Propriétés/Effets

Code ATC: J01EE01
Les deux principes actifs de Groprim possèdent une activité synergique avec un effet bactéricide. Ils agissent par l'inhibition séquentielle de deux étapes successives de la biosynthèse de l'acide tétrahydrofolique des bactéries. Ce phénomène entraîne l'inhibition de l'élaboration des protéines et des acides ribonucléiques des bactéries. Ce mécanisme d'action permet à la bactéricidie du co-trimoxazole d'être observée in vitro à des concentrations pour lesquelles chacun des composants n'a habituellement qu'une action bactériostatique. Le co-trimoxazole est souvent efficace contre des germes qui sont résistants à chacun des deux principes actifs. En outre, les risques qu'une résistance se développe contre le double mode d'action de cette association sont réduits.
Lorsque le Groprim est administré de manière empirique, il importe de connaître la prévalence locale de la résistance bactérienne au Groprim dans le cadre de l'infection à traiter.
In vitro, le spectre antibactérien du Groprim englobe de nombreux agents pathogènes Gram positifs et Gram négatifs, la sensibilité pouvant toutefois dépendre de la zone géographique concernée:

Germes généralement sensibles [ Â≤2 µg/ml (TMP); Â≤38 µg/ml (SMZ)]
Coques: Moraxella catarrhalis.
Bâtonnets Gram négatifs: Haemophilus parainfluenzae, Citrobacter freundii, autres espèces de Citrobacter, Klebsiella oxytoca, autres espèces de Klebsiella, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Hafnia alvei, Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, autres espèces de Serratia, Yersinia enterocolitica, autres espèces de Yersinia, Vibrio cholerae.
Autres bâtonnets Gram négatifs: Edwardsiella tarda, Alcaligenes faecalis, Burkholderia pseudomallei.
Sur la base des résultats cliniques disponibles, les micro-organismes suivants doivent également être considérés comme sensibles: Brucella, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Pneumocystis carinii, Cyclospora cayetanensis.

Germes partiellement sensibles [ Â≥4 µg/ml (TMP); Â≥76 µg/ml (SMZ)]
Coques: Staphylococcus aureus (sensible et résistant à la méticilline), Staphylococcus spp. (coagulase-négatifs), Streptococcus pneumoniae (sensible et résistant à la pénicilline).
Bâtonnets Gram négatifs: Haemophilus influenzae (producteur et non-producteur de b-lactamases), Haemophilus ducreyi, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, autres espèces de Providencia, Salmonella typhi, Salmonella enteritidis, Stenotrophomonas maltophilia (anciennement Xanthomonas maltophilia).
Autres bâtonnets Gram négatifs: Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (surtout A. baumanii), Aeromonas hydrophila.

Germes résistants [ Â≥8 µg/ml (TMP); Â≥152 µg/ml (SMZ)]

Burkholderia (Pseudomonas) cepacia, Pseudomonas ­aeruginosa, Mycoplasma spp., Mycobacterium tuberculosis, Shigella spp., Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides
, autres germes strictement anaérobies.
Lors d'infections dues à des germes à sensibilité intermédiaire, il est recommandé de procéder à un test de sensibilité afin d'exclure une éventuelle résistance.
La sensibilité au Groprim peut être déterminée grâce à des méthodes normalisées telles que celles recommandées par le National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), en utilisant des tests à disques ou bien des tests de dilution. Voici les paramètres recommandés par le NCCLS comme critères de sensibilité:

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                 | Test à disques*                     Test de dilution** CMI
                  Diamètre de la zone                 (mg/l) TM + SMZ |
                  d'inhibition (mm)
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| Sensibilité   | Â≥ 16                                | Â≤ 2 + Â≤ 38           |
| intermédiaire | 11 - 15                             | 4 + 76                 |
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| Résistance    | Â≤ 10                                | Â≥ 8 + Â≥ 152          |
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* Disque: 1,25 µg de TM et 23,75 µg de SMZ 
Apparition de résistance/résistance croisée
Une résistance contre le co-trimoxazole n'apparaît que rarement au cours d'un 
traitement par cet antibiotique. Il existe une résistance croisée avec tous 
les sulfamides. L'acquisition d'une résistance contre le co-trimoxazole ne 
peut entraîner des résistances croisées avec des antibiotiques chimiquement 
non apparentés.
 
Synergie/antagonisme
Il existe une synergie très nette entre le sulfaméthoxazole et le triméthoprime.
Généralement, cette synergie persiste également dans le cas où il existe une 
résistance contre l'un des deux composants.