Surdosage

Les signes d’intoxication touchent généralement les systèmes nerveux central et cardiovasculaire ainsi que l’appareil respiratoire.
Système nerveux central: dépression du SNC; désorientation, somnolence, agitation, hallucinations, coma; vision trouble, difficultés d’élocution, dysarthrie, nystagmus, ataxie, dyskinésie; hyperréflexie initiale puis hyporéflexie; convulsions, troubles psychomoteurs, myoclonie, hypothermie, mydriase.
Appareil respiratoire: dépression respiratoire, oedème pulmonaire.
Système cardiovasculaire: tachycardie, hypotension, quelquefois hypertension, troubles de conduction avec élargissement du complexe QRS; syncope par inhibition de la fonction cardiaque.
Tractus gastro-intestinal: vomissements, vidange gastrique retardée, motilité intestinale réduite.
Fonction rénale: rétention d’urine, oligurie ou anurie; rétention liquidienne, intoxication par l’eau due à un effet de la carbamazépine comparable à celui de l’ADH.
Examens de laboratoire: hyponatrémie, éventuelle acidose métabolique, éventuelle hyperglycémie, augmentation de la créatinine phosphokinase musculaire.

Traitement
Il n’existe pas d’antidote spécifique.
Le traitement sera fonction de l’état clinique du patient; hospitalisation. Détermination de la concentration plasmatique pour confirmer l’intoxication par la carbamazépine et pour déterminer l’importance du surdosage.
Vidange de l’estomac, lavage gastrique et administration de charbon actif. Un retard de la vidange gastrique peut retarder l’absorption et conduire à une aggravation pendant la phase de guérison.
Traitement d’appoint dans une unité de soins intensifs avec surveillance cardiaque et correction prudente du déséquilibre électrolytique.

Recommandations spéciales
Hypotension: administration i.v. de dopamine ou de dobutamine.
Troubles du rythme cardiaque: traitement au cas par cas.
Convulsions: administrer une benzodiazépine (p.ex. diazépam) ou un autre antiépileptique, p.ex. phénobarbital (avec précaution à cause d’une aggravation de la dépression respiratoire) ou du paraldéhyde.
Hyponatrémie (intoxication par l’eau): restriction liquidienne et perfusion i.v. lente et prudente de NaCl à 0,9%; ces mesures peuvent s’avérer utiles pour prévenir les lésions cérébrales.
L’hémoperfusion au charbon actif a été conseillée. Diurèse forcée, hémodialyse et dialyse péritonéale ne sont apparemment d’aucune utilité.
Prévoir une rechute ou aggravation de la symptomatologie au 2et 3jour après l’intoxication, due à une absorption différée.