Interactions

Les informations suivantes reposent sur des expériences avec d'autres AINS. D'une manière générale, les AINS ne doivent être associés qu'avec prudence avec d'autres médicaments susceptibles d'augmenter le risque d'ulcérations ou d'hémorragies gastro-intestinales ou d'aggraver une altération de la fonction rénale.
Interactions pharmacodynamiques
Associations déconseillées:
Anticoagulants: les AINS peuvent renforcer l'effet des anticoagulants tels que la warfarine (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»). Des tests de la coagulation sanguine (INR, temps de saignement) doivent être réalisés au début du traitement par le dexibuprofène et la posologie de l'anticoagulant doit être adaptée si nécessaire.
Méthotrexate à des doses supérieures à 15 mg/semaine : lorsque des AINS et le méthotrexate sont administrés en l'espace de 24 heures, la concentration plasmatique du méthotrexate peut s'élever suite à la réduction de sa clairance rénale, ce qui peut augmenter le potentiel toxique du méthotrexate. L'administration simultanée de dexibuprofène au cours d'un traitement par le méthotrexate à fortes doses n'est donc pas recommandée (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Lithium: les AINS peuvent augmenter la concentration plasmatique du lithium suite à la diminution de son excrétion rénale. Cette association est donc déconseillée (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»). Si cette association s'avère nécessaire, le taux de lithium doit être régulièrement contrôlé. La diminution de la posologie du lithium doit éventuellement être envisagée.
Autres AINS et salicylés (acide acétylsalicylique à des doses supérieures à celles utilisées pour un traitement antithrombotique par env. 100 mg/jour): la prise simultanée avec d'autres AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 doit être évitée car l'administration simultanée de plusieurs AINS peut augmenter le risque d'ulcérations et d'hémorragies gastro-intestinales.
Associations nécessitant une administration prudente:
Acide acétylsalicylique : la prise simultanée peut diminuer l'inhibition de l'agrégation plaquettaire induite par l'acide acétylsalicylique à faible dose par inhibition compétitive du site d'acétylation de la cyclo-oxygénase au niveau des plaquettes (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Antihypertenseurs: les AINS peuvent diminuer l'efficacité des bêtabloquants, probablement par inhibition de la synthèse de prostaglandines vasodilatatrices. L'administration simultanée d'AINS et d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peut être associée à un risque accru d'insuffisance rénale aigüe, surtout chez les patients atteints d'un trouble de la fonction rénale. De telles associations peuvent entraîner une insuffisance rénale aigüe chez les patients âgés et/ou déshydratés suite à une action directe sur la filtration glomérulaire. Au début du traitement, une surveillance étroite de la fonction rénale est donc recommandée. En outre, l'administration chronique d'AINS peut théoriquement réduire l'effet antihypertenseur des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, comme cela est connu pour les inhibiteurs de l'ECA. La prudence est donc de rigueur lors de l'utilisation de telles associations et la fonction rénale doit être étroitement surveillée au début du traitement (et les patients doivent être exhortés à s'hydrater suffisamment).
Cyclosporine, tacrolimus, sirolimus et antibiotiques du groupe des aminosides: en raison de la diminution de la synthèse des prostaglandines rénales, la néphrotoxicité peut être renforcée lors d'un traitement combiné avec des AINS. La fonction rénale doit donc être rigoureusement surveillée pendant un traitement combiné, notamment chez les patients âgés.
Corticostéroïdes: le risque d'ulcères et d'hémorragies gastro-intestinaux peut être augmenté (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Digoxine: les AINS peuvent augmenter la concentration plasmatique de digoxine et le risque de toxicité de la digoxine.
Méthotrexate à des doses inférieures à 15 mg/semaine: le dexibuprofène peut augmenter la concentration plasmatique de méthotrexate. Lorsque le dexibuprofène est utilisé avec le méthotrexate à faibles doses, la formule sanguine du patient doit être étroitement surveillée, surtout pendant les premières semaines du traitement combiné. Une surveillance renforcée est également indiquée en présence de troubles même légers de la fonction rénale, surtout chez les patients âgés, et la fonction rénale doit être contrôlée pour prévenir une réduction de l'excrétion du méthotrexate.
Phénytoïne : certains AINS peuvent déplacer la phénytoïne de ses sites de liaison aux protéines, ce qui peut éventuellement provoquer une élévation de la concentration sérique de phénytoïne et une augmentation de sa toxicité. Bien que la preuve clinique de cette interaction soit limitée, un ajustement posologique de la phénytoïne est recommandé sur la base des concentrations plasmatiques de phénytoïne et/ou des signes de toxicité observés.
Phénytoïne, phénobarbital et rifampicine: l'utilisation simultanée de médicaments inducteurs du CYP2C8 et du CYP2C9 peut diminuer l'action du dexibuprofène.
Inhibiteurs plaquettaires et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): risque accru d'hémorragies gastro-intestinales.
Thiazides, substances thiazidiques, diurétiques de l'anse et diurétiques d'épargne potassique : l'administration simultanée d'AINS et d'un diurétique peut augmenter le risque de défaillance rénale suite à la diminution du débit sanguin rénal.
Médicaments augmentant la kaliémie: les AINS peuvent augmenter la kaliémie. La prudence est donc de rigueur et la kaliémie doit être contrôlée lors d'un traitement simultané par des médicaments hyperkaliémiants tels que les diurétiques d'épargne potassique, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, les immunosuppresseurs (comme la ciclosporine et le tacrolimus), le triméthoprime et l'héparine.
Thrombolytiques, ticlopidine et antiplaquettaires: le dexibuprofène inhibe l'agrégation plaquettaire par inhibition de la cyclo-oxygénase des thrombocytes. En raison du risque d'augmentation de l'effet anticoagulant, la prudence est donc de rigueur lors de l'association du dexibuprofène avec des thrombolytiques, de la ticlopidine ou d'autres antiplaquettaires.