Posologie/Mode d'emploi

Recommandations générales pour le dosage
Une corticothérapie complète en règle générale une thérapie de base, mais ne la remplace pas.
La thérapie locale n'a pas d'influence sur l'évolution des maladies sous-jacentes et pour cette raison elle n'est qu'une partie des méthodes de traitement globale avec physiothérapie et des mesures de correction orthopédique.
Le médicament est administré par voie intra-articulaire ou intrafocale (par inflitration).
La posologie doit être déterminée de manière individuelle. La gravité de la maladie, la réaction du patient et la durée prévue du traitement doivent être considérés.
Afin de diminuer les effets indésirables, une thérapie initiale hautement dosée devrait être diminuée par paliers à la dose minimale encore efficace et le traitement devrait être converti en une administration par voie orale. La dose orale correspond en général à deux fois jusqu'à trois fois de la dose parentérale.
Les doses d'équivalence doivent être considérées dans le cas où la suspension pour injection Prednisolone Streuli doit remplacer une thérapie avec un autre glucocorticoïde (voir «Propriétés/Effets»).
Si une rémission spontanée intervient lors d'une affection chronique, la thérapie devrait être interrompue.
La suspension pour injection Prednisolone Streuli n'est pas indiqué pour un traitement à long terme. Le diagnostic doit être reconsidéré et la thérapie éventuellement modifiée s'il n'intervient pas ou insuffisamment d'amélioration après quelques injections. Les patients doivent être étroitement surveillés pour déceler tout signe imposant une réduction de la posologie ou une interruption du traitement, car l'apparition d'effets secondaires et d'interactions systémiques est aussi possible après l'application locale de corticostéroïdes.
Comme pour toute thérapie avec des glucocorticoïdes, une thérapie avec la suspension pour injection Prednisolone Streuli ne devrait pas être interrompue subitement, afin d'éviter une récurrence aiguë de la maladie et une insuffisance cortico-surrénalienne.

Recommandations spéciales pour le dosage

Polyarthrite chronique et arthrose
La dose intra-articulaire à administrer varie individuellement selon la taille de l'articulation à traiter et la gravité de la maladie. Les doses des tableaux suivants sont recommandées:

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Taille de        Exemple                Intervalle  
l'articulation                          de dose     
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Grande           Genou, cheville,                   
                 épaule                 10-20 mg    
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Moyenne          Coude, poignet          5-10 mg    
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Petit            Articulation                       
                 métacarpophalangienne,             
                 interphalangienne,                 
                 acromioclaviculaire,               
                 sternoclaviculaire      4-5 mg     
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Procédure
L'anatomie de l'articulation doit être examinée avant chaque injection intra-articulaire. L'injection doit avoir lieu dans l'espace synovial afin d'obtenir un effet anti-inflammatoire complet. Les Précautions d'une technique d'injection aseptique doivent être respectées. Une aiguille d'injection stérile (calibre 20-24 Gauge) sur une seringue vide est introduite rapidement dans l'espace synovial; une anesthésie locale est recommandée à cet effet. Quelques gouttes de liquide synovial sont aspirés pour vérification. Pour chaque articulation, il faut injecter à l'endroit où l'espace synovial est situé proche de la surface avec minimum de gros vaisseaux et de nerfs. Tandis que la canule demeure au site d'injection, la seringue d'aspiration est remplacée par une deuxième seringue avec la quantité souhaitée de prednisolone. Afin de vérifier que la canule se trouve toujours dans l'espace synovial, le piston de la seringue est légèrement retiré pour aspirer un peu de liquide synovial. Après l'injection, l'articulation est légèrement mobilisée à quelques reprises pour permettre un mélange de la suspension avec le liquide articulaire.
Les articulations suivantes sont indiquées pour une injection intra-articulaire: genou, cheville, poignet, coude, épaule, hanche et articulations interphalangiennes. Il est nécessaire de veiller à ne pas toucher de gros vaisseaux lors de l'injection dans l'articulation de la hanche.
Des articulations difficiles à ponctionner sur le plan anatomique telles que la colonne vertébrale et l'articulation sacro-iliaque ne sont pas appropriées pour l'injection intra-articulaire. Un échec thérapeutique découle souvent d'une technique d'injection non conforme sans atteindre l'espace synovial. L'injection dans le tissu adjacent n'est guère ou pas du tout utile. Si l'aspiration de liquide articulaire a démontré la ponction de l'espace synovial mais sans obtenir de résultat thérapeutique, la répétition des injections n'amènera guère à de meilleurs résultats.
L'articulation ne doit pas être surchargée après une thérapie intra-articulaire avec des corticostéroïdes, même après une amélioration symptomatique. Une surcharge pourrait nuire à l'articulation et plus qu'annuler l'utilité de l'injection de stéroïdes.
Il ne faut pas injecter dans des articulations qui ne sont pas stables. L'injection intra-articulaire répétée peut conduire dans quelques cas à des articulations instables. Si nécessaire, l'articulation devra être examinée par radiographie à la recherche d'éventuelles modifications.
Lors de l'utilisation supplémentaire d'anesthésiques locaux, il faudra tenir compte des mesures de précautions dans les informations pharmacologiques correspondantes.

Bursite, kyste tendineux, tendinite et épicondylite
Des doses de 2 à 30 mg de prednisolone sont administrées en général pour la thérapie de diverses affections des tendons et des bourses, en fonction de la taille du site d'injection et de la gravité de la maladie.

Bourses synoviales: 10-15 mg prednisolone.

Gaines tendineuses: 2-5 mg prednisolone.

Infiltration des parties molles: 10-30 mg prednisolone.

Kyste tendineux: 5-10 mg prednisolone.
En fonction de la gravité de la maladie, il ne faudrait pas effectuer plus de 3-4 infiltrations par point d'irritation. Des injections répétées peuvent s'avérer nécessaires pour des cas récidivants ou chroniques. L'intervalle entre les injections ne doit pas être inférieur à 3-4 semaines.

Bursite: un anesthésique local est infiltré après désinfection du site d'injection (p.ex. solution de lidocaïne-HCl 1-2% ou de procaïne-HCl 1%). Une aiguille pour injections stérile de calibre 20-24 Gauge avec une seringue vide est placée dans la bourse et le liquide est aspiré. Tandis que la canule demeure au site d'injection, la seringue d'aspiration est remplacée par une deuxième seringue avec la quantité de la suspension de Prednisolone. L'aiguille est enlevée après l'injection et un petit pansement est appliqué.

Kyste tendineux, tendinite et épicondylite: l'injection de la suspension corticostéroïde ne doit en aucun cas avoir lieu dans le tendon même lors du traitement d'une tendinite ou ténosynovite. Le tendon peut être bien palpé après extension. La suspension est infiltrée à l'endroit le plus sensible lors d'épicondylite. Pour les kystes tendineux, la suspension est injectée directement dans le kyste. Une seule injection provoque souvent une nette diminution de la tumeur kystique et peut engendrer sa disparition. Les mesures habituelles d'une technique d'injection stérile doivent être respectées.
L'effet des corticostéroïdes est renforcé par une métabolisation ralentie chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ou une hypothyréose; il peut être nécessaire de diminuer les dosages précités en conséquence.

Pédiatrie
La suspension pour injection Prednisolone Streuli ne devrait être utilisée qu'en présence d'une indication vitale chez les enfants. Le risque de troubles de la croissance (ralentissement de la croissance, fermeture épiphysaire précoce) rend une évaluation attentive des risques et des bénéfices nécessaire en présence d'une application répétée.
Des doses inférieures à celles mentionnées plus haut sont en général suffisantes chez les enfants, mais le dosage devrait davantage être basé sur la gravité de la maladie que sur l'âge, le poids corporel ou la taille.
La thérapie orale est préférée à l'application parentérale chez les enfants jusqu'à 12 ans. Les enfants reçoivent 0,14 à 2,00 mg/kg de poids corporel ou 4 à 60 mg/m² de prednisolone, répartie en quatre doses.

Mode d'administration
La solution d'injection doit être bien secouée avant l'emploi afin d'obtenir une suspension uniforme.
Les précautions d'une technique d'injection aseptique doivent être strictement respectées.
Afin d'éviter une injection intravasculaire, il faut aspirer soigneusement avant l'injection.
La suspension de Prednisolone Streuli, suspension pour injection, n'est pas appropriée pour une utilisation multiple. La suspension restante doit être éliminée après le prélèvement de la dose nécessaire.