Posologie/Mode d'emploi

Femmes atteintes d'un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire qui présentent une spanioménorrhée ou une aménorrhée (Groupe II, classification OMS)
Un traitement par des hormones gonadotropes ne devrait être entrepris que par un médecin-spécialiste expérimenté dans le diagnostic et le traitement des troubles de la fertilité et après exclusion de toute autre possibilité d'infertilité (mécanique, immunologique ou andrologique).
L'objectif d'un traitement par Metrodin HP est de développer la maturation d'un follicule de De Graaf unique à partir duquel l'ovocyte sera libéré après administration d'hCG.
Metrodin HP peut être administrée en injections quotidiennes, s.c. ou i.m.
Chez les femmes réglées, le traitement devra commencer au cours des 7 premiers jours du cycle.
Le traitement doit être individualisé suivant la réponse de chaque patiente évaluée par la mesure de la taille du follicule par échographie et/ou des taux d'oestrogènes. La posologie habituelle débutera par 75-150 U.I. de FSH par jour et pourra être augmentée ou diminuée de 37,5 U.I. (jusqu'à 75 U.I.) par période de 7 ou 14 jours si nécessaire, afin d'obtenir une réponse adéquate, mais non excessive (Oestradiol plasmatique 1,1-2,9 pmole/ml = 300-800 pg/ml, diamètre du follicule dominant Â≥ 18 mm). En l'absence de réponse adéquate après 4 semaines de traitement, ce cycle devra être abandonné.
Lorsqu'une réponse optimale est obtenue, une injection intramusculaire unique d'hCG (dose de 5000 U.I. à 10 000 U.I.) devra être administrée 24 à 48 heures après la dernière injection de Metrodin HP. On recommande alors au couple d'avoir un rapport sexuel le jour même et le lendemain de l'administration d'hCG.
En cas de réponse excessive, le traitement devra être arrêté et l'on ne devra pas injecter l'hCG (cf. Précautions).
Le traitement devra recommencer lors du prochain cycle à un dosage inférieur à celui du cycle précédent.

Femmes en traitement de superovulation dans le cadre d'une Fécondation in Vitro (FIV) ou d'autres techniques de procréation médicalement assistée
Le schéma thérapeutique destiné à provoquer une superovulation comprend l'administration de 150-225 U.I. de FSH par jour, en commençant le 2 ème  ou 3 ème  jour du cycle. Le traitement sera poursuivi jusqu'à l'obtention d'une croissance folliculaire adéquate (évaluée par un suivi des concentrations plasmatiques d'oestrogènes et/ou échographie), en ajustant la posologie (maximum de 450 U.I./jour) en fonction de la réponse de la patiente.
Une injection unique de 10 000 U.I. maximum d'hCG est administrée 24 à 48 heures après la dernière injection de Metrodin HP pour induire la maturation folliculaire finale.
La désensibilisation avec un agoniste de la GnRH est maintenant fréquemment utilisée pour supprimer le pic de LH endogène et contrôler la sécrétion de base de LH.
Dans le schéma thérapeutique le plus courant, on commence l'administration de Metrodin HP environ 2 semaines après le traitement par l'agoniste, les deux traitements étant poursuivis jusqu'à l'obtention d'une croissance folliculaire adéquate. Par exemple, on administrera 225 U.I. de Metrodin HP/jour (voie s.c. ou i.m.) durant les 7 premiers jours. La dose sera ensuite adaptée en fonction de la réponse ovarienne.

Chez l'homme
Le traitement doit être entrepris par un médecin spécialisé en andrologie.
Après le traitement par l'hCG seule, à une posologie adaptée pour achever la masculinisation et atteindre un taux de testostérone normal (Â≥9 nM/l), Metrodin HP (en association avec l'hCG) est indiquée à une dose de 150 U.I., 3 fois par semaine. Afin d'achever la spermatogenèse, le patient devra être traité pendant 4 mois minimum. Si une densité de spermatozoïdes de 1×10 6 /ml n'est pas atteinte après une thérapie de 12 mois, le traitement doit être interrompu.
Si, après avoir atteint une densité de spermatozoïdes de 1×10 6 /ml lors d'un désir d'engendrer persistant, une grossesse ne devait pas apparaître, le traitement doit être interrompu après un an.

Mode d'administration
Metrodin HP doit être administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Le produit à injecter doit être reconstitué avec le solvant fourni juste avant l'utilisation. Afin d'éviter l'injection de volumes trop importants, on peut dissoudre jusqu'à 375 U.I. de Metrodin HP dans 1 ml de solvant.
Metrodin HP doit être administrée immédiatement après reconstitution afin de réduire les risques d'une perte potentielle de FSH due à l'adsorption sur la seringue. L'adsorption qui peut se produire n'a pas d'effet significatif sur les doses requises pour l'efficacité thérapeutique.