Opfolda
Valutazione per l’inizio della terapia con Pombiliti e Opfolda:
Il trattamento di pazienti con forma evolutiva tardiva della malattia di Pompe con Pombiliti e Opfolda può essere indicato ed eseguito solo da medici che sono in grado di dimostrare la loro esperienza nel trattamento di pazienti affetti da malattia di Pompe o da malattie neuromuscolari. L’indicazione terapeutica e l’esecuzione dei controlli per definire i parametri di trattamento possono avvenire solo da parte di neurologi in ospedali con clinica neurologica o per indicazione dei medici di centri neuromuscolari specializzati della rete Myosuisse (vedere ad es. www.fsrmm.ch/it/progetti/la-rete-myosuisse). Prima di avviare la terapia con i pazienti con forma evolutiva tardiva, deve essere presentata una garanzia scritta dell’assunzione delle spese da parte dell’assicurazione malattia tramite il medico di fiducia. La garanzia dell’assunzione delle spese è esaminata entro al massimo 20 giorni, a condizione che i terzi paganti siano stati ampiamente informati dal richiedente su tutti i punti inerenti alla limitazione. I formulari necessari possono essere richiesti ad Amicus Therapeutics.
Viene concessa una garanzia scritta dell’assunzione delle spese per 12 mesi se vengono soddisfatte le seguenti condizioni:
1. Valutazione clinica di forma evolutiva tardiva ed evidenza biochimica di un’attività GAA ridotta attraverso un esame biochimico in due diversi tessuti corporei o la conferma di un’evidenza biochimica attraverso un’analisi genotipica.
2. Limitazione con rilevanza clinica dei pazienti nello svolgimento di attività quotidiane o della professione in seguito a miopatia e/o danno funzionale della muscolatura della cintura scapolare e del bacino e/o in seguito a ridotta funzionalità respiratoria. La limitazione corrisponde ad almeno 2 sulla scala Rankin modificata.
3. Accettazione scritta del paziente e/o del suo rappresentante legale, relativa all’esecuzione dei controlli periodici necessari e documentazione e archiviazione dei dati acquisiti nell’ambito del trattamento.
4. Registrazione completa dei dati di riferimento.
Criteri di esclusione:
1. Debolezza muscolare invalidante e/o limitazione invalidante della funzione respiratoria, per cui il trattamento non è più in grado di garantire un sostanziale miglioramento della qualità di vita. La limitazione corrisponde a più di 4 sulla scala Rankin modificata.
Le limitazioni invalidanti comprendono:
a. Respirazione tramite tracheotomia.
b. Necessità di cure in seguito a una continua permanenza a letto (valore oltre 4 sulla scala Rankin modificata).
2. Presenza di una seconda malattia invalidante che porta ad una limitazione grave ed irreversibile dell’autonomia e della qualità di vita (scala Rankin modificata > 4) e/o che porta ad una significativa riduzione dell’aspettativa di vita.
Scala Rankin modificata:
0 Nessuna sintomatologia
1 Nonostante i sintomi nessuna disabilità significativa: è in grado di svolgere tutte le attività e i compiti abituali.
2 Disabilità lieve: non riesce più a svolgere tutte le attività precedenti, ma è ancora in grado di occuparsi delle proprie necessità senza assistenza.
3 Disabilità moderata: necessita di assistenza, ma è ancora in grado di camminare senza aiuto.
4 Disabilità moderatamente grave: non è più in grado di camminare senza aiuto né di soddisfare i propri bisogni corporali senza assistenza.
5 Disabilità grave: costretto/a a letto, incontinente e bisognoso/a di assistenza infermieristica e di attenzione costante.
6 Decesso.
Criteri di valutazione per l’eventuale proseguimento della terapia con Pombiliti e Opfolda dopo un anno:
Non prima di dieci mesi dopo l’inizio della terapia, sulla base del successo della terapia che è valutata con i seguenti parametri di valutazione, viene verificato il proseguimento della terapia per più di 12 mesi; in questa valutazione i primi tre parametri di valutazione sono determinanti per il proseguimento della terapia con Pombiliti e Opfolda:
1. Forza muscolare (MRC) di tutti i gruppi di muscoli
2. Test di deambulazione di sei minuti (6-MWT)
3. CVF in posizione seduta
4. Test di funzionalità polmonare:
Baseline assessment:
- VC in posizione rispettivamente seduta e sdraiata
- CVF, in posizione rispettivamente seduta e sdraiata
- FEV1, in posizione rispettivamente seduta e sdraiata
- SNIP, in posizione seduta
- MIP, in posizione seduta
Follow-up assessments:
- come il baseline assessment, ma unicamente in posizione seduta/eretta
5. Test di deambulazione di dieci minuti (10-MWT)
6. Scala Rankin modificata
7. Walton-Gardner Medwin Scale
8. Fatigue Severity Scale (scala di gravità della fatica)
9. Rotterdam 9-Item Handicap Scale
Il prolungamento della garanzia dell’assunzione delle spese di altri 12 mesi viene richiesto dal medico curante all’assicurazione malattia. Prima della decisione sulla garanzia dell’assunzione delle spese l’assicurazione malattia consulta il medico di fiducia.
Quest’ultimo riceve dal medico curante un riassunto firmato e datato dei parametri di valutazione delle ultime 3 visite di controllo. La verifica della garanzia dell’assunzione delle spese deve essere fatta entro 20 giorni lavorativi. La continuità della terapia dei pazienti è in questo modo assicurata.
Note sulla raccolta dei dati:
In caso di domande sulle note di limitazione e relativa applicazione può essere contattato l’UFSP.
I parametri di valutazione sopra indicati devono essere assolutamente verificati, documentati e archiviati ad intervalli regolari, ogni sei mesi (± un mese), durante la terapia con Pombiliti e Opfolda.
La decisione di proseguire la terapia con Pombiliti e Opfolda dipende dalle tre seguenti categorie di verifica: test muscolare (forza muscolare MRC), test di deambulazione (test di deambulazione di sei minuti o test di deambulazione di dieci minuti) e test sulla funzione polmonare (CVF, FEV1, MIP, SNIP, VC in posizione seduta). Per ogni categoria di verifica è stato definito un criterio principale (forza muscolare MRC, test di deambulazione di sei minuti, CVF in posizione seduta). Questi tre criteri principali, se non possono essere definiti a causa della disabilità di un paziente, vengono integrati con una scala di valori graduale da criteri secondari o da un controllo di plausibilità (vedi sotto per maggiori informazioni). In caso di seconda malattia invalidante e/o che limita in modo rilevante l’aspettativa di vita, subentrata durante il trattamento (vedi criteri di esclusione all’inizio della terapia), la terapia viene interrotta.
La storia clinica, lo stato di salute generale ed eventuali altri controlli vengono registrati perché possono rappresentare una spiegazione alternativa per un eventuale peggioramento. In ogni caso deve essere dimostrata una buona aderenza terapeutica, per continuare la terapia con Pombiliti e Opfolda.
In generale, se due delle tre categorie di verifica (forza muscolare, test di deambulazione e funzione polmonare) peggiorano di oltre il 10% senza spiegazioni alternative per il peggioramento, la terapia viene interrotta. Viene valutato l’andamento della terapia, misurando i valori ogni sei mesi (± un mese). Una categoria di verifica viene valutata come indice di peggioramento solo se in due controlli successivi viene determinato un peggioramento di oltre il 10% rispetto al valore di partenza prima dell’inizio della terapia e se si riconosce quindi un’evidente tendenza al peggioramento.
Criteri principali:
Per applicare la regola del 10% sopra indicata, vengono valutati prima di tutto i criteri principali. Dalle tre categorie di verifica sono stati definiti i seguenti parametri come criteri principali:
• Forza muscolare MRC di tutti i gruppi di muscoli (somma dei valori misurati da 0 a 5)
• Test di deambulazione di sei minuti (=6-MWT; 1 valore in metri)
• Capacità vitale forzata (CVF) in posizione seduta (valore medio in litri come numero assoluto)
Se in due controlli successivi si registra il peggioramento di più di un criterio principale di oltre il 10% senza spiegazioni alternative per il peggioramento, la terapia con Pombiliti e Opfolda viene interrotta. Con la forza muscolare MRC la regola del 10% viene calcolata sulla somma di tutti i valori misurati (ciascuno con valore da 0 a 5). Con il test di deambulazione di sei minuti (6-MWT) viene utilizzato il valore finale in metri. Per il test sulla funzionalità polmonare viene applicata la capacità vitale forzata (CVF) in posizione seduta (valore medio in litri) come valore assoluto per la regola del 10%.
Criteri secondari:
Se il criterio principale 6-MWT non è valutabile, il test di deambulazione di dieci minuti (10-MWT) viene utilizzato per la decisione come criterio secondario corrispondente della stessa categoria di verifica.
Come ulteriore criterio secondario, in caso di valore non chiarificatore della CVF in posizione seduta, vengono utilizzati per la decisione i test sulla funzionalità polmonare FEV1, MIP, SNIP e VC in posizione seduta.
La regola del 10% viene calcolata sul risultato in secondi per il test di deambulazione di 10 minuti e sul valore medio della variazione percentuale per i parametri di funzionalità polmonare. I criteri secondari sono:
• Test di deambulazione di dieci minuti (1 valore in secondi)
• Tutti gli altri test sulla funzionalità polmonare tranne la CVF in posizione seduta (valore medio delle variazioni percentuali: FEV1, MIP, SNIP e VC in posizione seduta).
Controllo di plausibilità:
Infine, se per una valutazione non sono sufficienti né i criteri principali né quelli secondari, o se il medico curante ritiene che il declino delle prestazioni del paziente possa essere spiegato da cause alternative (ad es. aumento di peso, età, comorbidità), può in via eccezionale essere eseguito un controllo di plausibilità a scopo di verifica. Questo controllo di plausibilità deve avere esito complessivo positivo per il proseguimento della terapia e include sia funzioni corporee sia questionari sulla «Quality of Life».
I criteri di plausibilità sono:
1. Scala Rankin modificata
2. Walton-Gardner Medwin Scale
3. Fatigue Severity Scale (scala di gravità della fatica)
4. Rotterdam 9-Item Handicap Scale
Anche questi valori devono essere mantenuti all’inizio della terapia e nell’ambito delle ispezioni semestrali.
Questa valutazione sulla base dei criteri di plausibilità, che tenga conto eventualmente di una spiegazione alternativa per il peggioramento, viene eseguita dal medico curante insieme al medico di fiducia dell’assicurazione malattia. Deve essere consultato anche il centro neuromuscolare specializzato della rete Myosuisse (vedere ad es. www.fsrmm.ch/it/progetti/la-rete-myosuisse) per ottenere un secondo parere. Per autorizzare tali eccezioni sulla base del controllo di plausibilità deve essere informato l’UFSP.
La documentazione dei dati dei pazienti ha la funzione di strumento di assicurazione della qualità richiesto dall’UFSP. Il riutilizzo di informazioni personali relative alla salute per motivi di studio è disciplinato dalle disposizioni della legge sulla ricerca umana (LRUm).
Il medico curante è tenuto a inserire costantemente i dati richiesti nel registro per le malattie neuromuscolari indicato (www.swiss-reg-nmd.ch).