Interactions

Diurétiques
Comme d'autres inhibiteurs de l'ECA, Accupro peut provoquer, après l'instauration du traitement, une réaction hypotensive excessive chez les patients prétraités par diurétique (surtout quand ce dernier a été instauré récemment). Il est possible de réduire la probabilité de cette réaction survenant après la première dose de quinapril en suspendant la médication diurétique ou en réduisant la dose initiale à 5 mg de Accupro (voir «Posologie/Mode d'emploi»). S'il n'est pas possible d'arrêter le diurétique, le patient sera placé sous surveillance médicale pendant les deux heures qui suivent l'administration de la première dose (voir «Mises en garde et précautions»).
Médicaments qui augmentent les taux sériques de potassium
La diminution des taux d'aldostérone induite par le quinapril peut entraîner une rétention potassique. En conséquence, l'administration concomitante de Accupro et d'un diurétique d'épargne potassique (par ex. spironolactone, triamtérène ou amiloride) et/ou d'une préparation à base de potassium, de substituts de sels diététiques contenant du potassium ou d'autres médicaments qui augmentent la kaliémie ne doit se faire qu'avec prudence et il est indiqué de procéder à de fréquents contrôles de la kaliémie (voir «Mises en garde et précautions»).
Chez les patients âgés ou les patients présentant une insuffisance rénale, l'administration concomitante d'un inhibiteur de l'ECA et de sulfaméthoxazole/triméthoprime a été associée à une hyperkaliémie sévère, dont on suppose qu'elle serait due au triméthoprime. En cas d'administration concomitante de quinapril et de produits contenant du triméthoprime, il convient donc d'être particulièrement prudent et de surveiller la kaliémie.
Lithium/Sodium
Comme avec d'autres médicaments salidiurétiques, l'excrétion du lithium peut être diminuée. Il peut en résulter une élévation de la concentration sérique du lithium. Il faudra par conséquent surveiller soigneusement la lithémie.
Anti-inflammatoires non-stéroïdiens, y compris inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2
Chez les patients âgés, en cas d'hypovolémie (y compris chez les patients traités par diurétiques) ou chez les patients atteints d'insuffisance rénale, l'administration conjointe d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 (Cox-2) et les inhibiteurs de l'ECA, dont le quinapril, peut entraîner une aggravation de la fonction rénale, pouvant aller jusqu'à une insuffisance rénale aiguë. Ces effets sont généralement réversibles. En cas d'administration concomitante de quinapril et d'AINS, la fonction rénale doit être régulièrement surveillée.
L'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA (p.ex. le quinapril) peut être réduit par les AINS.
Autres médicaments pouvant provoquer des angioœdèmes
Un risque accru d'angioœdème peut exister lors de l'utilisation concomitante d'un inhibiteur de mTOR (temsirolimus par ex.), de la DPP-4 (vildagliptine par ex.) ou d'un inhibiteur de l'endopeptidase neutre (sacubitril par ex.) (voir «Mises en garde et précautions»).
Tétracyclines et autres principes actifs qui interfèrent avec le magnésium
Lors de l'administration concomitante d'Accupro et d'une tétracycline, l'absorption de l'antibiotique diminue d'environ 28 à 37%. Cette diminution de l'absorption est due à l'excipient carbonate de magnésium contenu dans les comprimés. Il faudra donc prendre cette interaction en compte lors de l'utilisation concomitante d'Accupro et d'un médicament à base de tétracycline.
Antidiabétiques
Lors de l'administration concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, la baisse de la glycémie peut s'accentuer en raison de la possibilité d'un accroissement de la sensibilité à l'insuline. En conséquence, l'attention des diabétiques sera attirée sur le risque de réactions hypoglycémiques et ils seront surveillés en conséquence.
Double inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) par les inhibiteurs de l'ECA (IECA), les antagonistes du récepteur de l'angiotensine II ou l'aliskirène
Voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions».
Autres médicaments
Aucune autre interaction pharmacocinétique significative sur le plan clinique n'a été observée lorsqu'Accupro a été utilisé en même temps que le propranolol, l'hydrochlorothiazide, la digoxine ou la cimétidine.
La prise concomitante de quinapril 2x/jour et d'une dose unique de warfarine n'a pas modifié l'effet anticoagulant (évalué par la mesure du temps de prothrombine).
L'administration concomitante d'atorvastatine (dose multiple de 10 mg) et de quinapril (80 mg) n'a pas entraîné de modification significative des paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de l'atorvastatine.
Remarque
Des réactions anaphylactiques sont possibles chez les patients sous hémodialyse / LDL-aphérèse lors de l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA (voir «Mises en garde et précautions»).