Posologie/Mode d'emploiLes injections intravasculaire devraient être évitées, afin de prévenir des réactions de toxicité aiguë. Il est recommandé d'aspirer avec précaution avant et pendant l'injection.
Lorsqu'une dose élevée doit être injectée, par exemple pendant le blocage épidural, il est conseillé d'injecter une dose test de 3-5 ml (Lidocaïne avec adrénaline 1:200 000). Une injection intravasculaire involontaire se reconnaît par une accélération passagère du rythme cardiaque.
La dose principale doit être injectée lentement, avec une vitesse de 100-200 mg/min, ou en dose croissante, tout en maintenant un contact verbal avec le patient. Lorsque apparaissent des symptômes d'intoxication, l'injection doit être interrompue immédiatement.
Le blocage complet de toutes les fibres nerveuses de grands nerfs requiert généralement des doses plus fortes de médicament. Une concentration plus faible est indiquée pour les nerfs plus petits, ou lorsqu'un blocage d'intensité moindre est nécessaire (par exemple pour soulager les douleurs de contractions). Le volume du médicament administré détermine l'étendue de l'anesthésie.
En utilisant une technique d'administration continue (cathéter) la durée d'action de la Lidocaïne peut être prolongée. Cette technique est normalement utilisée dans l'anesthésie épidurale et peut être aussi utilisée pour le blocage du plexus brachiale ou pour l'anesthésie interpleurale.
La tableau ci-dessous indique les doses recommandées pour les techniques les plus usuelles chez l'adulte. Pour le calcul de la dose indiquée, des expériences cliniques et l'état physique général du patient sont très importants. Lorsqu'un blocage prolongé est nécessaire, par exemple une administration répétée, il faut prendre en considération le risque d'atteindre un taux plasmatique toxique ou de provoquer des lésions locales de nerfs. Chez les enfants, la dose doit être calculée sur la base du poids corporel, et peut aller jusqu'à 5 mg/kg.
Recommandant concernant la posologie de lidocaïne
Les posologies indiquées dans le tableau sont nécessaires pour obtenir un blocage efficace. Elles sont données à titre indicatif, pour un adulte moyen (70 kilos). Comme le délai d'apparition de l'effet et la durée d'action varient beaucoup d'un patient à l'autre, il est impossible de donner des informations précises à cet égard. Pour les autres techniques d'anesthésie régionale, il faut consulter les ouvrages standard sur la question.
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Type de Concentra- Dose Effet
blocage tion d'entrée
mg/ml % ml mg min
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Anesthésie 5 0,5 Â≤80 Â≤400 1-2
locale 10 1,0 Â≤40 Â≤400 1-2
(infil-
tration)
Bloc digital 10 1,0 1-5 10-50 2-5
Bloc des doigts
et des orteils
Bloc inter- 10 1,0 2-5 20-50 3-5
costal
(par nerf/ 15 1,5 2-4 30-60 3-5
segment)
Bloc paracer- 10 1,0 10 100 3-5
vical
(par côté)
Bloc honteux 10 1,0 10 100 5-10
(par côté)
i.v. anesthésie 5 0,5 40 200 10-15
(Bloc Bier)
Extrémité
supérieure
Extrémité
basse
a. pression de 5 0,5 15 300 10-15
Tourniquet
cuisse
b. Pression de 5 0,5 40 200 10-15
Tourniquet
jambe
Injections
intra-articu- 5 0,5 Â≤60 Â≤300 5-10
laires 10 1,0 Â≤40 Â≤400 5-10
Rétrobulbaire 20 2,0 4 80 3-5
Péribulbaire 10 1,0 10-15 100-150 3-5
Bloc du plexus 10 1,0 40-50 400-500 15-30
brachial
Axillaire 15 1,5 30-50 450-600 15-30
Supraclavi-
culaire
Interskalenaire 10 1,0 30-40 300-400 15-30
et Subclavia-
perivasculaire 15 1,5 20-30 300-450 15-30
Sciatique 15 1,5 15-20 225-300 15-30
20 2,0 15-20 300-400 15-30
3 en 1 (Nervus 10 1,0 30-40 300-400 15-30
fermoralis, N. 15 1,5 30 450 15-30
obturateur
und N. cut.
Fem. latéral)
Bloc épidural 20 2,0 15-25 300-500 15-20
lombaire
Bloc épidural 15 1,5 10-15 150-225 10-20
thoracique 20 2,0 10-15 200-300 10-20
Bloc caudal 10 1,0 20-30 200-300 15-30
20 2,0 15-25 300-500 15-30
Bloc caudal 10 1,0 0,5 5 mg/kg 10-15
(enfants) ml/kg
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Type de Durée Indication Remarques
blocage d'action
h
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Anesthésie 1,5-2 Intervention
locale chirurgicale
(infil- 2-3 Intervention
tration) chirurgicale
Bloc digital 1,5-2 Intervention
Bloc des chirurgicale
doigts et
des orteils
Bloc inter- 1-2 Intervention
costal chirurgicale
(par nerf/ 2-3 analgésie
segment) postopératoire
et fractures
de côté
Bloc para- 1-1,5 Intervention voir sous
cervical chirurgicale «Précau-
(par côté) et dilatation tions»
du col de
l'utérus
Analgésie en
obstétrique
Bloc 1,5-2 Accouchement
honteux instrumentaire
(par côté)
i.v. anesthé- jusqu'à intervention Pendant
sie (Bloc l'élimi- chirurgicale 20 min
Bier) nation de après l'in-
Extrémité pression de jection,
supérieure Tourniquet ne pas
laisser
échapper
l'air
Extrémité jusqu'à Intervention Pendant
basse l'élimi- chirurgicale 20 min
a. pression nation de après l'in-
de Tourniquet pression de jection,
cuisse Tourniquet ne pas
laisser
échapper
l'air
b. Pression jusqu'à Intervention Pendant
de Tourniquet l'élimi- chirurgicale 20 min
jambe nation de après l'in-
pression de jection,
Tourniquet ne pas
laisser
échapper
l'air
Injections 30-60 min Arthroscopie
intra-articu- après et interven-
laires lavage tion chirur-
gicale
30-60 min Arthroscopie
après et
lavage interven-
tion chirur-
gicale
Rétrobulbaire 1,5-2 Intervention voir sous
ophtalmolo- «Précau-
gique tions»
Péribulbaire 1,5-2 Intervention voir sous
ophtalmolo- «Précau-
gique tions»
Bloc du ple- 1,5-2 Intervention
xus chirurgicale
brachial
Axillaire 1,5-3
Supraclavi-
culaire
Interskale- 1,5-2
naire et sub- 1,5-3
claviaperi-
vasculaire
Sciatique 2-3 Intervention
chirurgicale
2-3 Intervention
chirurgicale
3 en 1 1,5-2 Intervention
(Nervus chirurgicale
fermoralis, 2-3 Intervention
N. obturateur chirurgicale
und N. cut.
Fem. latéral)
Bloc épidural 1,5-2 Intervention Dose avec
lombaire chirurgicale dose à
tester
Bloc épidural 1-1,5 Intervention Dose avec
thoracique chirurgicale dose à
et analgésie tester
1,5-2 Intervention Dose avec
chirurgicale dose à
tester
Bloc caudal 1-1,5 Intervention Dose avec
chirurgicale dose à
tester
Bloc caudal 1-1,5 Intervention Tenir
(enfants) chirurgicale compte de
l'âge et
poids de
corps
calculant
la dose
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Â≤: jusqu'à.
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