Interactions

Chez les patients âgés, recevant comme traitement concomitant certains diurétiques (en particulier les diurétiques thiazidiques), on observe une augmentation de l'incidence de thrombopénie accompagnée de purpura.
Une élévation des concentrations sanguines de digoxine peut survenir lors d'un traitement concomitant avec Groprim, en particulier chez les patients âgés.
Il a été décrit chez certains patients traités simultanément par le co-trimoxazole et la warfarine (un anticoagulant), une prolongation du temps de Quick. Cette interaction doit être prise en considération lorsque Groprim est administré à des patients traités par des anticoagulants. Le temps de prothrombine doit alors être à nouveau déterminé.
Le probénécide et la sulfinpyrazone renforcent l'action du co-trimoxazole.
Le co-trimoxazole peut inhiber le métabolisme hépatique de la phénytoïne. Aux doses cliniques habituelles, le co-trimoxazole prolonge de 39% la demi-vie de la phénytoïne, tandis qu'il réduit sa clairance métabolique de 27%. Lors de l'administration simultanée des deux médicaments, la possibilité d'une activité excessive de la phénytoïne doit être prise en considération.
L'efficacité des antidépresseurs tricycliques peut être diminuée en cas d'administration simultanée de Groprim.
Lors de l'administration prophylactique contre le paludisme de plus de 25 mg de pyriméthamine par semaine, une administration simultanée de co-trimoxazole peut favoriser l'apparition d'une anémie mégaloblastique.
Les sulfamides, y compris le sulfaméthoxazole, peuvent se lier aux protéines plasmatiques de manière concurrente au méthotrexate, et entraver son transport rénal, augmentant ainsi la concentration de méthotrexate libre et renforçant son activité.
Chez les patients recevant simultanément le triméthoprime et le méthotrexate, certains cas de pancytopénie ont été rapportés (voir sous «Précautions d'emploi»). Le triméthoprime montre une faible affinité pour la dihydrofolate réductase humaine. Ce phénomène peut entraîner une augmentation des effets indésirables provoqués par le méthotrexate, et conduire à des interactions hématologiques indésirables avec ce médicament, en particulier en présence d'autres facteurs de risques, comme un âge élevé, une hypo-albuminémie, une altération de la fonction rénale et une réduction des réserves de la moelle osseuse. Ces réactions médicamenteuses indésirables surviennent notamment lors de l'administration de doses élevées de méthotrexate.
Ces patients doivent être traités par de l'acide folique ou du folinate de calcium, afin de compenser les conséquences sur l'hématopoïèse (rescue).
Le co-trimoxazole peut également influencer la posologie orale nécessaire des hypoglycémiants oraux.
Une diminution réversible de la fonction rénale, décelable par une augmentation de la créatinine sérique, a été observée chez les patients ayant été traités par le co-trimoxazole et la ciclosporine à la suite d'une transplantation rénale. Il est probable que cette interaction soit due au TMP.
Groprim peut, comme les autres antibiotiques, diminuer l'efficacité des contraceptifs oraux.
En cas d'administration simultanée d'indométacine et de co-trimoxazole, les concentrations sanguines de SMZ peuvent être augmentées.
Un cas isolé de délire toxique a été décrit dans la littérature, après une administration simultanée de co-trimoxazole et d'amantadine.