Interactions

Les AINS comme le piroxicam peuvent renforcer l’action des anticoagulants coumariniques. L’administration con­comitante de Piroxicam Helvepharm et d’anticoagulants oraux est donc à éviter ou alors les patients doivent être étroitement surveillés.

Acide acétylsalicylique, AINS
Il convient, comme pour les autres AINS, d’éviter l’utilisation simultanée de piroxicam et d’acide acétylsalicylique ou d’autres AINS, y compris d’autres préparations contenant du piroxicam. Les données actuelles ne démontrent pas de manière suffisante que ce type d’associations est plus efficace que la monothérapie. De plus, ces associations augmentent les risques d’effets indésirables.
Les études chez l’homme ont montré que l’administration simultanée de Piroxicam Helvepharm et d’acide acétylsalicylique abaisse les taux plasmatiques du piroxicam à des valeurs correspondant à environ 80% de la norme.

Antiacides
L’administration simultanée d’antiacides n’a aucun effet sur les taux plasmatiques de piroxicam.

Antihypertenseurs, y compris diurétiques, inhibiteurs de l’ECA et antagonistes de l’angiotensine II
Les AINS peuvent diminuer l’efficacité des diurétiques et d’autres antihypertenseurs. Chez les patients atteints d’un trouble de la fonction rénale (p.ex. patients âgés ou déshydratés avec diminution de la fonction rénale), la prise simultanée d’inhibiteurs de la cyclo-oxygénase et d’inhibiteurs de l’ECA ou d’antagonistes de l’angiotensine II peut aggraver la fonction rénale. Il existe même un risque d’insuffisance rénale aiguë, toutefois généralement réversible.
Il convient de penser à la possibilité de telles interactions dans tous les cas de traitements associant la prise de piroxicam avec un diurétique, un inhibiteur de l’ECA ou un antagoniste de l’angiotensine II. La prudence est donc de mise, surtout chez les patients âgés, lors de l’administration simultanée de ces principes actifs. Les patients devront être suffisamment hydratés et la fonction rénale devra être régulièrement surveillée, aussi bien au début qu’en cours de traitement.

Glucosides cardiotoniques (digoxine et digitoxine)
Les AINS peuvent aggraver une insuffisance cardiaque, abaisser le débit de filtration glomérulaire (DFG) et augmenter la glycémie. L’administration simultanée de Piroxicam Helvepharm et de digoxine ou de digitoxine n’a pas influencé les taux plasmatiques de ces différentes substances.

Lithium et autres substances liées aux protéines
Comme Piroxicam Helvepharm est fortement lié aux protéines plasmatiques, on peut supposer que Piroxicam Helvepharm déplace les autres médicaments de leurs liaisons aux protéines. Les patients prenant d’autres médicaments fortement liés aux protéines doivent donc être étroitement surveillés pour pouvoir procéder, le cas échéant, aux adaptations des doses requises.
Certaines observations indiquent que les AINS, y compris le piroxicam, augmentent les taux plasmatiques du lithium à l’état d’équilibre («steady-state»). Il est dès lors conseillé de surveiller ces taux plasmatiques chaque fois que l’on instaure, que l’on adapte les doses ou que l’on arrête un traitement par Piroxicam Helvepharm.

Cimétidine
Deux études ont montré que la résorption du piroxicam est légèrement augmentée après la prise de cimétidine. Aucun changement significatif n’a en revanche été observé au niveau des paramètres de l’élimination.
La cimétidine a augmenté l’aire sous la courbe concentration-temps (AUC) du piroxicam. La cimétidine augmente la Cdu piroxicam d’environ 13–15%. Les constantes d’élimination et la demi-vie ne sont pas modifiées de manière significative. La légère augmentation significative de la résorption est probablement cliniquement insignifiante.

Cholestyramine
Il a été démontré que la cholestyramine augmente la clairance orale et diminue la demi-vie d’élimination du piroxicam. Pour minimiser les interactions, le piroxicam sera administré en respectant un intervalle d’au moins 2 h avant ou 6 h après la prise de cholestyramine.

Corticostéroïdes
Risque accru d’ulcères et d’hémorragies gastro-intestinales.

Cyclosporine
Risque accrude néphrotoxicité.

Méthotrexate
Diminution de l’élimination du méthotrexate.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Risque accru d’hémorragies gastro-intestinales.

Tacrolimus
L’administration simultanée d’AINS et de tacrolimus implique un risque accru éventuel de néphrotoxicité.