Surdosage

Un surdosage peut entraîner une hypotension grave, une bradycardie, une insuffisance cardiaque ainsi qu’un choc cardiogénique et un arrêt cardiaque. De plus, des difficultés respiratoires, des bronchospasmes, des vomissements, des troubles de la conscience et des crises convulsives généralisées peuvent se produire.
Traitement
Outre les mesures appliquées en général, il faut surveiller et corriger le cas échéant les paramètres vitaux dans un centre de soins intensifs. Les mesures de soutien suivantes peuvent être appliquées:
Les patients doivent être placés en position couchée.
– Atropine: 0,5–2 mg par voie i.v. (en cas de bradycardie);
– glucagon: dose initiale de 1–10 mg par voie i.v., puis 2–5 mg/heure en perfusion continue, en vue de soutenir la fonction cardio-circulatoire;
– sympathomimétiques en fonction du poids corporel et de l’effet: dobutamine, isoprénaline, orciprénaline ou adrénaline. Lorsqu’un effet inotrope positif est nécessaire, l’administration d’inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE) doit être considérée (p.ex. milrinone).
Si la vasodilatation périphérique prédomine dans le tableau clinique de l’intoxication, il est nécessaire d’administrer de la norfénéfrine ou de la noradrénaline sous surveillance continue des paramètres circulatoires. Une bradycardie réfractaire au traitement nécessite de recourir à un stimulateur cardiaque. En cas de bronchospasme, administrer des sympathicomimétiques bêta (sous forme d’aérosol et, si l’effet obtenu est insuffisant, également par voie i.v.) ou de l’aminophylline par voie i.v. En présence de crises convulsives, l’administration i.v. lente de diazépam ou de clonazépam est recommandée.
Remarque importante
Lors d’intoxications graves avec signes de choc, le traitement par les antidotes doit être poursuivi suffisamment longtemps car il faut compter avec un allongement de la demi-vie d’élimination et une redistribution de Carvedilol-Teva à partir des compartiments profonds.