Interactions

Les patients sous corticothérapie et prenant simultanément l'un des médicaments suivants doivent être étroitement surveillés en raison du risque d'interactions.
Interactions pharmacocinétiques
Influence d'autres médicaments sur la pharmacocinétique de la fludrocortisone
Inducteurs enzymatiques: En cas d'utilisation concomitante de médicaments induisant le CYP3A4, la clairance métabolique de la fludrocortisone augmente, diminuant ainsi sa concentration plasmatique. Ceci peut entraîner une diminution de l'efficacité et donc un risque d'insuffisance corticosurrénale aiguë. En voici quelques exemples: barbituriques, carbamazépine, éfavirenz, névirapine, phénytoïne, rifabutine, rifampicine et préparations contenant du millepertuis (Hypericum perforatum). En cas d'utilisation concomitante d'inducteurs enzymatiques, le patient doit être étroitement surveillé et si nécessaire, la dose de fludrocortisone doit être adaptée.
Inhibiteurs enzymatiques: En cas de traitement concomitant avec des inhibiteurs du CYP3A (tels que les antifongiques azolés, la clarithromycine, le ritonavir ou le cobicistat), il faut s'attendre à une augmentation du risque d'effets indésirables des corticostéroïdes.
De telles associations doivent être évitées à moins que le bénéfice pour le patient ne l'emporte sur le risque. Dans ces cas, le patient doit être surveillé afin de détecter les effets indésirables des corticostéroïdes.
Les œstrogènes (p.ex. dans les contraceptifs oraux combinés) peuvent avoir une influence sur la clairance des corticostéroïdes et majorer leur effet. Une réduction de la dose de fludrocortisone peut donc s'avérer nécessaire au début d'un traitement par œstrogènes et à l'inverse, une augmentation de la dose en cas d'interruption du traitement.
Influence de la fludrocortisone sur la pharmacocinétique d'autres médicaments
Ciclosporine: L'administration concomitante de corticostéroïdes et de ciclosporine entraîne une inhibition métabolique mutuelle. Les effets souhaités et indésirables de chaque principe actif peuvent ainsi être renforcés.
Antituberculeux: Les concentrations sériques d'isoniazide peuvent être diminuées.
Interactions pharmacodynamiques
En association avec des diurétiques (p.ex. furosémide, hydrochlorothiazide), des laxatifs ou l'amphotéricine B, le risque d'hypokaliémie est accru. En cas de comédication de ce type, le taux de potassium doit être contrôlé régulièrement.
Antidiabétiques: Les corticostéroïdes pouvant réduire la tolérance au glucose, une augmentation de la dose des antidiabétiques peut être nécessaire.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): En cas d'utilisation concomitante avec des corticostéroïdes, il existe un risque accru d'ulcères gastro-intestinaux.
Inhibiteurs de la cholinestérase: Les stéroïdes peuvent réduire l'effet des inhibiteurs de la cholinestérase chez les patients atteints de myasthénie grave, entraînant ainsi des états de grande faiblesse. Les inhibiteurs de la cholinestérase doivent donc être arrêtés, si possible, 24 heures avant le début de la corticothérapie.
Myorelaxants non dépolarisants: Les corticostéroïdes peuvent réduire le blocage neuromusculaire ou le renforcer.
Glycosides cardiaques: En cas d'hypokaliémie, les effets souhaités et indésirables des glycosides digitaliques peuvent être renforcés avec un risque accru notamment d'arythmies. Le potassium sérique doit donc être étroitement surveillé.
Anticoagulants oraux: L'efficacité des antagonistes de la vitamine K peut être modifiée. On ne sait pas si cela s'applique également aux NACO. Les paramètres de la coagulation doivent donc être surveillés et un ajustement de la posologie de ces médicaments peut être nécessaire.
Atropine et autres anticholinergiques: Une pression intraoculaire élevée induite par la fludrocortisone peut être encore augmentée par l'atropine et d'autres anticholinergiques.
Hormone de croissance: L'effet de stimulation de la croissance des préparations à base d'hormone de croissance peut être diminué.
Salicylés: Les corticostéroïdes réduisent l'effet des salicylés. Toute diminution de la dose des corticostéroïdes devra donc être effectuée uniquement avec une prudence particulière, en raison du danger d'intoxication aux salicylés. Par ailleurs, les salicylés en association avec les corticostéroïdes devront être utilisés chez les sujets hypoprothrombinémiques uniquement avec prudence.