Posologie/Mode d’emploi

Pentothal ne doit être administré que par voie intraveineuse stricte (voir «Mises en garde et précautions»). Il n’existe pas de schéma posologique fixe. Pour fixer la posologie, il faut tenir compte de l’âge, du sexe, du poids et de l’état du patient (en particulier fonctions cardio-vasculaires et respiratoires) (voir «Mises en garde et précautions»).
En général, il faut des doses plus fortes par kg de poids corporel chez les patients assez jeunes et chez les hommes. Il faut réduire la dose chez les patients âgés et en cas d’insuffisance hépatique et rénale sévère.

Prémédication
L’administration d’atropine ou de scopolamine est à recommander afin d’éviter les réflexes vagotoniques et d’inhiber les sécrétions.
Souvent, une benzodiazépine ou un opiacé fait partie de la médication complémentaire. Il est important d’administrer ces médicaments de manière à ce que l’effet maximal soit atteint juste avant l’induction de la narcose.

Dose «test»
Administrer une dose «test» de 25 à 75 mg de thiopental sodique par voie intraveineuse (correspondant à 1–3 ml d’une solution de Pentothal à 2,5%) afin d’évaluer la tolérance de la substance et la réponse individuelle du patient. Suite à cette mesure, le patient devra être observé étroitement pendant 60 secondes. Alternativement, il est possible d’utiliser une solution de Pentothal à 1% en tant que dose «test», respectivement au cours de l’induction de l’anesthésie.

Induction
Chez des sujets adultes de taille et de poids moyens, on procédera à l’administration par voie intraveineuse de 50 à 75 mg de thiopental sodique (correspondant à 2 à 3 ml d’une solution de Pentothal à 2,5%) à intervalles de 20 à 40 secondes, selon la réaction du patient. Après l’induction de la narcose et en cas de mouvements du patient, il est possible d’administrer des injections additionnelles de 25 à 50 mg de thiopental sodique. Afin d’éviter une dépression respiratoire et de prévenir un éventuel risque de surdosage, il est recommandé d’injecter la solution lentement.
Une apnée transitoire après chaque administration est caractéristique du produit, à des doses plus élevées, on observe également une diminution progressive de l’amplitude respiratoire. La fréquence cardiaque reste normale ou s’accélère légèrement de façon transitoire. Un relâchement musculaire est obtenu normalement 30 secondes après la perte de conscience (contrôlée par vérification du tonus des muscles maxillaires). Les pupilles peuvent se dilater et se contracter ultérieurement, mais la réaction à la lumière persiste habituellement jusqu’à l’apparition de la profondeur de l’anesthésie souhaitée. Un nystagmus et un strabisme divergent sont caractéristiques des stades superficiels, les yeux restent toutefois centrés et fixes lorsqu’une anesthésie chirurgicale est obtenue, alors que les réflexes cornéens et conjonctivaux disparaissent.

Utilisation de Pentothal en combinaison avec d’autres médicaments utilisés en anesthésie
Lorsque le Pentothal est associé en anesthésie mixte à un myorelaxant ou un anesthésique par inhalation, on estimera la dose totale de Pentothal nécessaire afin d’assurer la narcose. La dose calculée sera administrée en 2 à 4 injections fractionnées. Avec cette méthode, on doit prévoir le risque de courtes phases d’apnée nécessitant une ventilation assistée. Afin d’assurer une induction rapide, on préconise, chez des patients adultes de taille et de poids moyens, une dose de 210 à 280 mg de thiopental sodique (correspondant à 3–4 mg/kg).

Utilisation de Pentothal comme monoanesthésique
Dans ce cas, l’anesthésie générale peut être obtenue à l’aide d’injections répétées de doses modestes, respectivement d’une perfusion de 0,2 à 0,4% de Pentothal. (Ne pas employer à ces concentrations de l’eau distillée au vu du risque d’hémolyse. Préparer la solution avec un glucosé à 5% ou un soluté physiologique à 0,9%.) Lors de l’application d’une perfusion, l’intensité de la narcose peut être contrôlée par adaptation de la vitesse de perfusion.

Traitement d’états convulsifs en cours de narcose
Il est recommandé d’administrer dans cette situation 75 à 125 mg de Pentothal (3 à 5 ml d’une solution de Pentothal à 2,5%). Chez des patients en état convulsif, provoqué par les anesthésiques locaux, la dose sera augmentée de 125 à 250 mg. La dose préconisée sera calculée en fonction des propriétés convulsives de l’anesthésique local utilisé.
Pour la préparation des solutions injectables, (voir chapitre «Remarques particulières, Préparation de la solution injectable»).

Administration de Pentothal chez l’enfant
Il n’existe pas de schéma posologique fixe vu que l’effet du Pentothal est variable et individuel. L’anesthésiste doit en tenir compte. En général la dose est de 2 à 8 mg/kg. En général il faut des doses plus fortes par kg de poids corporel chez les jeunes patients que chez les patients plus âgés. Pour fixer la posologie il faut tenir compte de l’âge, du poids et de l’état du patient ainsi que de ses réactions à une dose «test».