Propriétés/Effets

Code ATC: J01XA01
Mécanisme d’action
La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique hautement purifié, obtenu à partir de Streptomyces orientalis, et qui exerce un effet bactéricide sur de nombreuses bactéries Gram (+). Cet effet bactéricide repose essentiellement sur une inhibition de la biosynthèse de la paroi cellulaire. La vancomycine perturbe en outre la perméabilité de la membrane cellulaire bactérienne et la synthèse d’ARN. C’est probablement cette multiplicité des sites d’action qui explique l’absence de résistance (aussi bien primaire que croisée) à la vancomycine.
Microbiologie
In vitro, la vancomycine est active sur la plupart des souches des germes suivants:

                                  CMI 50     CMI 90  
                                  (mg/l)     (mg/l)  
Germes sensibles                                     
 Staphylocoques (y compris les                       
 souches hétérogènes résistantes                     
 à la méticilline)                                   
 S. aureus                        0,4–1,6    0,9–3,1 
 Streptocoques, par exemple       0,5        0,5     
 S. pyogenes                                         
 S. pneumoniae (y compris les     0,5–1,0    0,5–2,0 
 souches résistantes à la                            
 pénicilline)                                        
 S. agalactiae                    1,6        1,6     
 Groupe viridans                  0,8        1,6     
 S. bovis                         0,25       0,5     
 Entérocoques (par exemple        1,6        1,6     
 E. faecalis)                                        
 Clostridium difficile (y         1,0        2,0     
 compris les souches toxigènes                       
 responsables de l’entérocolite                      
 pseudomembraneuse)                                  
 Diphtéroïdes                     0,8        0,8     
 Listeria monocytogenes           0,8        1,6     
 Clostridium sp.                  0,8        3,1     
 Bacillus cereus                  2,2        –       
Germes de sensibilité inter-                         
médiaire                                             
 S. epidermidis                   1,6–2,0    3,1–6,3 
 Actinomyces sp.                  5,0        –       
Germes résistants                                    
Lactobacillus sp.                 1,25       –       
Bactéries Gram (–)                                   
Mycobactéries                                        
Champignons                                          
 

Tests de sensibilité sur disque
Il faut utiliser des disques chargés de 30 µg de vancomycine.
Pour l’interprétation des résultats, il faut retenir les valeurs suivantes pour les diamètres d’inhibition:
Diamètre d’inhibition >11 mm = germe sensible.
Diamètre d’inhibition compris entre 10 et 11 mm = germe de sensibilité intermédiaire.
Diamètre d’inhibition <10 mm = germe résistant.
Quand on utilise une méthode par dilutions successives, les directives pour l’interprétation des résultats sont les suivantes:
CMI <4 µg/ml = germe sensible.
CMI >4 µg/ml et <16 µg/ml = germe de sensibilité intermédiaire.
CMI >16 µg/ml = germe résistant.
Une résistance à la vancomycine in vitro a été signalée dans quelques pays pour quelques isolats d’entérocoques et de staphylocoques.
Synergie
Un traitement associant Vancomycin Pfizer et un aminoside exerce un effet synergique sur de nombreuses souches de S. aureus, de streptocoques D non-entérococciques, d’entérocoques et de streptocoques du groupe viridans.