Posologie/Mode d’emploi

Les injections intravasculaires devraient être évitées, afin de prévenir des réactions de toxicité aiguë. Il est recommandé d’aspirer avec précaution avant et pendant l’injection.
La dose principale doit être injectée lentement, avec une vitesse de 100-200 mg/min, ou en dose croissante, tout en maintenant un contact verbal avec le patient. Lorsque apparaissent des symptômes d’intoxication, l’injection doit être interrompue immédiatement.
Des doses d’anesthésique local inutilement hautes sont à éviter. Une concentration plus faible est indiquée pour le blocage de petits nerfs, ou lorsqu’un blocage  de moindre intensité est nécessaire (par exemple pour soulager les douleurs des contractions). Le volume du médicament administré détermine l’étendue de l’anesthésie.
Posologie recommandée pour les adultes et les enfants (>12 ans)
Le tableau ci-dessous indique les doses recommandées pour les techniques les plus usuelles chez l’adulte. Pour le calcul de la dose indiquée, des expériences cliniques et l’état physique général du patient sont très importants.
Lorsqu’un blocage prolongé est nécessaire, par exemple une administration répétée, il faut prendre en considération le risque d’atteindre un taux plasmatique toxique ou de provoquer des lésions locales de nerfs.
Les posologies indiquées dans le tableau sont nécessaires pour obtenir un blocage efficace. Elles sont données à titre indicatif, pour un adulte moyen (70 kilos). Comme le délai d’apparition de l’effet et la durée d’action varient beaucoup d’un patient à l’autre, il est impossible de donner des informations précises à cet égard. Pour les autres techniques d’anesthésie régionale, il faut consulter les ouvrages standard sur la question.
 

Type de blocage       Concentration         Dose                  Entrée en action      Durée  d’action
mg/ml                 %                     mg                    min                   h
Anesthésie chirurgic
ale
Anesthésie épidurale  20                    2,0                   300-500               15-20                 1,5-2
 lombaire¹                                                                                                    
Anesthésie épidurale  20                    2,0                   200-300               10-20                 1,5-2
 thoracique1                                                                                                  
Bloc épidural         10 20                 1,0 2,0               200-300 300-500       15-30 15-30           1-1,5 1,5-2
caudal¹                                                                                                       
i.v. anesthésie
régionale (Bloc
Bier)
Extrémité supérieure  5   5 5               0,5   0,5 0,5         200   300 200         10-15   10-15 10-15   *   * *
 ² Extrémité basse:                                                                                           
Pression de Tourniqu                                                                                          
et cuisse² Pression                                                                                           
de Tourniquet jambe²                                                                                          
Bloc intra-articulai  5 10                  0,5 1,0               ≤300 ≤400             5-10 5-10             **
re                                                                                                            
Bloc de champ
(p.ex. bloc de
petits nerfs et
infiltration)
Infiltration          5 10                  0,5 1,0               ≤500 ≤500             1-2 1-2               1,5-2 2-3
Bloc digital Bloc     10 10                 1,0 1,0               10-50 20-50           2-5 3-5               1,5-2 1-2
intercostal# (par                                                                                             
nerf)                                                                                                         
Rétrobulbaire         20 10                 2,0 1,0               80 100-150            3-5 3-5               1,5-2 1,5-2
Péribulbaire                                                                                                  
Bloc des nerfs
principaux
Bloc du plexus
brachial:
Axillaire Supraclavi  10 10                 1,0 1,0               400-500 300-400       15-30 15-30           1,5-2 1,5-2
culaire Interscaléni                                                                                          
que et subclavia                                                                                              
périvasculaire                                                                                                
Sciatique             20                    2,0                   300-400               15-30                 2-3
3 en 1 nerf crural,   10                    1,0                   300-400               15-30                 1,5-2
n. obturateur et n.                                                                                           
cut. fém. (latéral)                                                                                           

 
¹ Dose y compris dose de test.
² Pendant 20 min après l'injection, ne pas laisser échapper l'air.
# Nombre maximal de nerfs bloqués simultanément ≤10.
* Jusqu'à l'élimination de pression de Tourniquet.
** 30-60 minutes après lavage.
≤: jusqu'à.
 
Instructions posologiques particulières
Les patients âgés et les patients dont l'état général est diminué reçoivent des doses plus faibles.
Il est déconseillé d'utiliser la prilocaïne pour le bloc paracervical, le bloc honteux en obstétrique, car ceci peut provoquer une méthémoglobinémie chez les nouveau-nés (voir aussi "Mises en garde et précautions" ).
Enfants et adolescents
Chez les enfants âgés de plus de 6 mois, la dose doit être calculée sur la base du poids corporel, et peut aller jusqu'à 5 mg/kg.
La prilocaïne ne doit pas être utilisée chez l'enfant de moins de 6 mois.
Le risque d’une méthémoglobinémie existe chez l’enfant et le nouveau-né.
Les dosages indiqués sur le tableau "Posologie conseillée chez l’enfant de plus de 6 mois et jusqu’à 12 ans" servent de lignes directrices pour l'utilisation chez l'enfant. On peut observer des variations -individuelles. La dose doit être ajustée en fonction de l'âge et du poids corporel.  En se basant sur le poids idéal, il convient d'administrer des doses en quantités progressivement décroissantes chez les enfants adipeux. Pour la recherche d'autres techniques d'anesthésie et pour les besoins individuels des patients, il est conseillé de consulter les traités de référence en matière d'anesthésie.
Posologie conseillée pour les enfants de plus de 6 mois et jusqu’à 12 ans.

Type de blocage       Concentration         Dose                  Entrée en action      Durée  d’action
mg/ml                 %                     mg/kg                 min                   h
Bloc caudal épidural  10                    1,0                   5                     10-15                 1-1,5
 (enfants >6 mois)