Interactions

Prinil Mepha peut aussi être administré en même temps que des antihypertenseurs appartenant à d’autres classes thérapeutiques (bêtabloquants, méthyldopa et antagonistes du calcium), mais un effet hypotenseur plus marqué a été observé. Les ganglioplégiques et bloqueurs des neurones adrénergiques ne doivent être utilisés en association au lisinopril que sous surveillance très rapprochée du patient.
Diurétiques
Lors de l’administration d’un diurétique dans le cadre d’un traitement de Prinil Mepha, l’action antihypertensive est habituellement potentialisée.
Les patients qui reçoivent déjà des diurétiques et particulièrement ceux qui viennent de commencer un traitement diurétique peuvent occasionnellement réagir à l’administration complémentaire de Prinil Mepha par une baisse tensionnelle excessive. Pour éviter le risque de survenue d’une hypotension symptomatique sous Prinil Mepha, il est possible d’arrêter la prise du diurétique avant l’instauration du traitement de Prinil Mepha (voir «Mises en garde et précautions» et «Posologies spéciales»).
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) y compris inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) peuvent diminuer l’effet des diurétiques et d’autres médicaments antihypertenseurs tels que les antagonistes du récepteur de l’angiotensine II et les inhibiteurs de l’ECA.
Chez certains patients présentant une fonction rénale diminuée (p.ex. patients très âgés ou déshydratés, de même que ceux sous traitement diurétique) et traités par anti-inflammatoires non stéroïdiens (y compris inhibiteurs de la COX-2), l’administration simultanée d’antagonistes du récepteur de l’angiotensine II ou d’inhibiteurs de l’ECA peut provoquer une aggravation supplémentaire de la fonction rénale. Ces effets sont habituellement réversibles. Ces traitements seront associés avec prudence chez des patients présentant une fonction rénale diminuée.
L’effet hypotenseur de Prinil Mepha peut être atténué par l’administration simultanée de médicaments anti-inflammatoires comme l’acide acétylsalicylique, l’indométacine ou les inhibiteurs de la COX-2.
Association d’un inhibiteur de l’ECA et d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (double inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone)
Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque établie, de l’artériosclérose ou un diabète avec des lésions organiques, on a rapporté dans la littérature une incidence accrue d’hypotension, de syncopes, d’hyperkaliémie et de détériorations de la fonction rénale (y compris insuffisance rénale aiguë) lors de traitement combiné d’un inhibiteur de l’ECA et d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II, en comparaison d’un traitement avec un seul principe actif – inhibiteur de l’ECA ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II.
Le traitement combiné doit rester réservé à des cas définis individuellement et être accompagné d’une surveillance étroite de la fonction rénale.
Autres principes actifs
Prinil Mepha a été utilisé conjointement avec des nitrates et aucun effet indésirable cliniquement significatif n’a été observé.
Lithium
De manière générale, le lithium ne devrait pas être pris en même temps que des inhibiteurs de l’ECA, car ceux-ci réduisent la clearance rénale du lithium et risquent ainsi d’en accroître sensiblement le risque de toxicité. C’est pourquoi, en cas de prescription de lithium, il faut contrôler soigneusement la lithiémie.
Sels de potassium, diurétiques à épargne potassique ou sels diététiques contenant du potassium – voir «Mises en garde et précautions»
Bien que dans le cadre des études cliniques, les taux de potassium sérique soient habituellement restés dans les limites normales, on a observé, dans quelques cas, une hyperkaliémie.
Les facteurs de risque d’apparition d’une hyperkaliémie comprennent insuffisance rénale, diabète sucré et administration simultanée de diurétiques à épargne potassique (par exemple spironolactone, éplérénone, triamtérène ou amiloride) ainsi que de suppléments de potassium ou de sels diététiques contenant du potassium.
Les suppléments de potassium, les diurétiques à épargne potassique ou les sels diététiques contenant du potassium peuvent conduire à une augmentation importante du potassium sérique, en particulier chez les patients souffrant d’insuffisance rénale. Une hyperkaliémie peut parfois provoquer une arythmie à évolution fatale.
Si l’utilisation concomitante de Prinil Mepha et de l’un des produits mentionnés ci-dessus est indiquée, il faut faire preuve d’une grande prudence et veiller à effectuer de fréquents contrôles du potassium sérique.
Si Prinil Mepha est administré en même temps qu’un kaliurétique, l’hypokaliémie induite par le diurétique peut être améliorée.
Antidiabétiques
Dans des cas rares une hypoglycémie peut se manifester chez les diabétiques traités par insuline ou antidiabétiques oraux en même temps qu’un inhibiteur de l’ECA. Cet effet semble plus fréquent au cours des premières semaines d’un tel traitement combiné, de même que chez les patients en insuffisance rénale. C’est pourquoi les diabétiques doivent être prévenus d’éventuelles réactions hypoglycémiques et surveillés en conséquence, surtout pendant le premier mois de traitement par un inhibiteur de l’ECA.
Or
De rares cas de réactions vasomotrices (nitritoïdes), telles qu’érythème facial, nausée, vomissement et hypotension, ont été signalés si un traitement parentéral par sels d’or (aurothiomalate de sodium) a été effectué parallèlement aux inhibiteurs de l’ECA, lisinopril y compris.