Interactions

Effets d’autres médicaments sur la nitrendipine
L’effet hypotenseur de la nitrendipine peut être renforcé par l’administration simultanée d’autres agents antihypertenseurs tels que les autres antagonistes du calcium ou les bêtabloquants. Une dysrégulation orthostatique a été constatée sous traitement en parallèle par alphabloquants tels que la prazosine. La prise concomitante de diurétiques peut initialement déclencher une natriurèse plus marquée.
La nitrendipine est métabolisée par le système du cytochrome P4503A4. De ce fait l’administration simultanée de médicaments induisant ou inhibant ce système peut en principe donner lieu à des interactions.
L’importance et également la durée des interactions doivent être prises en compte lorsque la nitrendipine est administrée simultanément avec un des médicaments suivants:
Cimétidine, ranitidine
La cimétidine, et dans une moindre mesure la ranitidine, peuvent faire augmenter les concentrations plasmatiques de nitrendipine, ce qui en augmente l’efficacité.
Rifampicine
Sur la base de l’expérience accumulée avec la nifédipine, antagoniste du calcium, il faut s’attendre à ce que la rifampicine accélère le métabolisme de la nitrendipine, par induction enzymatique. C’est pourquoi l’efficacité de la nitrendipine peut être réduite lors d’un traitement simultané par la rifampicine. L’association de nitrendipine et de rifampicine est contre-indiquée (voir «Contre-indications»).
Antiépileptiques inducteurs du système du cytochrome P4503A4, par exemple phénobarbital, phénytoïne et carbamazépine
Sur la base des expériences avec d’autres antagonistes du Ca-1,4-dihydropyridines, il ne peut être exclu que l’administration concomitante de phénytoïne, carbamazépine ou phénobarbital, en raison de leur effet enzymo-inducteur, puisse abaisser les concentrations plasmatiques de nitrendipine, et donc atténuer son effet.
Acide valproïque
Lors de l’administration parallèle d’acide valproïque, et d’après les expériences avec d’autres antagonistes du Ca-1,4-dihydropyridines, il faut s’attendre à une élévation de la concentration plasmatique de nitrendipine, et donc à une augmentation de son effet.
Macrolides (p.ex. érythromycine)
Aucune étude d’interactions avec la nitrendipine et des macrolides n’a été réalisée. Certains macrolides sont des inhibiteurs connus du système du cytochrome P4503A4. C’est pourquoi cette interaction ne peut pas être exclue à l’heure actuelle. Pour cette raison, les macrolides ne doivent pas être administrés en association avec la nitrendipine (voir «Mises en garde et précautions»).
Malgré la structure similaire avec le groupe des macrolides, l’azithromycine n’a aucun effet inhibiteur sur le CYP3A4.
Antimycosiques azolés (p.ex. kétoconazole)
Aucune étude d’interactions destinée à évaluer la possibilité d’une interaction médicamenteuse entre la nitrendipine et le kétoconazole n’a été réalisée. Les antimycosiques azolés sont des inhibiteurs connus du système enzymatique du cytochrome P4503A4. De plus, il existe divers rapports évoquant des interactions avec d’autres antagonistes du calcium de type dihydropyridine. Lors d’une administration orale concomitante avec la nitrendipine, une augmentation significative de la biodisponibilité systémique de la nitrendipine ne peut donc pas être exclue en raison d’un métabolisme de premier passage réduit (voir «Mises en garde et précautions»).
Inhibiteurs de la protéase du VIH (p.ex. ritonavir)
Aucune étude visant à évaluer les interactions potentielles entre la nitrendipine et les inhibiteurs de la protéase du VIH n’a été réalisée. Selon des rapports, des inhibiteurs puissants du cytochrome P4503A4 font partie de cette classe de médicaments. C’est pourquoi la possibilité d’une augmentation majeure et cliniquement significative de la concentration plasmatique de nitrendipine ne peut être exclue lors du traitement concomitant par ces inhibiteurs de la protéase (voir «Mises en garde et précautions»). Surveiller de près la tension artérielle et adapter la dose de nitrendipine si nécessaire.
Néfazodone
Aucune étude visant à évaluer une interaction potentielle entre la nitrendipine et la néfazodone n’a été réalisée. Selon des rapports, cet antidépresseur est un inhibiteur puissant du cytochrome P4503A4. Par conséquent, une augmentation de la concentration plasmatique de nitrendipine ne peut être exclue lors du traitement concomitant par la néfazodone (voir «Mises en garde et précautions»).
Fluoxétine
Selon des expériences faites avec la nimodipine, un DHP de structure similaire, qui a augmenté d’environ 50% les concentrations plasmatiques de nimodipine à l’état d’équilibre lors de l’administration simultanée de l’antidépresseur fluoxétine, une augmentation cliniquement significative de la concentration plasmatique de nitrendipine ne peut être exclue. L’exposition à la fluoxétine était nettement réduite, alors que son métabolite actif, la norfluoxétine, n’a pas été affecté.
Quinupristine, Dalfopristine
Selon des expériences faites avec l’antagoniste du calcium nifédipine, une augmentation des concentrations plasmatiques de nitrendipine ne peut être exclue lors du traitement concomitant par quinupristine ou dalfopristine (voir «Mises en garde et précautions»).
Effets de la nitrendipine sur d’autres médicaments
Antihypertenseurs
La nitrendipine peut potentialiser l’effet hypotenseur d’antihypertenseurs administrés simultanément, p.ex.:
– diurétiques;
– bêtabloquants;
– inhibiteurs de l’ECA;
– antagonistes alpha1;
– autres antagonistes du calcium;
– inhibiteurs alpha-adrénergiques;
– inhibiteurs de la PDE5;
– alpha-méthyldopa.
Si une telle association devait s’avérer nécessaire, le patient doit être surveillé avec une prudence particulière.
Digoxine
Il faut s’attendre à ce que les concentrations plasmatiques de digoxine soient augmentées lors d’un traitement concomitant par ce médicament. Il s’agit donc de surveiller les patients à la recherche d’un surdosage de digoxine, si necessaire, il faudra surveiller les taux plasmatiques de la digoxine. Réduire la dose de ce glucoside si nécessaire.
Myorelaxants
Le traitement par la nitrendipine peut potentialiser la durée et l’effet des myorelaxants tels que le pancuronium.
Interactions avec des aliments
Jus de pamplemousse
Le jus de pamplemousse est un inhibiteur du système enzymatique du cytochrome P4503A4. L’administration concomitante d’antagonistes du calcium de type dihydropyridine et de jus de pamplemousse augmente les concentrations plasmatiques et prolonge l’effet de la nitrendipine. Ceci repose sur une réduction du métabolisme de premier passage ou une diminution de la clairance. Dans ces conditions, l’effet antihypertenseur peut être accentué et persister au moins jusqu’à 3 jours après la dernière ingestion de jus de pamplemousse.
Pendant le traitement par la nitrendipine, il faut donc renoncer à consommer des pamplemousses/du jus de pamplemousse (voir «Posologie/Mode d’emploi»).
Interactions inexistantes
L’administration parallèle d’énalapril ou de midazolam et de nitrendipine ne donne lieu à aucune interaction.