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Information professionnelle sur Lecapon-Mepha Lactab®:Mepha Pharma AG
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Composition

Principes actifs
Lévodopa, carbidopa, entacapone.
Excipients
Noyau du comprimé (pour tous les dosages):
Cellulose microcristalline, 80 mg de lactose, hydroxypropylcellulose faiblement substituée, povidone, silice colloïdale hautement dispersée, stéarate de magnésium.
Enrobage du comprimé:
Lecapon-Mepha 50 mg/12.5 mg/200 mg: Dioxyde de titane (E171), hypromellose, glycérol, polysorbate 80, stéarate de magnésium, oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer rouge (E172), oxyde de fer noir (E172).
Lecapon-Mepha 75 mg/18.75 mg/200 mg: Dioxyde de titane (E171), hypromellose, glycérol, polysorbate 80, stéarate de magnésium, oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer rouge (E172).
Lecapon-Mepha 100 mg/25 mg/200 mg: Dioxyde de titane (E171), hypromellose, glycérol, polysorbate 80, stéarate de magnésium, 2.11 mg rouge allura AC (E129), acide carminique (E120).
Lecapon-Mepha 125 mg/31.25 mg/200 mg: Dioxyde de titane (E171), hypromellose, glycérol, polysorbate 80, stéarate de magnésium, oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer rouge (E172).
Lecapon-Mepha 150 mg/37.5 mg/200 mg: Dioxyde de titane (E171), hypromellose, glycérol, polysorbate 80, stéarate de magnésium, oxyde de fer rouge (E172), 2.88 mg azorubine (E122).
Lecapon-Mepha 200 mg/50 mg/200 mg: Dioxyde de titane (E171), hypromellose, glycérol, polysorbate 80, stéarate de magnésium, oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer rouge (E172), oxyde de fer noir (E172).

Indications/Possibilités d’emploi

Lecapon-Mepha est destiné au traitement des patients adultes atteints de la maladie de Parkinson et présentant des symptômes de fluctuations motrices (appelés de fin de dose ou symptômes on-off) qui ne peuvent être stabilisées avec l'association lévodopa/inhibiteur de la dopa décarboxylase.

Posologie/Mode d’emploi

Chaque Lactab de Lecapon-Mepha doit être avalé en tant que Lactab entier. Les Lactab peuvent être pris au cours ou en dehors des repas (cf. «Pharmacocinétique»).
La posologie quotidienne optimale doit être déterminée par ajustement prudent chez chaque patient. La dose quotidienne doit être optimisée en utilisant de préférence les Lactab d'un des dosages disponibles. Les patients doivent être informés de ne prendre qu'un seul Lactab de Lecapon-Mepha par prise. L'expérience avec des doses quotidiennes de carbidopa supérieures à 200 mg est limitée. La dose quotidienne maximale recommandée d'entacapone est de 2'000 mg. Pour les dosages 150 mg/37.5 mg/200 mg, ceci correspond à une dose quotidienne maximale de 10 Lactab de Lecapon-Mepha et de 7 Lactab de Lecapon-Mepha pour le dosage 200 mg/50 mg/200 mg. Chez les patients recevant moins de 70-100 mg de carbidopa par jour, la probabilité que surviennent des nausées et des vomissements est plus élevée.
Passage à Lecapon-Mepha pour les patients prenant des associations de lévodopa/inhibiteur de la DDC (dopa-décarboxylase) (carbidopa ou bensérazide) et pour ceux prenant de l'entacapone
a.Les patients prenant actuellement de l'entacapone en association à une forme à libération immédiate de lévodopa/carbidopa dont le dosage correspond à l'un des dosages des Lactab de Lecapon-Mepha peuvent passer directement aux Lactab de Lecapon-Mepha correspondants. Par exemple, un patient prenant quatre fois par jour un Lactab de 50 mg/12.5 mg de lévodopa/carbidopa et un Lactab d'entacapone 200 mg, peut prendre un Lactab de Lecapon-Mepha 50 mg/12.5 mg/200 mg 4x/j à la place de ses doses habituelles de lévodopa/carbidopa et d'entacapone.
b.Pour les patients prenant actuellement de l'entacapone en association à la lévodopa/carbidopa à des dosages différents de ceux des Lactab de Lecapon-Mepha, la dose de Lecapon-Mepha sera prudemment ajustée de façon à atteindre une réponse clinique optimale. En début de traitement, Lecapon-Mepha doit être dosé de façon à être le plus proche possible de la dose quotidienne totale de lévodopa actuellement utilisée.
c.Pour l'instauration d'un traitement par Lecapon-Mepha chez des patients prenant actuellement de l'entacapone et une formulation à libération immédiate de lévodopa/bensérazide, arrêter l'administration de la lévodopa/bensérazide le soir précédent et commencer les Lactab de Lecapon-Mepha le lendemain matin. Commencer avec une dose de Lecapon-Mepha apportant la même quantité de lévodopa ou un peu plus (5-10%).
Passage à Lecapon-Mepha pour les patients ne prenant actuellement pas d'entacapone
L'instauration d'un traitement par Lecapon-Mepha à une dose correspondant au traitement en cours sera évalué chez les patients atteints de la maladie de Parkinson montrant des fluctuations motrices (symptômes appelés de fin de dose ou symptômes on-off) et qui ne sont pas stabilisés avec leur traitement actuel par une formulation à libération immédiate de lévodopa/inhibiteur de la DDC.
Remarque: En l'absence d'amélioration clinique après 3 mois, il convient d'interrompre le traitement par Lecapon-Mepha chez les patients concernés en tenant compte des recommandations et précautions correspondantes. Le passage direct de l'association lévodopa/inhibiteur de la DDC à Lecapon-Mepha n'est pas recommandé chez les patients présentant des dyskinésies ou dont la dose quotidienne de lévodopa est supérieure à 800 mg. Chez ces patients, il est préférable d'introduire l'entacapone séparément et d'ajuster éventuellement la dose de lévodopa avant de passer à Lecapon-Mepha.
L'entacapone augmente les effets de la lévodopa. C'est pourquoi une réduction posologique de la lévodopa de 10 à 30% peut s'avérer nécessaire durant les premiers jours à semaines après le début du traitement, principalement chez les patients ayant des dyskinésies. La dose journalière de lévodopa peut être diminuée en allongeant l'intervalle entre les doses et/ou en réduisant la dose unitaire de lévodopa en fonction de la réponse clinique du patient.
Ajustement de la posologie en cours de traitement
Lorsqu'une dose supérieure de lévodopa s'avère nécessaire, il faut envisager d'augmenter la fréquence d'administration et/ou d'utiliser un autre dosage des Lactab de Lecapon-Mepha en suivant les recommandations posologiques.
Lorsque moins de lévodopa est nécessaire, la dose quotidienne totale de Lecapon-Mepha doit être diminuée, soit en réduisant la fréquence d'administration par un allongement de l'intervalle entre les prises, soit en administrant un autre dosage des Lactab de Lecapon-Mepha.
Si d'autres préparations à base de lévodopa sont prises en même temps que Lecapon-Mepha, il convient de suivre les recommandations pour la posologie maximale.
Arrêt d'un traitement par Lecapon-Mepha
Lorsqu'un traitement par Lecapon-Mepha (lévodopa/carbidopa/entacapone) est interrompu et que le patient doit passer à un traitement par l'association lévodopa/inhibiteur de la DDC sans entacapone, il est nécessaire d'ajuster la posologie des autres médicaments antiparkinsoniens, la lévodopa en particulier, de façon à atteindre un niveau de contrôle suffisant des symptômes parkinsoniens (cf. «Mises en garde et précautions»).
Instructions posologiques particulières
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Lecapon-Mepha est contre-indiqué chez les patients en insuffisance hépatique (cf. «Contre-indications»).
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
L'insuffisance rénale ne modifie pas la pharmacocinétique de l'entacapone. Aucune étude particulière n'a été réalisée sur la pharmacocinétique de la lévodopa et de la carbidopa chez des insuffisants rénaux. La prudence est donc de mise en cas d'administration de Lecapon-Mepha à des patients atteints d'insuffisance rénale sévère, y compris ceux soumis à une dialyse (cf. «Pharmacocinétique»).
Patients âgés
La dose de Lecapon-Mepha ne doit pas être ajustée chez les patients âgés.
Enfants et adolescents
La tolérance et l'efficacité de Lecapon-Mepha chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 18 ans n'ont pas été établies. Aucune donnée n'est disponible. Lecapon-Mepha est contre-indiqué chez les enfants et les adolescents (cf. «Contre-indications»).

Contre-indications

·Hypersensibilité connue à la lévodopa, à la carbidopa ou à l'entacapone ou à l'un des autres composants du médicament.
·Insuffisance hépatique
·Glaucome à angle fermé
·Lésion cutanée suspecte, non encore diagnostiquée ou antécédent de mélanome
·Phéochromocytome à cause du risque élevé de crise hypertensive
·L'administration concomitante de Lecapon-Mepha et d'un inhibiteur non sélectif de la monoamine oxydase (MAO-A et MAO-B), par ex. phénelzine ou tranylcypromine, est contre-indiquée. De même, l'association d'un inhibiteur sélectif de la MAO-A et d'un inhibiteur sélectif de la MAO-B à Lecapon-Mepha est contre-indiquée (cf. «Interactions»). L'emploi concomitant de Lecapon-Mepha et de sélégiline (inhibiteur sélectif de la MAO-B) est toutefois possible, mais la dose quotidienne de sélégiline ne doit pas dépasser 10 mg.
·Antécédents de syndrome malin des neuroleptiques (SMN) et/ou de rhabdomyolyse non traumatique.
·Enfants et adolescents de moins de 18 ans.

Mises en garde et précautions

Étant donné que Lecapon-Mepha est un médicament à base de lévodopa, il n'est pas recommandé pour le traitement des réactions extra-pyramidales d'origine médicamenteuse.
Lecapon-Mepha doit être administré avec une prudence particulière aux patients atteints d'une pathologie cardiaque ischémique, de troubles cardiovasculaires ou pulmonaires sévères, d'asthme bronchique, d'affections rénales ou endocriniennes ainsi que, à cause de sa teneur en lévodopa, chez les patients ayant des antécédents d'ulcère peptique ou de convulsions.
De même que lors d'un traitement par lévodopa seul et avec d'autres associations de lévodopa, il est possible que la probabilité de saignement gastro-intestinal augmente chez les patients avec antécédents d'ulcère gastrique ou duodénal.
La prudence est également recommandée lorsqu'un traitement par Lecapon-Mepha est instauré chez les patients avec antécédents d'infarctus du myocarde présentant des troubles séquellaires du rythme auriculaire, nodal ou ventriculaire. Chez ces patients, la fonction cardiaque doit être étroitement surveillée pendant la période des premiers ajustements posologiques.
Tous les patients traités par Lecapon-Mepha doivent être étroitement surveillés à la recherche de modifications de leur état mental (par exemple hallucinations ou psychoses), d'une dépression avec idées suicidaires et d'autres comportements marqués. Les patients souffrant de psychoses, ainsi que ceux avec des antécédents de psychose, doivent être traités avec précaution particulière.
L'administration concomitante d'antipsychotiques bloquant les récepteurs de la dopamine, en particulier les antagonistes D2, et de Lecapon-Mepha se fera avec prudence et le patient doit être étroitement surveillé à la recherche d'une disparition de l'effet antiparkinsonien ou d'une aggravation des symptômes parkinsoniens. Les patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert peuvent être traités par Lecapon-Mepha avec prudence, pour autant que la pression intra-oculaire reste contrôlée et qu'une surveillance régulière à la recherche de variations de la pression intra-oculaire soit réalisée.
La lévodopa peut provoquer une hypotension orthostatique, et l'entacapone peut accentuer ce phénomène. C'est pourquoi le traitement par Lecapon-Mepha se fera avec une prudence particulière chez les patients prenant d'autres médicaments susceptibles d'entraîner une hypotension orthostatique.
L'association de la lévodopa et de l'entacapone a été liée à une fatigue et à des épisodes de sommeil diurne chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Un endormissement subit peut également survenir sans signe avant-coureur ou somnolence préalable et sans que le patient soit conscient de ces épisodes d'endormissement soudain. Il est nécessaire d'informer les patients de ce risque. Ils doivent être mis en garde et ils doivent renoncer à la conduite de véhicule ou à l'utilisation de machines s'ils ressentent une somnolence ou ont déjà connu des épisodes d'endormissement subit. En cas de somnolence ou d'épisode d'endormissement subit, une réduction de la dose ou une interruption du traitement sont à envisager (cf. «Effet sur l'aptitude à la conduite et l'utilisation de machines»).
Dans les études cliniques, les effets dopaminergiques indésirables, comme les dyskinésies, ont été plus fréquents chez les patients recevant de l'entacapone associé à des agonistes dopaminergiques (comme la bromocriptine), à la sélégiline ou à l'amantadine que chez ceux recevant une association avec un placebo. Un ajustement des doses des autres médicaments antiparkinsoniens est vraisemblablement nécessaire lors du passage à Lecapon-Mepha chez un patient actuellement non traité par entacapone (cf. «Posologie/Mode d'emploi»).
De rares cas de rhabdomyolyse secondaire à des dyskinésies sévères ou à un syndrome malin des neuroleptiques (SMN) ont été observés chez des patients atteints de la maladie de Parkinson. Des cas isolés de rhabdomyolyse ont été rapportés sous traitement par l'entacapone.
Par conséquent, toute diminution soudaine de la posologie ou arrêt brutal de la lévodopa doit être surveillé étroitement, en particulier chez les patients recevant également des neuroleptiques.
Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN), avec rhabdomyolyse et hyperthermie, se caractérise par des symptômes moteurs (rigidité, myoclonies, tremblements), des troubles psychiques (par exemple agitation, confusion mentale, coma), des troubles végétatifs (tachycardie, variation de la pression artérielle) et une élévation de la créatine phosphokinase sérique. Dans certains cas, seuls certains de ces symptômes et/ou anomalies biologiques peuvent apparaître. Le diagnostic précoce est essentiel pour le traitement approprié du SMN. Un syndrome ressemblant au syndrome malin des neuroleptiques, avec raideur musculaire, hyperthermie, troubles mentaux et élévation de la créatine phosphokinase sérique, a été rapporté en association avec l'arrêt brutal des agents antiparkinsoniens.
Des cas isolés de syndrome malin des neuroleptiques ont été rapportés, en particulier après une réduction brutale de la dose ou un arrêt soudain du traitement par l'entacapone. En cas de besoin, Lecapon-Mepha et d'autres substances dopaminergiques devraient être arrêtés avec prudence et, si des symptômes devaient apparaître malgré l'arrêt progressif de Lecapon-Mepha, la dose de lévodopa devra si nécessaire être augmentée. La prudence est de mise lors du remplacement de Lecapon-Mepha par une formulation de lévodopa/inhibiteur de la DDC sans entacapone. En cas de besoin, le remplacement de Lecapon-Mepha par la lévodopa/inhibiteur de la DDC sans entacapone ou par un autre traitement dopaminergique doit être effectué progressivement et une augmentation de la dose de lévodopa peut s'avérer nécessaire (cf. «Posologie/Mode d'emploi»).
En raison du mécanisme d'action de l'entacapone, il est possible que Lecapon-Mepha interfère avec le métabolisme de médicaments contenant un groupe catéchol et qu'il en potentialise l'action. C'est pourquoi Lecapon-Mepha doit être administré avec une prudence particulière aux patients traités par des médicaments métabolisés par la COMT ou libérant des catécholamines, par ex. rimitérol, isoprénaline, éphédrine, adrénaline, noradrénaline, dopamine, dobutamine, alpha-méthyldopa et apomorphine (cf. «Interactions»).
Si une anesthésie générale doit être pratiquée, Lecapon-Mepha peut être poursuivi aussi longtemps que le patient est autorisé à prendre des liquides et des médicaments par voie orale. Si le traitement doit être interrompu temporairement, Lecapon-Mepha peut être recommencé à la posologie antérieure dès que les médicaments oraux peuvent être repris.
Comme lors d'un traitement par lévodopa, le contrôle régulier des fonctions hépatique et rénale, ainsi que hématopoïétique et cardiovasculaire, est recommandé durant un traitement prolongé par Lecapon-Mepha.
Chez les patients qui développent une diarrhée, une surveillance du poids, du bilan liquidien et éventuellement de l'équilibre électrolytique est recommandée. Une diarrhée de longue durée ou persistante, que l'on soupçonne être en relation avec Lecapon-Mepha, peut être un signe de colite. En cas d'apparition d'une diarrhée de longue durée ou persistante, il faut interrompre la prise du médicament et envisager un traitement médical adapté ainsi que des investigations.
Chez les patients présentant, après un temps relativement court, une perte progressive de l'appétit, une sensation de faiblesse et une perte de poids, un examen médical complet, y compris tests fonctionnels hépatiques, doit être envisagé.
Les patients doivent être surveillés de façon régulière à la recherche de l'apparition de troubles du contrôle de l'impulsivité. Les patients et les personnes qui les suivent doivent être informés sur le fait que des symptômes comportementaux liés au contrôle de l'impulsivité, incluant le jeu pathologique, une augmentation de la libido, une hypersexualité, des dépenses ou des achats compulsifs, des accès de consommation excessive de nourriture et une alimentation compulsive peuvent survenir chez les patients traités par des agonistes dopaminergiques et/ou d'autres traitements dopaminergiques contenant de la lévodopa tel que Lecapon-Mepha (cf. «Effets indésirables»). Une révision du traitement est recommandée si de tels symptômes apparaissent. La lévodopa et l'entacapone peuvent former des chélates avec le fer dans les voies digestives. Lecapon-Mepha et les préparations martiales doivent donc être pris à 2-3 heures d'intervalle (cf. «Interactions»).
Lecapon-Mepha contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.
Lecapon-Mepha 100 mg/25 mg/200 mg Lactab contient le colorant azoïque rouge allura AC (E129). Lecapon-Mepha 150 mg/37.5 mg/200 mg Lactab contient le colorant azoïque azorubine (E122). Ceux-ci peuvent provoquer des réactions allergiques.

Interactions

Autres médicaments antiparkinsoniens:
Jusqu'à présent, rien n'indique que des interactions existent interdisant l'utilisation concomitante d'agents antiparkinsoniens usuels et de Lecapon-Mepha.
L'entacapone à hautes doses peut influencer l'absorption de la carbidopa. Aucune interaction n'a cependant été observée avec la carbidopa à la posologie thérapeutique recommandée pour l'entacapone (200 mg d'entacapone jusqu'à 10 x/j).
Les recherches d'interactions entre l'entacapone et la sélégiline lors d'études à doses répétées réalisées chez des patients atteints de maladie de Parkinson et traités par la lévodopa/inhibiteur de la DDC se sont avérées négatives. Toutefois, la prise simultanée de sélégiline et de carbidopa-lévodopa a été mise en relation avec une hypotension orthostatique sévère qui ne reposait pas uniquement sur l'association carbidopa-lévodopa.
En association avec Lecapon-Mepha, la dose quotidienne de sélégiline ne doit pas dépasser 10 mg.
L'administration d'une dose unique de 5 mg de bromocriptine n'a entraîné aucun effet manifeste sur la cinétique de 200 mg d'entacapone après une dose unique.
L'administration simultanée de 200 mg d'entacapone et de 5 mg de bromocriptine a entraîné, en comparaison à une administration de bromocriptine seule, une augmentation de la Cmax et de l'AUC0-t (38%; 19%). Il faut donc prendre garde à la survenue d'éventuels effets secondaires.
La prudence est de mise en cas d'association des principes actifs suivants et de lévodopa:
Antihypertenseurs
Une hypotension orthostatique symptomatique peut se produire en cas d'addition de lévodopa au traitement de patients prenant déjà des antihypertenseurs. Un ajustement de la posologie de l'agent antihypertenseur peut s'avérer nécessaire.
Antidépresseurs
Quelques rares cas de réaction comportant une hypertension artérielle et des dyskinésies ont été rapportés lors de l'utilisation concomitante d'antidépresseurs tricycliques et de lévodopa/carbidopa. Les interactions entre l'entacapone et l'imipramine, ainsi qu'entre l'entacapone et le moclobémide ont été recherchées lors d'études à dose unique réalisées chez des volontaires sains. Aucune interaction n'a été observée. Un grand nombre de patients atteints de la maladie de Parkinson ont été traités par une association de lévodopa, carbidopa et entacapone plus une série d'autres substances, y compris inhibiteurs de la MAO-A, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline comme la désipramine, la maprotiline et la venlafaxine, ainsi que des médicaments métabolisés par la COMT (comme les substances ayant un groupement catéchol telles que l'isoprénaline, l'adrénaline, la noradrénaline, la dopamine, la dobutamine, l'alpha-méthyldopa, l'apomorphine et la paroxétine). Aucune interaction pharmacodynamique n'a été observée. La prudence s'impose cependant en cas d'utilisation concomitante de ces substances et d'entacapone (cf. «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Autres principes actifs
Les antagonistes dopaminergiques (les neuroleptiques comme la phénothiazine, les butyrophénones, la rispéridone et les antiémétiques comme par ex. le métoclopramide), l'isoniazide, la phénytoïne et la papavérine peuvent atténuer l'effet thérapeutique de la lévodopa. Les patients prenant ces médicaments en même temps que Lecapon-Mepha doivent être surveillés étroitement à la recherche d'une disparition de la réponse thérapeutique.
Compte tenu de l'affinité in vitro de l'entacapone pour l'isoforme 2C9 du cytochrome P450 (cf. «Pharmacocinétique»), Lecapon-Mepha peut éventuellement interférer avec les principes actifs dont le métabolisme dépend de cette isoenzyme, comme la S-warfarine et le S-phenprocoumone par exemple. Dans de nombreuses études menées chez des volontaires sains, l'entacapone n'a pas modifié les taux plasmatiques de S-warfarine, tandis que l'AUC de la R-warfarine a augmenté en moyenne de 18% [intervalle de confiance 90%: 11-26%]. Les valeurs de l'International Normalized Ratio (INR) ont augmenté en moyenne de 13% [intervalle de confiance 90%: 6-19%]. C'est pourquoi un contrôle de l'INR est recommandé avant l'administration de Lecapon-Mepha chez des patients recevant des dérivés coumariniques.
Autres formes d'interactions
Comme la lévodopa entre en compétition avec certains acides aminés, l'absorption de Lecapon-Mepha peut être altérée chez certains patients soumis à un régime hyperprotidique. La lévodopa et l'entacapone peuvent former des chélates avec le fer dans les voies digestives. C'est pourquoi Lecapon-Mepha et les préparations martiales doivent être pris à 2-3 heures d'intervalle au moins (cf. «Mises en garde et précautions»). Lecapon-Mepha peut être administré aux patients atteints de la maladie de Parkinson qui prennent des préparations vitaminées contenant du chlorhydrate de pyridoxine (vitamine B6).
Données in vitro: l'entacapone se lie avec le site II de liaison de l'albumine humaine, qui fixe également plusieurs autres médicaments, dont le diazépam et l'ibuprofène. Selon les résultats de diverses études in vitro, aucun déplacement significatif n'est escompté aux concentrations thérapeutiques des substances. En conséquence, aucune interaction de ce type n'a été rapportée à ce jour.

Grossesse/Allaitement

Grossesse
Les effets de Lecapon-Mepha sur la grossesse chez l'être humain sont inconnus, mais l'administration à des lapins aussi bien de lévodopa que de l'association carbidopa/lévodopa a entraîné des malformations viscérales et squelettiques. C'est pourquoi Lecapon-Mepha ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sauf en cas de nécessité absolue.
Allaitement
La lévodopa passe dans le lait maternel humain. Il a été démontré que la production de lait était inhibée sous traitement par la lévodopa. L'expérimentation animale montre que la carbidopa et l'entacapone sont excrétées dans le lait maternel mais on ignore si tel est aussi le cas chez l'être humain. L'innocuité de la lévodopa, de la carbidopa ou de l'entacapone chez le nourrisson n'a pas été établie. Les femmes ne doivent pas allaiter durant un traitement par Lecapon-Mepha.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

L'association de lévodopa, carbidopa et entacapone peut provoquer des vertiges et des troubles orthostatiques (cf. «Mises en garde et précautions»). C'est pourquoi la prudence est de mise lors de la conduite de véhicules ou de l'utilisation de machines.
Les patients traités par Lecapon-Mepha et présentant une fatigue ou un endormissement soudain ne doivent pas conduire de véhicules ni exercer une activité qui pourrait les exposer eux-mêmes ou une tierce personne à un risque de blessures graves ou de décès (par exemple par l'utilisation de machines) lors d'une altération de leur vigilance, et ce jusqu'à la disparition de ces événements. Les patients doivent être informés de ce phénomène problématique et doivent s'abstenir d'exercer de telles activités jusqu'à ce que l'expérience sur leur propre réaction soit suffisante.

Effets indésirables

Lecapon-Mepha associe en un seul produit trois substances: lévodopa, carbidopa et entacapone. C'est pourquoi tous les effets indésirables connus lors de l'utilisation de lévodopa/carbidopa et de l'association entacapone et lévodopa/inhibiteur de la DDC sont en principe possibles.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sous lévodopa/carbidopa/entacapone sont les suivants: dyskinésies, chez environ 19% des patients; symptômes gastro-intestinaux, notamment nausées et diarrhées, chez respectivement près de 15% et 12% des patients; douleurs musculaires, musculosquelettiques et du tissu conjonctif, chez environ 12% des patients et coloration brun-rougeâtre des urines non cliniquement significative (chromaturie) chez environ 10% des patients. Des événements graves, tels qu'hémorragies gastro-intestinales (occasionnelles) et angio-œdème (rare), sont survenus lors des études cliniques avec lévodopa/carbidopa/entacapone ou l'entacapone associé à la lévodopa/inhibiteur de dopa-décarboxylase (DDC). Des hépatites graves, essentiellement de type cholestatique, une rhabdomyolyse et un syndrome malin des neuroleptiques peuvent apparaître sous traitement par lévodopa/carbidopa/entacapone, bien qu'aucun cas n'ait été identifié parmi les données des études cliniques.
Résumé tabellaire des effets indésirables
Le tableau 1 dresse la liste des effets indésirables, issue des données regroupées de onze études cliniques en double aveugle, portant sur 3230 patients (1810 traités par lévodopa/carbidopa/entacapone ou l'entacapone associé à la lévodopa/inhibiteur de la DDC, et 1420 patients ayant reçu un placebo associé à la lévodopa/inhibiteur de la DDC ou la cabergoline associée à la lévodopa/inhibiteur de la DDC), et des données de pharmacovigilance recueillies depuis la mise sur le marché de l'entacapone associé à la lévodopa/inhibiteur de la DDC.
Les effets indésirables sont classés par ordre décroissant de fréquence, en utilisant les conventions suivantes: très fréquents (≥1/10); fréquents (≥1/100 <1/10); occasionnels (≥1/1000 <1/100); rares (≥1/10'000 <1/1000); très rares (<1/10'000), fréquence inconnue (ne peut être estimée sur la base des données disponibles, puisqu'aucune estimation valable ne peut se faire sur la base des études cliniques ou épidémiologiques).
Tableau 1. Effets indésirables

Troubles de la circulation sanguine et lymphatique

Fréquents:

Anémie

Occasionnels:

Thrombocytopénie

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Fréquents:

Perte de poids*, perte d'appétit*

Troubles psychiatriques

Fréquents:

Dépression, hallucinations, confusion mentale*, rêves anormaux*, anxiété, insomnie

Occasionnels:

Psychose, agitation*

Fréquence inconnue:

Comportement suicidaire

Troubles du système nerveux

Très fréquents:

Dyskinésie*(19%)

Fréquents:

Aggravation des symptômes parkinsoniens (bradykinésie, par exemple)*, tremblements, phénomène «on-off», dystonie, troubles mentaux (troubles mnésiques, démence, par exemple), somnolence, obnubilations/ vertiges*, céphalées

Fréquence inconnue:

Syndrome malin des neuroleptiques

Troubles oculaires

Fréquents:

Vision floue

Troubles cardiaques

Fréquents:

Manifestations de cardiopathie ischémique autres qu'infarctus du myocarde* (angor, par exemple)**, arythmies cardiaques

Occasionnels:

Infarctus du myocarde**

Troubles vasculaires:

Fréquents:

Hypotension orthostatique, hypertension

Occasionnels:

Hémorragies gastro-intestinales

Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux

Fréquents:

Dyspnée

Troubles gastro-intestinaux

Très fréquents:

Diarrhée (15%)*, nausées (12%)*

Fréquents:

Constipation*, vomissements*, dyspepsie, douleur et gêne abdominale, sécheresse buccale*

Occasionnels:

Colite*, dysphagie

Troubles hépato-biliaires

Occasionnels:

Anomalies des tests fonctionnels hépatiques*

Fréquence inconnue:

Hépatite de type essentiellement cholestatique (cf. «Mises en garde et précautions»)*

Troubles cutanés et des tissus sous-cutanés

Fréquents:

Éruption cutanée*, hyperhidrose

Occasionnels:

Coloration autre que celle de l'urine (peau, ongles, cheveux, sueur, par exemple)* (cf. «Troubles rénaux et urinaires»)

Rares:

Angio-œdème

Fréquence inconnue:

Urticaire*

Troubles musculosquelettiques, du tissu conjonctif et des os

Très fréquents:

Douleurs musculaires, musculosquelettiques et du tissu conjonctif (12%)

Fréquents:

Spasmes musculaires, arthralgie

Fréquence inconnue:

Rhabdomyolyse*

Troubles rénaux et urinaires

Très fréquents:

Coloration de l'urine (10%)*

Fréquents:

Infections urinaires

Occasionnels:

Rétention urinaire

Troubles généraux

Fréquents:

Douleur thoracique, œdème périphérique, tendance aux chutes, troubles de la marche, asthénie, fatigue

Occasionnels:

Malaise

*. Effets indésirables essentiellement imputables à l'entacapone ou plus fréquentes (différence d'au moins 1% entre les données des études cliniques) avec l'entacapone qu'avec la lévodopa/inhibiteur de la DDC seulement.
** Les incidences des infarctus du myocarde et des autres manifestations de cardiopathie ischémique (respectivement 0,43% et 1,54%) proviennent d'une analyse de 13 études en double aveugle, portant sur 2082 patients présentant des fluctuations motrices de fin de dose et recevant l'entacapone.
Description de certains effets indésirables
Le tableau 1 indique par un astérisque les effets indésirables essentiellement imputables à l'entacapone ou plus fréquents sous entacapone que sous lévodopa/inhibiteur de la DDC seulement. Certains de ces effets indésirables sont liés à la majoration de l'activité dopaminergique (dyskinésies, nausées et vomissements, par exemple) et surviennent le plus souvent au début du traitement. La réduction de la dose de lévodopa diminue souvent la sévérité et la fréquence de ces réactions dopaminergiques. Quelques rares effets indésirables sont directement imputables au principe actif entacapone, comme les diarrhées et la coloration brun-rougeâtre des urines. Dans certains cas, l'entacapone peut également entraîner une coloration de la peau, des ongles, des cheveux et de la sueur par exemple. Les autres effets indésirables signalés par un astérisque dans le tableau 1 traduisent une fréquence plus importante (différence d'au moins 1% entre l'entacapone et la lévodopa/inhibiteur de la DDC seulement) observée lors des études cliniques ou des comptes rendus individuels d'événements indésirables signalés après la mise sur le marché de l'entacapone.
Des convulsions ont été rarement rapportées sous lévodopa/carbidopa; aucune relation de cause à effet n'a cependant été établie avec ce traitement.
Troubles du contrôle de l'impulsivité: le jeu pathologique, une augmentation de la libido, une hypersexualité, des dépenses ou achats compulsifs, des accès de consommation excessive de nourriture et une alimentation compulsive peuvent survenir chez les patients traités par des agonistes dopaminergiques et/ou d'autres traitements dopaminergiques contenant de la lévodopa tel que Lecapon-Mepha (cf. «Mises en garde et précautions»).
Administré avec la lévodopa, l'entacapone a été associé à des cas isolés de somnolence diurne excessive et d'épisodes de narcolepsie (cf. «Mises en garde et précautions» et «Effet sur l'aptitude à la conduite et l'utilisation de machines»).
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Depuis la mise sur le marché, des cas isolés de surdosage, dans lesquels les doses quotidiennes maximales de lévodopa et d'entacapone étaient au moins de 10'000 mg et de 40'000 mg respectivement, ont été rapportés.
Les symptômes et les signes aigus de ces cas de surdosage comprenaient agitation, état confusionnel, coma, bradycardie, tachycardie ventriculaire, respiration de Cheyne-Stokes, colorations de la peau, de la langue et des conjonctives ainsi que chromaturie.
Le traitement d'un surdosage aigu de Lecapon-Mepha correspond en grande partie à celui d'un surdosage aigu de lévodopa. La pyridoxine ne parvient cependant pas à inhiber les effets de Lecapon-Mepha. L'hospitalisation est recommandée et des mesures générales de soutien doivent être prises, soit lavage gastrique immédiat et administration répétée de charbon actif. Ces mesures peuvent accélérer l'élimination de l'entacapone, en particulier en diminuant son absorption/réabsorption digestive. Les paramètres des fonctions respiratoire, circulatoire et rénale doivent être soigneusement contrôlés et des mesures de soutien appropriées prises. La surveillance ECG est nécessaire et le patient doit être étroitement surveillé à la recherche d'éventuels troubles du rythme. Si nécessaire, un traitement antiarythmique approprié doit être instauré. Il convient d'envisager que le patient ait pu prendre d'autres médicaments en plus de Lecapon-Mepha. L'intérêt de la dialyse dans le traitement du surdosage n'est pas établi.

Propriétés/Effets

Code ATC
N04BA03
Classe pharmacothérapeutique: médicament antiparkinsonien, dopamine et dérivés de la dopamine.
Mécanisme d'action
La lévodopa, précurseur de la dopamine, appartient à la classe des substances dopaminergiques. La carbidopa, un inhibiteur de la dopa-décarboxylase (DDC) et l'entacapone, un inhibiteur de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT), influencent tous deux les propriétés thérapeutiques de la lévodopa, mais n'ont pas d'effet thérapeutique propre en l'absence de lévodopa.
Pharmacodynamique
Selon toutes les connaissances actuelles, les symptômes de la maladie de Parkinson sont liés à une déplétion en dopamine dans le corps strié. La dopamine ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique. La lévodopa, précurseur de la dopamine, traverse cette barrière et atténue les symptômes de la maladie. En raison de l'important métabolisme périphérique de la lévodopa, seule une fraction peu importante d'une dose donnée atteint le système nerveux central lorsque la lévodopa est administrée sans inhibiteurs des enzymes métaboliques. La carbidopa et le bensérazide sont des inhibiteurs de la DDC périphérique qui diminuent la transformation périphérique de la lévodopa en dopamine. Ainsi, une quantité plus importante de lévodopa est disponible pour le cerveau. Lorsque la décarboxylation de la lévodopa est diminuée grâce à la administration additionnelle d'un inhibiteur de la DDC, une dose plus faible de lévodopa suffit déjà et les effets indésirables tels que les nausées se manifestent moins souvent.
Avec l'inhibition de la décarboxylase par un inhibiteur de la DDC, la COMT devient la principale voie métabolique périphérique catalysant la conversion de la lévodopa en 3-O-méthyldopa (3-OMD), un métabolite potentiellement nocif de la lévodopa. L'entacapone est un inhibiteur réversible de la COMT, spécifique et qui agit essentiellement en périphérie, conçu pour être associé à la lévodopa. L'entacapone ralentit la clairance sanguine de la lévodopa, ce qui entraîne une augmentation de l'aire sous la courbe (AUC) du profil pharmacocinétique de la lévodopa. La réponse clinique à chaque dose de lévodopa est donc renforcée et prolongée. La réversibilité de l'inhibition de la COMT par l'entacapone a été démontrée par des essais biologiques sur l'activité de la COMT dans les érythrocytes. La corrélation entre l'inhibition de la COMT dans les érythrocytes et les taux plasmatiques du médicament est élevée.
Efficacité clinique
La preuve des effets thérapeutiques repose sur deux études de phase III, réalisées en double aveugle, au cours desquelles 376 patients atteints de la maladie de Parkinson présentant des fluctuations motrices de fin de dose ont reçu de l'entacapone ou un placebo avec chaque dose de lévodopa/inhibiteur de la DDC. Les résultats sont présentés dans le tableau 2. Dans la première étude, la durée quotidienne des périodes ON (en heures) a été enregistrée dans un carnet journalier. Dans la deuxième étude, le pourcentage des périodes ON quotidiennes a été déterminé. Comme les effets des comprimés pelliculés de lévodopa/carbidopa/entacapone sont équivalents à ceux de comprimés d'entacapone à 200 mg administrés en même temps que les formulations commercialisées de carbidopa/lévodopa à libération immédiate, ces résultats sont également utilisables, à doses équivalentes, pour décrire les effets de lévodopa/carbidopa/entacapone.
Tableau 2. Effet de l'entacapone sur l'efficacité clinique de la lévodopa.

1ère étude

Entacapone avec lévodopa/inhibiteur de la DDC
(n=85)

Placebo avec
lévodopa/inhibiteur de la DDC
​ (n=86)

Différence

Moyenne (± écart type)

Moyenne (± écart type)

Valeur initiale*

9.3 ± 2.2

9.2 ± 2.5

Semaines 8 à 24*

10.7 ± 2.2

9.4 ± 2.6

1 h 20 min (8.3%)
IC 95% 45 min, 1h 56min

2e étude

Entacapone
(n=103)

Placebo
(n=102)

Différence

Valeur initiale** (%)

60.0 ± 15.2

60.8 ± 14.0

Semaines 8 à 24** (%)

66.8 ± 14.5

62.8 ± 16.80

4.5% (0 h 35 min)
IC 95% 0.93%, 7.97%

* durée quotidienne des périodes ON en heures
** pourcentage de périodes ON quotidiennes
IC = intervalle de confiance
En conséquence, les périodes Off quotidiennes ont diminué.
Dans la première étude, la variation en % des périodes OFF par rapport à la valeur initiale a été de –24% dans le groupe entacapone et de 0% dans le groupe placebo. Dans la 2e étude, les valeurs correspondantes ont été –18% et –5%.

Pharmacocinétique

Absorption
Il existe d'importantes variations inter- et intra-individuelles de l'absorption de la lévodopa, de la carbidopa et de l'entacapone. La lévodopa et l'entacapone sont rapidement absorbées et éliminées. La carbidopa est absorbée et éliminée un peu plus lentement que la lévodopa. En cas d'administration seule, sans les deux autres principes actifs, la biodisponibilité de la lévodopa est de 15-33%, celle de la carbidopa de 40-70% et celle de l'entacapone de 35% après administration d'une dose orale de 200 mg. Les repas riches en acides aminés neutres de grande taille peuvent retarder et diminuer l'absorption de la lévodopa. Les aliments modifient l'absorption de l'entacapone de manière insignifiante. L'influence de l'alimentation sur l'absorption des principes actifs de Lecapon-Mepha Lactab n'a pas été étudiée.
Distribution
Le volume de distribution de la lévodopa (Vd 0.36 – 1.6 l/kg) et de l'entacapone (Vd 0.27 l/kg) est relativement faible. Aucune donnée pour la carbidopa n'est disponible.
Après administration orale de lévodopa/carbidopa/entacapone à des volontaires sains de sexe féminin ou masculin, âgés de 45 à 75 ans, la Cmax d'entacapone a été atteinte après environ 1 h et celle de carbidopa après environ 2 à 3 h. Les propriétés pharmacocinétiques de la lévodopa sont résumées dans le tableau 3.
Tableau 3 Propriétés pharmacocinétiques de la lévodopa sous forme de comprimé pelliculé de lévodopa/carbidopa/entacapone à différents dosages chez des volontaires sains âgés (moyenne ± écart-type, n = nombre de participants)

Dosage*

AUC0-∞ (ng∙h/ml)

Cmax (ng/ml)

tmax (h)

n

12.5 - 50 - 200 mg

1044 ± 314

437 ± 154

1.1 ± 0.5

41

25 - 100 - 200 mg

2906 ± 715

975 ± 247

1.4 ± 0.6

40

37.5 - 150 - 200 mg

3773 ± 1118

1272 ± 329

1.5 ± 0.9

39

*Carbidopa/lévodopa/entacapone
La liaison de la lévodopa aux protéines plasmatiques s'élève à 10-30% environ, celle de la carbidopa est de l'ordre de 36%, tandis que l'entacapone est fortement liée aux protéines plasmatiques (98% environ), essentiellement l'albumine sérique. Aux concentrations thérapeutiques, dans le plasma humain, la fraction non liée ne représente qu'environ 2%. Bien que l'entacapone soit fortement lié aux protéines, les études in vitro ont montré qu'il ne déplace pas les autres médicaments fortement liés (par ex. warfarine, acide salicylique, phénylbutazone ou diazépam). De même, aux concentrations thérapeutiques ou plus élevées, il n'est pas déplacé de manière significative par l'une de ces substances. Comme l'entacapone se lie à l'albumine sur le même site que l'ibuprofène, le naproxène ou le diazépam, il pourrait être déplacé de sa liaison par de hautes concentrations de ces substances.
Métabolisme
La lévodopa est fortement dégradée en différents métabolites, les deux principales voies étant la décarboxylation par la dopa décarboxylase (DDC) et l'O-méthylation par la catéchol-O-méthyl transférase (COMT).
La carbidopa est métabolisée en deux métabolites principaux (acide α-méthyl-3-méthoxy-4-hydroxyphénylpropionique et acide α-méthyl-3,4-dihydroxyphénylpropionique) qui sont excrétés dans l'urine sous la forme de glucuronides et de composés non conjugués. La carbidopa sous forme inchangée représente 30% de l'excrétion urinaire totale.
L'entacapone est presque entièrement métabolisé avant d'être excrété, seul 0,2% sont excrétés sous forme inchangée par voie urinaire. La principale voie métabolique est la glucuroconjugaison de l'entacapone et de son métabolite actif, l'isomère cis, qui représente 5% environ de la quantité plasmatique totale. 10-20% d'une dose d'entacapone sont excrétés par voie urinaire et 80-90% par voie biliaire avec les fèces. Seul 1% des produits de dégradation de l'entacapone retrouvés dans les urines résultent d'un métabolisme oxydatif.
Les résultats des études in vitro utilisant des préparations de microsomes de foie humain indiquent que l'entacapone inhibe l'isoforme 2C9 du cytochrome P450 (CI50 ~ 4 µM). L'entacapone n'a induit que peu ou pas d'inhibition des autres types d'isoenzymes du P450 (CYP1A2, CYP2A6, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A et CYP2C19) (cf. «Interactions»).
Élimination
La clairance totale de la lévodopa est de l'ordre de 0.55 – 1.38 l/kg/h et celle de l'entacapone de l'ordre de 0.70 l/kg/h. La demi-vie d'élimination (t1/2) est de 0.6 – 1.3 h pour la lévodopa, de 2 -3 heures pour la carbidopa et de 0.4 – 0.7 h pour l'entacapone.
Parce que les demi-vies d'élimination sont brèves, aucune accumulation vraie de la lévodopa ou de l'entacapone ne se manifeste en cas d'administration répétée.
Cinétique pour certains groupes de patients
En tout, 5 études de bioéquivalence ont été effectuées avec différentes posologies de lévodopa/carbidopa/entacapone vs les posologies correspondantes de comprimés de lévodopa/carbidopa en combinaison avec des comprimés d'entacapone. Une de ces études a été conduite avec des sujets sains jeunes (20-40 ans) et les quatre autres avec des sujets plus âgés (45-77 ans). Une analyse de trois de ces études de bioéquivalence a montré des valeurs comparables pour les sujets entre 45 et 60 ans et les sujets plus âgés entre 60 et 75 ans: l'AUC du carbidopa na pas montré de modifications significatives dépendantes de l'âge. Dans 2 des 3 études, l'AUC de la lévodopa était plus élevée de 15-19% en moyenne chez les sujets de plus de 60 ans que chez les jeunes. Dans 2 études, l'AUC de l'entacapone était plus élevée de 11%, resp. de 28%, chez les sujets de plus de 60 ans.
Sexe: la biodisponibilité de la lévodopa est significativement plus importante chez les femmes que chez les hommes. Dans les études de pharmacocinétique menées avec lévodopa/carbidopa/entacapone, la biodisponibilité de la lévodopa est plus grande chez les femmes que chez les hommes (en moyenne 40% de plus pour l'AUC et 30% de plus pour la Cmax que chez les hommes), tandis qu'aucune différence pour la carbidopa et l'entacapone n'a été observée pour les deux sexes.
Troubles de la fonction hépatique
le métabolisme de l'entacapone est ralenti chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (classes A et B de Child-Pugh), entraînant une augmentation de la concentration plasmatique de l'entacapone, aussi bien durant la phase d'absorption que celle d'élimination. Aucune étude spécifique de la pharmacocinétique de la carbidopa et de la lévodopa n'a été réalisée chez les insuffisants hépatiques (cf. «Contre-indications»).
Troubles de la fonction rénale
une altération de la fonction rénale ne modifie pas la pharmacocinétique de l'entacapone. Aucune étude spécifique de la pharmacocinétique de la lévodopa et de la carbidopa n'a été réalisée chez les patients en insuffisance rénale. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, y compris ceux soumis à une dialyse, la prudence est de mise lors d'un traitement par Lecapon-Mepha (cf. «Posologie/Mode d'emploi»). Il est cependant possible d'envisager un allongement de l'intervalle entre les prises de Lecapon-Mepha chez les patients soumis à une dialyse.

Données précliniques

Les données précliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité et cancérogenèse menées avec l'entacapone n'ont pas révélé de risque particulier pour l'homme. Les études de la toxicité après administration répétée ont révélé une anémie, très probablement due à la propriété de l'entacapone de chélater le fer. Les données précliniques issues des études conventionnelles de toxicité en administration répétée et les études de cancérogénicité menées avec l'association entacapone, lévodopa et carbidopa n'ont pas révélé de risque particulier pour l'homme.
La vérification de l'effet toxique de l'entacapone sur la reproduction a montré une diminution du poids des fœtus et un léger retard du développement osseux chez des lapins soumis à des niveaux d'exposition systémique proches des concentrations thérapeutiques (toxicité de la lévodopa et de la carbidopa: cf. «Grossesse/Allaitement»).
Fertilité
Aucun effet secondaire sur la fertilité n'a été observé lors des études précliniques avec l'entacapone, la carbidopa ou la lévodopa administrés seuls. Aucune étude de fertilité n'a été menée chez les animaux avec l'association entacapone, lévodopa et carbidopa.

Remarques particulières

Influence sur les méthodes de diagnostic
Un test de Coombs positif peut survenir, autant sous lévodopa/carbidopa que sous lévodopa seule mais l'apparition d'une anémie hémolytique a été très rare. L'association lévodopa/carbidopa peut entraîner des résultats faux positifs lors de la détermination des corps cétoniques dans l'urine sur bandelettes réactives. Cette réaction ne change pas en faisant cuire l'échantillon d'urine. L'emploi de méthodes reposant sur la glucose-oxydase peut fournir des résultats faux négatifs pour la glycosurie.
Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.
Remarques particulières concernant le stockage
Conserver dans l'emballage d'origine. Ne pas conserver au-dessus de 25°C.
Conserver hors de la portée des enfants.

Numéro d’autorisation

65283 (Swissmedic).

Présentation

Lecapon-Mepha 50 mg/12.5 mg/200 mg: emballages de 30 et 100 Lactab. [B]
Lecapon-Mepha 75 mg/18.75 mg/200 mg: emballages de 30 et 100 Lactab. [B]
Lecapon-Mepha 100 mg/25 mg/200 mg: emballages de 30 et 100 Lactab. [B]
Lecapon-Mepha 125 mg/31.25 mg/200 mg: emballages de 30 et 100 Lactab. [B]
Lecapon-Mepha 150 mg/37.5 mg/200 mg: emballages de 30 et 100 Lactab. [B]
Lecapon-Mepha 200 mg/50 mg/200 mg: emballages de 30 et 100 Lactab. [B]

Titulaire de l’autorisation

Mepha Pharma AG, Basel.

Mise à jour de l’information

Novembre 2013.
Numéro de version interne: 2.3

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