Posologie/Mode d'emploi

La posologie doit être déterminée en fonction de la réponse de la patiente. L'administration continue de Prostin E2 pendant plus de deux jours est déconseillée.
Déclenchement de l'accouchement par voie intraveineuse:
Pour déclencher l'accouchement par voie intraveineuse, on utilisera le concentré pour perfusion Prostin E2 de 0,75 mg.
Dans des conditions rigoureuses d'asepsie, ajouter le contenu de l'ampoule de 0,75 ml à 500 ml d'une solution physiologique stérile de chlorure de sodium ou de 5% de glucose. Agiter légèrement. La solution ainsi préparée contient 1,5 µg/ml de dinoprostone et doit être conservée au réfrigérateur (2-8 °C) et utilisée dans les 24 heures.
La perfusion s'effectue de préférence au moyen d'un goutte-à-goutte i.v. (60 gouttes par ml) ou d'une pompe à perfusion à débit constant. La vitesse de perfusion sera réglée afin qu'en utilisant la dose la plus faible possible de prostaglandine, le travail soit provoqué et maintenu jusqu'à la délivrance.
Le taux de perfusion initial doit être de 0,25 µg pendant les 30 premières minutes. Si les contractions utérines sont satisfaisantes à cette posologie, il n'y a pas lieu de la modifier. Dans le cas contraire, la dose peut être portée à 0,5 µg/minute.
Dans certains cas, lorsque les contractions sont insuffisantes après une à deux heures d'administration des doses indiquées ci-dessus, la dose peut être portée à une valeur entre 1,0 µg/minute et 2,0 µg/minute. La dose doit toutefois toujours être établie en fonction de l'effet sur l'utérus et ne peut être augmentée qu'en l'absence d'effets secondaires.
Lors d'hypertonie de l'utérus ou de souffrance foetale, la perfusion doit être interrompue jusqu'au retour à la normale de la situation. Ensuite, la perfusion peut être reprise avec un débit égal au 50% du dernier débit utilisé, puis augmentée progressivement.

Mort foetale intra-utérine
En présence d'un foetus mort in utero, les doses administrées peuvent être supérieures aux doses indiquées ci-dessus. La dose initiale dans ce cas peut être de 0,5 µg/minute et peut être augmentée graduellement en respectant des intervalles d'une heure au moins entre les augmentations. Selon la réponse de l'utérus et en l'absence d'effets secondaires sérieux, le débit peut être porté à 4 µg/minute. Lorsqu'une pompe pour perfusion à débit constant est utilisée, et suivant le type d'appareil, des solutions plus concentrées peuvent être utilisées. Le taux de perfusion (microgramme/minute) doit toutefois correspondre aux quantités indiquées auparavant.

Déclenchement de l'avortement thérapeutique
Pour l'interruption thérapeutique de la grossesse par voie intraveineuse, on utilisera le concentré pour perfusion Prostin E2 5 mg.
Dans des conditions rigoureuses d'asepsie, le contenu d'une ampoule de 0,5 ml est ajouté à 1000 ml (ou 0,25 ml dans 500 ml) de solution physiologique de chlorure de sodium ou de 5% de glucose. Agiter la solution. La solution ainsi préparée contient 5 µg/ml de dinoprostone et doit être conservée au réfrigérateur (2-8 °C) et utilisée dans les 24 heures.
La perfusion s'effectue de préférence au moyen d'un goutte-à-goutte i.v. (60 gouttes par ml) ou d'une pompe à perfusion à débit constant. La vitesse de perfusion sera réglée afin qu'en utilisant la dose la plus faible possible de prostaglandine, le travail soit provoqué et maintenu jusqu'à la délivrance.
Le taux de perfusion initial doit être de 2,5 µg/minute. Si les contractions utérines sont satisfaisantes à cette posologie, il n'y a pas lieu de la modifier. Dans le cas contraire, la dose doit être portée à 5,0 µg/minute après 30 minutes au moins.
Lorsque les contractions sont insuffisantes après 4 heures d'administration et en l'absence d'effets secondaires, la dose peut être portée à 10 µg/minute au maximum et maintenue jusqu'à l'expulsion de l'embryon ou du foetus, ou jusqu'au moment où il faudra interrompre le traitement faute de réponse de l'utérus.
En présence d'effets secondaires sérieux, la dose doit être réduite de 50% ou le traitement interrompu complètement. Lorsqu'une pompe pour perfusion à débit constant est utilisée, des solutions plus concentrées peuvent être administrées (p.ex. 15 µg/ml). Le taux de perfusion (microgramme/minute) doit toutefois correspondre aux quantités indiquées auparavant.
Pour le déclenchement extra-amniotique de l'avortement, on utilisera le concentré pour perfusion Prostin E2 5 mg.
Dans des conditions rigoureuses d'asepsie, le contenu d'une ampoule de 0,5 ml est ajouté à 50 ml de solution physiologique stérile de 0,9% de chlorure de sodium. Agiter la solution. La solution ainsi préparée contient 100 µg/ml de dinoprostone et doit être conservée au réfrigérateur (2-8 °C) et utilisée dans les 24 heures.
La solution est instillée en utilisant un cathéter Folley de calibre 12 à 14 jauge française, muni d'un ballonnet, que l'on introduit dans le col de façon à ce que le ballonnet se trouve immédiatement derrière l'orifice interne de l'utérus entre la poche des eaux et la paroi utérine. Le ballonnet est ensuite rempli avec 30 ml d'eau stérile. Une fois l'espace mort déterminé à l'avance rempli avec la solution de prostaglandine préparée, on administrera une dose initiale de 1,0 ml. Les instillations suivantes varient, selon la réponse de l'utérus, entre 1,0 et 2,0 ml (normalement 2,0 ml). En général, les instillations seront espacées de deux heures; elles ne doivent pas se suivre dans des intervalles inférieurs à une heure.