soit pas contre-indiquée.
• +D'autre part, il faut soutenir la fonction cardiovasculaire et, en cas de convulsions, injecter prudemment du diazépam en i.v.
• -Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est un antispastique à point d’impact médullaire.
• -Le baclofène ralentit la transmission réflexe mono- et polysynaptique au niveau de la moelle épinière par stimulation des récepteurs GABAB. La structure chimique du baclofène est analogue à celle de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) qui est un neurotransmetteur inhibiteur.
• -La transmission neuromusculaire n’est pas modifiée par le baclofène.
• -Le baclofène a une action antinociceptive. Dans les atteintes neurologiques s’accompagnant de spasmes de la musculature striée, Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml exerce un effet clinique favorable sur les contractions musculaires réflexes et atténue notablement spasmes douloureux, automatisme et clonus. Un petit nombre de patients atteints de tétanos ont été traités avec succès par Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml afin de diminuer hyperréflexie, clonus et trismus. Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml améliore la mobilité du patient, lui assure une autonomie plus grande et facilite la physiothérapie. Il en résulte une déambulation plus aisée, les escarres de décubitus peuvent être prévenues et soignées, le sommeil est plus réparateur grâce à la disparition des spasmes musculaires douloureux. Les malades constatent également une amélioration de la fonction vésicale et sphinctérienne, le cathétérisme est facilité. Tous ces éléments améliorent notablement la qualité de vie du patient.
• -Le baclofène stimule la sécrétion de suc gastrique. Le baclofène possède des propriétés déprimant le SNC en général, provoquant une sédation, une somnolence ainsi qu’une dépression respiratoire et cardiovasculaire.
• +Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est un antispastique à point d'impact médullaire.
• +Le baclofène ralentit la transmission réflexe mono- et polysynaptique au niveau de la moelle épinière par stimulation des récepteurs GABAB. La structure chimique du baclofène est analogue à celle de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) qui est un neurotransmetteur inhibiteur.
• +La transmission neuromusculaire n'est pas modifiée par le baclofène.
• +Le baclofène a une action antinociceptive. Dans les atteintes neurologiques s'accompagnant de spasmes de la musculature striée, Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml exerce un effet clinique favorable sur les contractions musculaires réflexes et atténue notablement spasmes douloureux, automatisme et clonus. Un petit nombre de patients atteints de tétanos ont été traités avec succès par Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml afin de diminuer hyperréflexie, clonus et trismus. Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml améliore la mobilité du patient, lui assure une autonomie plus grande et facilite la physiothérapie. Il en résulte une déambulation plus aisée, les escarres de décubitus peuvent être prévenues et soignées, le sommeil est plus réparateur grâce à la disparition des spasmes musculaires douloureux. Les malades constatent également une amélioration de la fonction vésicale et sphinctérienne, le cathétérisme est facilité. Tous ces éléments permettent d'améliorer la qualité de vie du patient.
• +Le baclofène stimule la sécrétion de suc gastrique. Le baclofène possède des propriétés déprimant le SNC en général, provoquant une sédation, une somnolence ainsi qu'une dépression respiratoire et cardiovasculaire.
• -Le baclofène, introduit directement dans l’espace intrathécal, permet de traiter efficacement la spasticité à des doses 100 fois inférieures au moins à ce qu’elles sont par voie orale.
• +Le baclofène, introduit directement dans l'espace intrathécal, permet de traiter efficacement la spasticité à des doses 100 fois inférieures au moins à ce qu'elles sont par voie orale.
• -Le médicament commence habituellement à agir une demi-heure à une heure après l’administration d’une dose intrathécale unique. L’effet spasmolytique maximal se manifeste environ 4 h après l’administration et l’action dure 4 à 8 h. Le début de l’action, la réponse maximale et la durée de l’effet peuvent varier d’un patient à l’autre selon la dose, la gravité des symptômes, la méthode et la vitesse d’administration.
• +Le médicament commence habituellement à agir une demi-heure à une heure après l'administration d'une dose intrathécale unique. L'effet spasmolytique maximal se manifeste environ 4 h après l'administration et l'action dure 4 à 8 h. Le début de l'action, la réponse maximale et la durée de l'effet peuvent varier d'un patient à l'autre selon la dose, la gravité des symptômes, la méthode et la vitesse d'administration.
• -L’effet antispastique du baclofène commence 6 à 8 h après le début de la perfusion continue et atteint son maximum dans les 24 à 48 h.
• +L'effet antispastique du baclofène commence 6 à 8 h après le début de la perfusion continue et atteint son maximum dans les 24 à 48 h.
• -L’interprétation des paramètres cinétiques qui suivent doit tenir compte de l’administration intrathécale et d’une circulation du LCR ralentie.
• +L'interprétation des paramètres cinétiques qui suivent doit tenir compte de l'administration intrathécale et d'une circulation du LCR ralentie.
• -La perfusion directe dans l’espace sous-arachnoïdien permet d’éviter les processus d’absorption et de mettre la substance en contact avec les récepteurs de la corne postérieure de la moelle épinière.
• +La perfusion directe dans l'espace sous-arachnoïdien permet d'éviter les processus d'absorption et de mettre la substance en contact avec les récepteurs de la corne postérieure de la moelle épinière.
• -Le volume de distribution, calculé à partir des taux présents dans le LCR, se situe entre 22 et 157 ml après injection intrathécale unique en bolus/perfusion à court terme. Données en perfusions intrathécales continues, des doses quotidiennes de 50 à 1200 µg produisent des concentrations de baclofène dans le LCR lombaire s’élevant de 130 à 1240 ng/ml à l’état d’équilibre. D’après la demi-vie mesurée dans le LCR, les concentrations à l’état d’équilibre dans ce liquide sont atteintes en l’espace de 1 à 2 jours. Chez l’enfant, aucune donnée n’est disponible. Pendant la perfusion intrathécale, les concentrations plasmatiques ne dépassent pas 5 ng/ml, ce qui confirme que le passage du baclofène à travers la barrière hématoméningée est lent. Chez l’enfant, les concentrations plasmatiques se trouvent près ou en dessous de 10 ng/ml.
• +Le volume de distribution, calculé à partir des taux présents dans le LCR, se situe entre 22 et 157 ml après injection intrathécale unique en bolus/perfusion à court terme. Données en perfusions intrathécales continues, des doses quotidiennes de 50 à 1200 µg produisent des concentrations de baclofène dans le LCR lombaire s'élevant de 130 à 1240 ng/ml à l'état d'équilibre. D'après la demi-vie mesurée dans le LCR, les concentrations à l'état d'équilibre dans ce liquide sont atteintes en l'espace de 1 à 2 jours. Chez l'enfant, aucune donnée n'est disponible. Pendant la perfusion intrathécale, les concentrations plasmatiques ne dépassent pas 5 ng/ml, ce qui confirme que le passage du baclofène à travers la barrière hématoméningée est lent. Chez l'enfant, les concentrations plasmatiques se trouvent près ou en dessous de 10 ng/ml.
• -La demi-vie d’élimination du LCR varie de 1 à 5 h après l’injection intrathécale unique en bolus/perfusion à court terme de 50 à 135 µg de baclofène. La demi-vie d’élimination du baclofène à l’état d’équilibre dans le LCR n’a pas été déterminée.
• -La clearance moyenne à partir du LCR est de 30 ml/h environ, que ce soit après une injection unique en bolus ou une perfusion à long terme dans l’espace sous-arachnoïdien lombaire au moyen d’une pompe implantable.
• -Lors de perfusion intrathécale continue, l’état d’équilibre étant atteint, un gradient de concentration de baclofène s’établit dans les limites de 1,8:1 et 8,7:1 (moyenne 4:1) entre le LCR lombaire et le LCR de la citerne cérébello-médullaire. Ceci est d’intérêt clinique car il est possible de traiter efficacement la spasticité des membres inférieurs sans effet important sur les membres supérieurs; en outre, la faible activité sur les centres cérébraux entraîne moins d’effets nerveux centraux.
• +La demi-vie d'élimination du LCR varie de 1 à 5 h après l'injection intrathécale unique en bolus/perfusion à court terme de 50 à 135 µg de baclofène. La demi-vie d'élimination du baclofène à l'état d'équilibre dans le LCR n'a pas été déterminée.
• +La clearance moyenne à partir du LCR est de 30 ml/h environ, que ce soit après une injection unique en bolus ou une perfusion à long terme dans l'espace sous-arachnoïdien lombaire au moyen d'une pompe implantable.
• +Lors de perfusion intrathécale continue, l'état d'équilibre étant atteint, un gradient de concentration de baclofène s'établit dans les limites de 1,8:1 et 8,7:1 (moyenne 4:1) entre le LCR lombaire et le LCR de la citerne cérébello-médullaire. Ceci est d'intérêt clinique car il est possible de traiter efficacement la spasticité des membres inférieurs sans effet important sur les membres supérieurs; en outre, la faible activité sur les centres cérébraux entraîne moins d'effets nerveux centraux.
• -Des omphalocèles ont été observés chez les foetus de rates portantes. Cette malformation n’a pas été observée chez les souris et les lapins.
• -Les expérimentations animales n’ont pas mis en évidence de potentiel carcinogène ou mutagène.
• -Chez des rates ayant reçu du baclofène pendant 2 ans, une augmentation dose dépendante de l’incidence de kystes ovariens a été observée ainsi qu’une augmentation de l’incidence de surrénales hémorragiques ou hypertrophiées pour une dose maximale (50 à 100 mg/kg).
• +Des omphalocèles ont été observés chez les foetus de rates portantes. Cette malformation n'a pas été observée chez les souris et les lapins.
• +Les expérimentations animales n'ont pas mis en évidence de potentiel carcinogène ou mutagène.
• +Chez des rates ayant reçu du baclofène pendant 2 ans, une augmentation dose dépendante de l'incidence de kystes ovariens a été observée ainsi qu'une augmentation de l'incidence de surrénales hémorragiques ou hypertrophiées pour une dose maximale (50 à 100 mg/kg).
• -En règle générale, il ne faut pas mélanger le contenu des ampoules de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec d’autres solutés de perfusion ou injectables. En raison de réaction chimique, le glucose s’est avéré incompatible.
• +En règle générale, il ne faut pas mélanger le contenu des ampoules de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml avec d'autres solutés de perfusion ou injectables. En raison de réaction chimique, le glucose s'est avéré incompatible.
• -Selon l’information dont nous disposons, la stabilité de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est de 180 jours dans le système implantable SynchroMed® Programmable.
• -Avant l’administration parentérale, il importe de vérifier l’absence de particules ou d’altération de la couleur du produit pour autant que la solution ou le conditionnement le permettent.
• +Selon l'information dont nous disposons, la stabilité de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml est de 180 jours dans le système implantable SynchroMed® Programmable.
• +Avant l'administration parentérale, il importe de vérifier l'absence de particules ou d'altération de la couleur du produit pour autant que la solution ou le conditionnement le permettent.
• -Conserver à la température ambiante (15–25 °C) et à l’abri de la lumière, dans l’emballage original. Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date indiquée avec «EXP» sur l’emballage.
• +Conserver à la température ambiante (15–25 °C) et à l'abri de la lumière, dans l'emballage original. Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date indiquée avec «EXP» sur l'emballage.
• -Instructions concernant l’utilisation
• -a) Directives spécifiques d’administration
• +Instructions concernant l'utilisation
• +a) Directives spécifiques d'administration
• -La concentration exacte à employer dépend de la dose totale quotidienne nécessaire ainsi que du débit de la pompe. Le manuel d’utilisation du fabricant contient les recommandations nécessaires.
• +La concentration exacte à employer dépend de la dose totale quotidienne nécessaire ainsi que du débit de la pompe. Le manuel d'utilisation du fabricant contient les recommandations nécessaires.
• -d) Systèmes d’administration
• -Plusieurs systèmes sont utilisés pour l’administration à long terme de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml. Parmi eux, on peut citer SynchroMed® Programmable Infusion System de Medtronic qui est un système implantable, doté d’un réservoir rechargeable et que l’on implante, sous anesthésie générale ou locale, dans une poche sous-cutanée habituellement dans la paroi abdominale. Le système est connecté à un cathéter en sous-cutané menant à l’espace sous-arachnoïdien.
• +d) Systèmes d'administration
• +Plusieurs systèmes sont utilisés pour l'administration à long terme de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml. Parmi eux, on peut citer SynchroMed® Programmable Infusion System de Medtronic qui est un système implantable, doté d'un réservoir rechargeable et que l'on implante, sous anesthésie générale ou locale, dans une poche sous-cutanée habituellement dans la paroi abdominale. Le système est connecté à un cathéter en sous-cutané menant à l'espace sous-arachnoïdien.
• -Avant d’utiliser d’autres systèmes, il convient de s’assurer que les spécifications techniques ainsi que la stabilité chimique du baclofène dans le réservoir remplissent les conditions requises pour l’administration intrathécale de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml.
• +Avant d'utiliser d'autres systèmes, il convient de s'assurer que les spécifications techniques ainsi que la stabilité chimique du baclofène dans le réservoir remplissent les conditions requises pour l'administration intrathécale de Baclofen Sintetica Intrathecal 40 mg/20 ml.
• -Août 2015.
• +Décembre 2016.