Eigenschaften/Wirkungen

ATC-Code: J01XA01
Wirkungsmechanismus
Vancomycin ist ein von Streptomyces orientalis stammendes, hoch gereinigtes, Glykopeptid-Antibiotikum, das gegenüber vielen grampositiven Bakterien bakterizid wirkt. Die bakterizide Wirkung beruht hauptsächlich auf einer Hemmung der Zellwandbiosynthese. Ausserdem beeinträchtigt es die Permeabilität der Bakterienzellmembran und die RNS-Synthese. Möglicherweise sind es diese verschiedenen Angriffspunkte, die das Fehlen einer Resistenz (sowohl Primär- wie Kreuzresistenz) gegenüber Vancomycin erklären.
Mikrobiologie
In vitro ist Vancomycin gegen die meisten Stämme der folgenden Erreger wirksam:

                                  MHK 50     MHK 90  
                                  (mg/l)     (mg/l)  
Empfindliche Keime                                   
 Staphylokokken (einschliesslich                     
 heterogener methicillin-                            
 resistenter Stämme)                                 
 S. aureus                        0,4–1,6    0,9–3,1 
 Streptokokken z.B. S. pyogenes   0,5        0,5     
 S. pneumoniae (einschliesslich   0,5–1,0    0,5–2,0 
 penicillinresistenter Stämme)                       
 S. agalactiae                    1,6        1,6     
 Viridans-Gruppe                  0,8        1,6     
 S. bovis                         0,25       0,5     
 Enterokokken (z.B. E. faecalis)  1,6        1,6     
 Clostridium difficile (auch für  1,0        2,0     
 die pseudomemranöse Entero-                         
 colitis verantwortlichen                            
 toxinbildenden Stämme)                              
 Diphtheroide                     0,8        0,8     
 Listeria monocytogenes           0,8        1,6     
 Clostridium sp.                  0,8        3,1     
 Bacillus cereus                  2,2        –       
Mässig empfindliche Keime                            
 S. epidermidis                   1,6–2,0    3,1–6,3 
 Actinomyces sp.                  5,0        –       
Resistente Keime                                     
 Lactobacillus sp.                1,25       –       
 Gram-negative Bakterien                             
 Mykobakterien                                       
 Pilze                                               
 

Empfindlichkeitsbestimmung mittels Testblättchen
Es sollten Vancomycin-Testblättchen zu 30 µg verwendet werden.
Als Richtwerte für die Interpretation gelten folgende Hemmhofdurchmesser:
Hemmhof >11 mm = Erreger empfindlich.
Hemmhof 10–11 mm = Erreger mässig empfindlich.
Hemmhof <10 mm = Erreger resistent.
Bei Anwendung einer Reihenverdünnungsmethode gelten folgende Richtwerte:
MHK <4 µg/ml = Erreger empfindlich.
MHK >4 µg/ml und <16 µg/ml = Erreger mässig empfindlich.
MHK >16 µg/ml = Erreger resistent.
In-vitro Resistenz gegenüber Vancomycin wurde in einigen Ländern bei einigen Enterokokken- und Staphylokokken-Isolaten berichtet.
Synergismus
Die Kombination von Vancomycin Pfizer mit einem Aminoglykosid wirkt gegen viele Stämme von S. aureus, nicht-enterokokkale D-Streptokokken, Enterokokken und Streptokokken der Viridans-Gruppe synergistisch.