Propriétés/Effets

Code ATC: M03AC09
Mécanisme d’action
Le bromure de rocuronium est un myorelaxant non-dépolarisant d’action rapide et de durée d’action intermédiaire, qui possède toutes les propriétés pharmacologiques caractéristiques de cette classe de médicaments (curares). Le bromure de rocuronium agit en se fixant, par un phénomène de compétition, sur les récepteurs cholinergiques nicotiniques de la plaque motrice. L’administration d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase tels que par exemple néostigmine, pyridostigmine ou édrophonium, neutralise l’effet de bromure de rocuronium.
Pharmacodynamie/Efficacité clinique
Au cours d’une anesthésie intraveineuse, la DE 90 (dose requise pour inhiber de 90% la réponse musculaire mesurée au niveau du pouce après stimulation du nerf cubital) est d’environ 0,3 mg/kg de bromure de rocuronium. Chez l’enfant, la DE 95 est plus élevée que chez l’adulte, ce qui peut s’expliquer par le fait que le rapport masse musculaire/graisse est différent. Chez les enfants, l’effet apparaît plus rapidement et dure moins longtemps car la DE 95 chez l’enfant (0,35 mg/kg) n’est pas significativement plus élevée que chez l’adulte (0,40 mg/kg).
A la dose de 0,6 mg/kg de bromure de rocuronium, la durée d’action clinique (délai écoulé jusqu’à une récupération spontanée de 25% de l’amplitude témoin des contractions musculaires) est de 30 à 40 minutes.
La durée d’action totale (délai écoulé jusqu’à la récupération spontanée à 90% des l’amplitude témoin des contractions musculaires) est de 50 minutes. Après l’injection d’un bolus de 0,6 mg/kg de bromure de rocuronium, le délai moyen pour que la récupération spontanée de l’amplitude des contractions passe de 25% à 75% (index de récupération) est de 14 minutes.
Avec des doses plus faibles, comprises entre 0,3 et 0,45 mg/kg de bromure de rocuronium (1 à 1,5 fois la DE 90 ), le bloc survient moins rapidement et sa durée est raccourcie. Une étude clinique menée avec des doses allant jusqu’à 2,0 mg/kg a montré un allongement de la durée d’action à 110 minutes.
Intubation en anesthésie de routine
L’administration intraveineuse de 0,6 mg/kg de bromure de rocuronium (double de la DE 90 sous anesthésie intraveineuse) permet d’obtenir des conditions d’intubation satisfaisantes en l’espace de 60 secondes chez presque tous les patients (dans 80% des cas, ces conditions sont excellentes). En l’espace de deux minutes, on obtient une relaxation musculaire généralisée suffisante pour n’importe quel type d’opération. L’administration de 0,45 mg/kg de bromure de rocuronium permet d’obtenir des conditions d’intubation acceptables dans un délai de 90 secondes.
Induction rapide
Pendant l’induction rapide de l’anesthésie par le propofol ou le fentanyl/thiopental, des conditions d’intubation appropriées sont atteintes en l’espace de 60 secondes chez respectivement 93% et 96% des patients ayant reçu 1,0 mg/kg de bromure de rocuronium. Chez 70% de ces patients, les conditions d’intubation se sont avérées excellentes. Après l’administration de cette dose, l’effet clinique persiste en moyenne une heure. Pendant l’induction rapide de l’anesthésie par le propofol ou le fentanyl/thiopental, des conditions d’intubation appropriées sont atteintes en l’espace de 60 secondes chez respectivement 81% et 75% des patients ayant reçu 0,6 mg/kg de bromure de rocuronium.
Cas particuliers
Avec une dose d’intubation de 0,6 mg/kg, le délai moyen de survenue du bloc est un peu plus court chez l’enfant que chez l’adulte. Quelques études ont aussi montré que le délai de survenue du bloc était plus court chez les nourrissons que chez les adultes. La durée de la relaxation et la durée de la récupération semblent plus courtes chez l’enfant que chez le nourrisson et l’adulte.
Sous anesthésie par l’enflurane et l’isoflurane, chez les patients âgés et en cas de maladie hépatique et/ou rénale, la durée d’action clinique moyenne des doses d’entretien de 0,15 mg/kg de bromure de rocuronium est un peu plus longue (environ 20 minutes) que chez les patients sous anesthésie intraveineuse sans perturbation des fonctions des organes excréteurs (environ 13 minutes). Aucun phénomène d’accumulation (augmentation progressive de la durée d’action) n’a été observé après l’administration répétée des doses d’entretien recommandées.
En unité de soins intensifs
En cas de perfusion continue en unité de soins intensifs, le délai de récupération d’un rapport de 0,7 au train de quatre (TOF) dépend de l’intensité du bloc à la fin de la perfusion. Après une perfusion continue de 20 heures ou plus, l’intervalle écoulé entre le retour du T 2 lors d’un train de quatre et le rétablissement d’un rapport de 0,7 au train de quatre est en moyenne de 1,5 heure (1 à 5 heures) chez les patients sans défaillance multi-organique et de 4 (1–25) heures chez les patients présentant une défaillance multi-organique.
Chirurgie cardio-vasculaire
Chez les patients devant subir une opération cardio-vasculaire, les modifications cardio-vasculaires les plus fréquentes au moment du bloc maximal après l’administration de 0,6 à 0,9 mg/kg de bromure de rocuronium consistent en une légère augmentation de la fréquence cardiaque, cliniquement négligeable (atteignant au maximum 9%), et une augmentation de la pression artérielle moyenne (atteignant au maximum 16% des valeurs témoins).
Neutralisation de l’effet myorelaxant
L’administration d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (néostigmine, pyridostigmine ou édrophonium) lors de la survenue de T 2 ou lors des premiers signes de récupération clinique neutralise l’effet de bromure de rocuronium.