Posologie/Mode d'emploiLes recommandations posologiques suivantes sont généralement valables:
Status epilepticus
Les adultes reçoivent au maximum 1 ml (= 50 mg) par minute par voie intraveineuse. Une dose de 3 à 5 ml (= 150 à 250 mg) suffit généralement déjà à diminuer les convulsions, même dans les cas graves. Une dose de 2 à 3 ml (= 100 à 150 mg) peut sinon à nouveau être injectée après 30 minutes.
Pour les enfants, voir le tableau qui suit. La posologie a été établie sur la base de la posologie adulte.
Posologie pédiatrique
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Age Poids Solution Phénytoïne
moyen d'Epanutin sodique
(kg) (ml) (mg)
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6-12 mois Jusqu'à 9 0.5 25
12-18 mois 9-11 0.5-0.75 25-37.5
18-24 mois 11-12 0.75 37.5
2-3 ans 12-14 0.75-1.0 37.5-50
3-5 ans 14-18 1.0-1.25 50-62.5
5-8 ans 18-25 1.25-1.75 62.5-87.5
8-10 ans 25-29 1.75-2.0 87.5-100
10-12 ans 29-36 2.0-2.5 100-125
12-14 ans 36-41 2.5-2.75 125-137.5
> 41 3.0 150
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Bien qu'Epanutin lui-même ne possède pratiquement aucune propriété hypnotique et sédative sur le système nerveux central, il est recommandé de surveiller chez les patients traités pour un status toute manifestation d'anorexie, de dépression respiratoire ou de troubles circulatoires, et ce particulièrement si d'autres préparations comme par exemple des barbituriques ont déjà été administrées auparavant. Si une injection intraveineuse n'est pas possible pour des raisons techniques, Epanutin peut aussi être administré par voie intramusculaire.
Lorsque le patient a repris conscience, remplacer l'administration parentérale par une administration orale et utiliser Epanutin capsules ou suspension.
Contrôle prophylactique des convulsions en neurochirurgie
Injecter 2 à 4 ml (= 100 à 200 mg) toutes les 4 heures par voie intraveineuse, respectivement par voie intramusculaire immédiatement après l'intervention, jusqu'à ce que la transition à une médication par voie orale soit possible.
Arythmies cardiaques aiguës
Commencer avec 3.5 à 5 mg par kilo de poids corporel, par voie intraveineuse. L'injection peut être répétée si nécessaire; veiller à ce que l'injection soit réalisée de façon lente et régulière, au maximum 1 ml (= 50 mg) par minute.
Remarques
Comme la résorption du principe actif varie dans un domaine relativement large après injection intramusculaire, il est conseillé de lui préférer la voie intraveineuse. L'injection intraveineuse est préférable lorsqu'un taux plasmatique thérapeutiquement efficace doit être atteint rapidement.
Eviter les perfusions. Il n'est pas recommandé de mélanger la solution d'Epanutin avec d'autres solutions pour perfusion en raison du risque de précipitation cristalline de la phénytoïne.
En cas d'injection intraveineuse, veiller à ce que la vitesse d'injection de 50 mg (1 ml) chez les adultes, et de 1 mg/kg/minute chez les enfants ne soit pas dépassée.
Afin d'éviter toute lésion des vaisseaux, une solution physiologique saline doit être injectée aussi bien avant qu'après l'injection intraveineuse de phénytoïne.
On a observé des irritations et des inflammations des parties molles au lieu d'injection après administration intraveineuse de phénytoïne (avec et sans extravasation).
Ces irritations peuvent aller d'une légère sensation douloureuse à une nécrose tissulaire et un détachement de la peau. Dans des cas isolés, l'amputation s'est révélée nécessaire. Une utilisation non conforme, comprenant l'injection sous-cutanée ou périvasculaire, doit par conséquent absolument être évitée.
Contrôler avant utilisation que l'ampoule ne présente ni précipitation, ni coloration; la jeter le cas échéant.
L'utilisation de la phénytoïne en cas d'arythmie est généralement réservée aux situations d'urgence. Il est conseillé de surveiller le patient par ECG et de contrôler sa pression sanguine. Comme pour l'utilisation de tous les anti-arythmiques très puissants, du matériel de réanimation doit être disponible par mesure de précaution.
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