Dosierung/AnwendungUm akuten toxischen Reaktionen vorzubeugen, müssen intravaskuläre Injektionen vermieden werden. Eine sorgfältige Aspiration vor und während der Injektion wird empfohlen.
Wenn eine grosse Dosis injiziert werden soll, z.B. bei der Epidural Blockade, wird eine Testdosis von 3-5 ml Lidocain mit Adrenalin 1:200 000 empfohlen.
Eine versehentliche intravaskuläre Injektion kann durch eine vorübergehende Zunahme der Herzfrequenz erkannt werden. Die Hauptdosis soll langsam, mit einer Injektionrate von 100-200 mg/min, oder durch zunehmende Dosierung unter ständigem verbalem Kontakt mit dem Patienten injiziert werden. Bei Auftreten von toxischen Symptomen ist die Injektion sofort abzubrechen.
Eine vollständige Blockade aller Nervenfasern von grossen Nerven erfordert im allgemeinen grössere Wirkstoffkonzentrationen. Bei Blockaden kleinerer Nerven oder wenn eine weniger intensive Blockade erreicht werden soll (z.B. zur Verminderung von Wehenschmerzen), sind geringere Konzentrationen angezeigt. Das Volumen des verabreichten Arzneimittels bestimmt die Anästhesieausdehnung.
Durch Anwendung einer kontinuierlichen Technik (Kathetertechnik) kann die Wirkdauer verändert werden. Diese Technik ist üblich bei Epiduralanästhesien und kann auch bei einer Brachial-Plexus-Anästhesie oder Interpleural-Analgesie angewendet werden.
Die folgende Tabelle dient als Dosierungs-Richtlinie für die häufigsten angewendeten Techniken bei einem Durchschnittserwachsenen.
Bei der Berechung der erforderlichen Dosis sind die Erfahrung des Arztes und die Kenntnis des physischen Allgemeinzustandes des Patienten von grosser Wichtigkeit.
Wenn verlängerte Blockaden notwendig sind, z.B. bei wiederholter Verabreichung, muss das Risiko beachtet werden, dass toxische Plasmakonzentrationen erreicht oder lokale Nervenschädigungen verursacht werden können.
Bei Kindern muss die Dosis anhand des Gewichtes mit bis zu 5 mg/kg berechnet werden.
Dosierungsempfehlungen für Lidocain
Die in der Tabelle angegebenen Dosierungen sind notwendig, um eine erfolgreiche Blockade zu erreichen und dienen als Dosierungsrichtlinie beim Durschnittserwachsenen (70 kg). Im allgemeinen ist die Dosierung der adrenalinhaltigen Lösungen gleich wie bei den normalen Lösungen. Bezüglich Wirkungseintritt und Wirkungsdauer bestehen grosse individuelle Schwankungen, was eine präzise Angaben verunmöglicht. Für andere regionale Anästhesie-Techniken müssen entsprechende Standardwerke konsultiert werden.
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Blockadetyp Konzentra- Dosis Wirkungs-
tion eintritt
mg/ml % ml mg Min.
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Lokalanäs- 5 0,5 Â≤80 Â≤400 1-2
thesie 10 1,0 Â≤40 Â≤400 1-2
(Infil-
tration)
Digitalblock 10 1,0 1-5 10-50 2-5
Blockade der
Finger u. Zehen
Interkostal- 10 1,0 2-5 20-50 3-5
blockade 15 1,5 2-4 30-60 3-5
(pro Nerv/
Segment)
Parazervikal- 10 1,0 10 100 3-5
blockade
(jede Seite)
Pudendus- 10 1,0 10 100 5-10
blockade
(jede Seite)
i.v. Regional- 5 0,5 40 200 10-15
anästhesie
(Bier Block)
obere Extre-
mität
untere Extre-
mität
a. Tourniquet- 5 0,5 60 300 10-15
Presse
Oberschenkel
b. Tourniquet- 5 0,5 40 200 10-15
Presse
Unterschenkel
Intra-artiku- 5 0,5 Â≤60 Â≤300 5-10
läre Injektion 10 1,0 Â≤40 Â≤400 5-10
retrobulär 20 2,0 4 80 3-5
peribulbär 10 1,0 10-15 100-150 3-5
Blockade des
Plexus
brachialis 10 1,0 40-50 400-500 15-30
axiliär 15 1,5 30-50 450-600 15-30
Supraclavi-
culär
interskalenär 10 1,0 30-40 300-400 15-30
und subclavia- 15 1,5 20-30 300-450 15-30
perivaskulär
Ischiaticus 15 1,5 15-20 225-300 15-30
20 2,0 15-20 300-400 15-30
3 in 1 (Nervus 10 1,0 30-40 300-400 15-30
fermoralis, N. 15 1,5 30 450 15-30
obturatorius
und N. cut.
Fem. lateralis)
Lumbale Epidu- 20 2,0 15-25 300-500 15-20
ralanästhesie
Thorakale 15 1,5 10-15 150-225 10-20
Epidural- 20 2,0 10-15 200-300 10-20
anästhesie
Kaudalblock 10 1,0 20-30 200-300 15-30
20 2,0 15-25 300-500 15-30
Kaudalblock 10 1,0 0,5 5 mg/kg 10-15
(Kinder) ml/kg
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Blockade- Wirkungs- Indikation Bemerkungen
typ dauer h
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Lokalanäs- 1,5-2 chirurgische
thesie Eingriffe
(Infil- 2-3 chirurgische
tration) Eingriffe
Digitalblock 1,5-2 chirurgische
Blockade der Eingriffe
Finger u.
Zehen
Interkostal- 1-2 chirurgische
blockade Eingriffe
(pro Nerv/ 2-3 post-operative
Segment) Analgesie und
Rippenfrakturen
Parazervikal- 1-1,5 chirurgische siehe Vor-
blockade Eingriffe sichtsmass-
(jede Seite) und Zervix- nahmen
dilation
Analgesie in
der Geburts-
hilfe
Pudendus- 1,5-2 instrumentelle
blockade Geburt
(jede Seite)
i.v. bis zur chirurgische während
Regional- Entfernung Eingriffe 20 Min.
anästhesie der Tour- nach der
(Bier Block) niquet- Injektion
obere Extre- Presse die Luft
mität in der
Staubinde
nicht ent-
weichen
lassen
untere bis zur chirurgische während
Extremität Entfer- Eingriffe 20 Min.
a. Tourni- nung der nach der
quet-Presse Tourni- Injektion
Oberschenkel quet- die Luft in
Presse der Stau-
binde nicht
entweichen
lassen
b. Tourni- bis zur chirurgische während
quet-Presse Entfer- Eingriffe 20 Min.
Unterschenkel nung der nach der
Tourni- Injektion
quet- die Luft in
Presse der Stau-
binde nicht
entweichen
lassen
Intra- 30-60 Min. Arthroskopie
artikuläre nach und chirur-
Injektion Auswa- gische Ein-
schung griffe
30-60 Min.
nach Arthroskopie
Auswa- und chirur-
schung gische Ein-
griffe
retrobulär 1,5-2 ophthalmolog. siehe Vor-
Eingriffe sichtsmass-
nahmen
peribulbär 1,5-2 ophthalmolog. siehe Vor-
Eingriffe sichtsmass-
nahmen
Blockade des 1,5-2 chirurgische
Plexus brachi- Eingriffe
alis
axiliär 1,5-3
Supraclavi- 1,5-2
culär
interskalenär
und subcla- 1,5-3
viaperivas-
kulär
Ischiaticus 2-3 chirurgische
Eingriffe
2-3 chirurgische
Eingriffe
3 in 1 1,5-2 chirurgische
(Nervus Eingriffe
fermoralis,
N. obturato- 2-3 chirurgische
rius und Eingriffe
N. cut Fem.
lateralis)
Lumbale 1,5-2 chirurgische Dosis inkl.
Epidural- Eingriffe Testdosis
anästhesie
Thorakale 1-1,5 chirurgische Dosis inkl.
Epidural- Eingriffe Testdosis
anästhesie u. Analgesie
1,5-2 chirurgische Dosis inkl.
Eingriffe Testdosis
Kaudalblock 1-1,5 chirurgische Dosis inkl.
Eingriffe Testdosis
u. Analgesie
1,5-2 chirurgische Dosis inkl.
Eingriffe Testdosis
Kaudalblock 1-1,5 chirurgische Alter und
(Kinder) Eingriffe Gewicht
sind bei
der Berech-
nung der
Dosierung
zu beachten
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Â≤: bis zu.
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