Posologie/Mode d’emploi

La méfloquine a un goût amer et légèrement piquant. Avaler les comprimés pelliculés de Mephaquin sans les croquer, de préférence après un repas, avec au moins un verre de liquide.
Chez les petits enfants ainsi que chez les personnes ayant des troubles de la déglutition, les comprimés pelliculés peuvent être écrasés et dissous dans de l'eau ou du lait.
Prophylaxie
Posologie usuelle
La dose de Mephaquin recommandée à titre prophylactique est d'environ 5 mg/kg de poids corporel une fois par semaine:

* Fractionnement approximatif des comprimés pelliculés sur la base de 5 mg/kg de poids corporel. Il est préférable que la dose exacte pour les enfants de moins de 10 kg soit préparée et délivrée par un pharmacien.
Les doses hebdomadaires doivent être prises régulièrement, toujours le même jour de la semaine, de préférence après un repas. La première dose doit être prise au moins une semaine avant l'arrivée dans la zone d'endémie.
L'expérience acquise avec Mephaquin chez l'enfant de moins de 3 mois ou pesant moins de 5 kg est limitée. La posologie chez l'enfant a donc été déterminée par extrapolation, à partir de la dose recommandée chez l'adulte (voir «Pharmacocinétique»).
Instructions spéciales pour la posologie
En cas de voyages de dernière minute dans des régions à haut risque d'infection, qui ne permettent pas de commencer la prophylaxie une semaine avant le départ pour la zone d'endémie, il convient de prendre une dose de charge («loading dose»); celle-ci consiste en une prise quotidienne de la dose hebdomadaire pendant trois jours consécutifs. La prophylaxie est ensuite poursuivie à intervalle hebdomadaire, à la dose habituelle recommandée.

L'administration d'une dose de charge peut être associée à la survenue accrue d'effets indésirables.
Dans certains cas, par exemple lorsque le voyageur prend Mephaquin pour la première fois ou lorsqu'il prend d'autres médicaments, il peut être indiqué de commencer la prophylaxie 3 semaines avant le départ en voyage, pour être sûr que Mephaquin ou l'association médicamenteuse seront bien tolérés et pouvoir éventuellement envisager des solutions de rechange (voir «Mises en garde et précautions», «Interactions»).
Afin de réduire le risque de paludisme après avoir quitté la zone d'endémie, la prophylaxie doit être poursuivie pendant 4 semaines supplémentaires. Cela permet de garantir la persistance de concentrations plasmatiques efficaces.
Si la prophylaxie par Mephaquin échoue, le médecin devra soigneusement évaluer quels antipaludéens doivent être utilisés à titre thérapeutique. En ce qui concerne l'emploi de l'halofantrine, voir «Mises en garde et précautions», «Interactions».
Traitement curatif
Posologie usuelle
La dose totale de méfloquine recommandée à titre thérapeutique est de 20–25 mg/kg de poids corporel:

* Le fractionnement de la dose thérapeutique totale en 2–3 prises à intervalles de 6–8 heures peut réduire la survenue ou la sévérité des effets indésirables.
L'expérience acquise avec Mephaquin chez l'enfant de moins de 3 mois ou pesant moins de 5 kg est limitée.
Il n'existe pas de données spécifiques concernant l'administration de doses totales supérieures à 6 comprimés pelliculés chez des patients de poids très important.
Instructions spéciales pour la posologie
Pour les personnes semi-immunes, par exemple les habitants des zones d'endémie, une dose plus faible peut suffire.
Une seconde dose entière doit être administrée aux patients qui vomissent moins de 30 minutes après avoir reçu le produit. Si le vomissement survient 30–60 minutes après la prise, administrer une demi-dose à titre supplémentaire.
Après traitement d'un paludisme à P. vivax, il convient d'envisager une prophylaxie des rechutes par un dérivé de l'amino-8-quinoléine (primaquine, par exemple) pour éliminer les formes hépatiques du parasite.
Si un traitement à pleine dose par Mephaquin n'entraîne pas d'amélioration en 48–72 heures, il ne faut plus utiliser Mephaquin et choisir un autre médicament pour la poursuite du traitement. Lorsqu'un accès palustre se déclare pendant la prophylaxie par Mephaquin, le médecin doit évaluer avec soin quel antipaludéen utiliser à titre thérapeutique. En ce qui concerne l'emploi de l'halofantrine, voir «Contre-indications», «Interactions».
Mephaquin peut être utilisé pour traiter un accès palustre sévère après administration initiale de quinine par voie intraveineuse pendant au moins 2–3 jours. Le respect d'un intervalle thérapeutique d'au moins 12 heures après la dernière administration de quinine permet de prévenir largement les interactions entraînant des effets indésirables.
Dans les régions où sévissent des souches multirésistantes, un traitement initial par l'artémisinine ou l'un de ses dérivés – si ces produits sont disponibles –, suivi de l'administration de Mephaquin, peut aussi être envisagé.
Traitement d'urgence (réserve)
Mephaquin peut être prescrit en tant que médicament d'urgence, lorsqu'une prise en charge médicale immédiate n'est pas disponible dans les 24 heures suivant la survenue des symptômes. L'automédication doit commencer par une dose de 15 mg/kg environ; pour les patients pesant plus de 45 kg, la dose initiale doit donc être de 3 comprimés pelliculés de Mephaquin. S'il n'est pas possible d'obtenir une aide médicale en l'espace de 24 heures, une seconde fraction de la dose thérapeutique totale doit être prise 6–8 heures plus tard (2 comprimés pelliculés chez les patients pesant plus de 45 kg), à condition qu'aucun effet indésirable grave n'ait été observé. Les patients pesant plus de 60 kg doivent prendre 1 comprimé pelliculé supplémentaire 6–8 heures après la deuxième dose (voir « Traitement curatif – Posologie usuelle»).
Il faut demander aux patients de consulter un médecin dès que possible, même s'ils se sentent complètement rétablis, afin que soit confirmé ou infirmé le diagnostic suspecté.