Interactions

Chez les patients âgés qui ont pris parallèlement certains diurétiques (surtout des thiazidiques), il a été observé une incidence accrue de thrombopénies avec purpura.
Une augmentation des taux sanguins de digoxine peut survenir lors de traitement simultané par le Supracombin forte, principalement chez les patients âgés.
Chez certains patients traités par la warfarine, un anticoagulant, le co-trimoxazole a entraîné une prolongation du temps de Quick. Aussi convient-il de penser à l'éventualité d'une telle interaction lors de l'administration du Supracombin forte à des patients qui sont déjà sous anticoagulants. Le temps de prothrombine doit alors faire l'objet d'une nouvelle détermination.
Le co-trimoxazole peut inhiber le métabolisme de la phénytoïne au niveau du foie. Administré aux doses habituelles en clinique, le co-trimoxazole a prolongé de 39% la demi-vie de la phénytoïne et a réduit sa clairance de 27%. Lors d'administration concomitante de ces deux substances, penser à l'éventualité d'un renforcement de l'effet de la phénytoïne.
Une atteinte réversible de la fonction rénale, décelée grâce à une élévation du taux sérique de la créatinine, a été observée chez des patients traités par le co-trimoxazole et par la ciclosporine à la suite d'une transplantation rénale. Cette interaction est vraisemblablement imputable à la TM.
L'efficacité des antidépresseurs tricycliques peut être réduite lorsque ceux-ci sont administrés en même temps que le Supracombin forte.
Les sulfamides, y compris le sulfaméthoxazole, peuvent évincer le méthotrexate de ses sites de fixation sur les protéines plasmatiques et compromettre son transport rénal, entraînant ainsi un accroissement du taux de méthotrexate libre et un renforcement de son activité.
Chez des patients ayant reçu l'association de triméthoprime et de méthotrexate, on a signalé des cas de pancytopénie (voir Précautions). Le triméthoprime possède une faible affinité à l'endroit de la réductase humaine de l'acide dihydrofolique; il peut cependant renforcer les effets secondaires du méthotrexate et conduire à des interactions hématologiques indésirables avec le méthotrexate, en particulier en présence d'autres facteurs de risque, tels que: âge avancé, hypoalbuminémie, insuffisance rénale et diminution de la réserve médullaire. De tels effets indésirables peuvent survenir spécialement lors de l'administration de fortes doses de méthotrexate. Ces patients doivent être traités par de l'acide folique ou du folate de calcium, afin de contrecarrer les effets sur l'hématopoïèse.
Le co-trimoxazole peut, en outre, amener à modifier la dose nécessaire d'hypoglycémiants oraux.
Des rapports isolés signalent que des patients recevant, parallèlement au co-trimoxazole, une dose hebdomadaire de pyriméthamine supérieure à 25 mg pour la prophylaxie du paludisme peuvent développer une anémie mégaloblastique.
Tout comme d'autres antibiotiques, le Supracombin forte peut réduire l'efficacité des contraceptifs oraux.
Lors de l'administration concomitante d'indométacine et de co-trimoxazole, il peut y avoir élévation du taux sanguin de sulfaméthoxazole.
La littérature contient un seul cas de délire toxique, observé après la prise simultanée de Supracombin forte et d'amantadine.