Interactions

Des interactions sont possibles avec un certain nombre de médicaments et un traitement associé à d'autres médicaments sera instauré avec prudence. En particulier, les interactions médicamenteuses suivantes ont été rapportées en clinique:
Interactions:
Entraînant une hausse de la lithiémie:
Les substances actives suivantes peuvent faire augmenter les concentrations sériques du lithium à l'état d'équilibre, phénomène pouvant mener à une intoxication au lithium:
métronidazole,
anti-inflammatoires non stéroïdiens,
inhibiteurs de l'ECA,
antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (sartane).
diurétiques: les diurétiques d'épargne potassique, les diurétiques de l'anse de Henle. Les thiazidiques peuvent paradoxalement entraîner une rétention hydrique et une intoxication au lithium (voir "Mises en garde et précautions" ).
Entraînant une baisse de la lithiémie:
Une baisse de la lithiémie peut être observée lorsque le lithium est pris en même temps que les substances suivantes:
urée (carbamide),
xanthines,
substances alcalinisantes comme par ex. le bicarbonate de sodium,
diurétiques (voir ci-dessus): diurétiques à effet osmotique et inhibiteurs de la carbo-anhydrase, dont l'acétazolamide.
En conséquence, la fréquence des dosages de la lithiémie sera augmentée dès que le traitement par le lithium sera associé à l'une des substances énumérées ci-dessus.
Topiramate
Chez des volontaires en bonne santé, une réduction (18% de l'ASC) de l'exposition systémique au lithium a été observée lors de l'administration concomitante de 200 mg/jour de topiramate. Chez les patients présentant un trouble bipolaire, la pharmacocinétique du lithium est restée inchangée pendant le traitement par le topiramate à des doses de 200 mg/jour; toutefois, après des doses de topiramate allant jusqu'à 600 mg/jour, une augmentation de l'exposition systémique a été observée (26 % de l'ASC). Des cas de toxicité par le lithium lors de l'administration concomitante de topiramate ont été rapportés. La lithiémie doit être étroitement surveillée en cas d'administration concomitante de topiramate.
Associations à neurotoxicité potentielle:
Des réactions neurotoxiques sont possibles en association avec:
les neuroleptiques, qui sont susceptibles de déclencher un syndrome d'encéphalopathie (voir "Mises en garde et précautions" ),
les anticonvulsivants,
le méthyldopa,
les antagonistes sélectifs des récepteurs sérotoninergiques (antagonistes du 5-HT). L'administration simultanée devra être réalisée avec prudence, cette association pouvant être à l'origine d'un syndrome sérotoninergique;
les inhibiteurs calciques car ils sont susceptibles de renforcer l'effet neurotoxique du lithium et il peut s'avérer nécessaire d'ajuster la lithiémie au niveau le plus bas de l'intervalle thérapeutique,
les antidépresseurs tricycliques.
Autres interactions
Le lithium peut prolonger la durée de l'effet des médicaments assurant un blocage neuromusculaire. Lors de l'administration concomitante de calcitonine et de lithium, la lithiémie peut subir une baisse allant jusqu'à 30%, rendant éventuellement nécessaire une adaptation posologique du lithium.
Sismothérapie: voir "Mises en garde et précautions" .