Posologie/Mode d'emploi

Recommandations générales pour le dosage
Une corticothérapie complète en règle générale une thérapie de base, mais ne la remplace pas.
Comme pour tous les glucocorticoïdes, l'administration parentérale de Succinate de Prednisolone Streuli devrait être réservée à des situations d'urgence et aux situations rendant une thérapie par voie orale impossible ou indésirable. La dose parentérale correspond en général à 1/3 jusqu'à ½ de la dose orale. Les précautions habituelles d'une technique d'injection aseptique doivent être considérées.
Succinate de Prednisolone Streuli doit être dosé dans chaque cas selon la nature, la gravité et l'évolution de la maladie, ainsi que suivant la réaction du patient.
Afin de diminuer les effets indésirables et dès que l'état du patient le permet, une thérapie initiale hautement dosée devrait être diminuée à la dose minimale encore efficace et le traitement devrait être converti en une administration par voie orale. A cet effet, il faut faire attention à ce que la réduction de la dose s'effectue par paliers si la durée du traitement a déjà dépassé quelques jours (voir sections «Thérapie de longue durée» et «Précautions»).
S'il n'intervient pas d'effet thérapeutique satisfaisant après une durée de traitement appropriée, Succinate de Prednisolone Streuli devrait être interrompu et une autre thérapie reconnue devrait être introduite.
Si une rémission spontanée intervient lors d'une affection chronique, la thérapie devrait être interrompue.
Une thérapie au long cours ne devrait être effectuée qu'après une évaluation détaillée du risque et du bénéfice. Si une thérapie prolongée devait s'avérer nécessaire, il devrait être envisagé de changer vers une thérapie par voie orale. Les patients doivent être surveillés de très près par rapport à des signes qui exigent une diminution de la dose ou l'arrêt du traitement; il est également recommandé de décider s'il existe une indication pour une thérapie quotidienne et continue (2 à 4 prises réparties sur la journée), circadienne (la dose journalière totale est prise le matin en fonction du rythme endogène de sécrétion du cortisol), alternante (la double dose journalière est prise chaque deuxième jour) ou intermittente (cycles thérapeutiques de 3 jours de traitement et de 4 jours sans thérapie).
Les posologies circadienne, alternante et intermittente contribuent à diminuer le risque d'une insuffisance cortico-surrénalienne secondaire et le risque de troubles de la croissance chez les enfants.
Les investigations de laboratoire habituelles telles que l'analyse des urines, la glycémie deux heures après le repas, la tension artérielle et le poids corporel ainsi qu'une radiographie du thorax devraient être également réalisées à des intervalles réguliers. Le dosage du potassium sérique est également recommandé en présence d'une posologie élevée.
Comme pour toute thérapie avec des glucocorticoïdes, une thérapie avec Succinate de Prednisolone Streuli ne devrait pas être interrompue subitement si elle dépasse une durée de quelques jours, mais elle doit être terminée par une diminution lente et par paliers des doses journalières, afin d'éviter une récurrence aiguë de la maladie et une insuffisance cortico-surrénalienne.
Les doses d'équivalence doivent être considérées dans le cas où Succinate de Prednisolone Streuli doit remplacer une thérapie avec un autre glucocorticoïde (voir «Propriétés/Effets»).

Recommandations spéciales pour le dosage
La posologie initiale dépend de la maladie à traiter et correspond habituellement à 4-60 mg/jour. Cette dose est habituellement répartie en deux administrations sur 24 heures. L'administration i.v. de doses pouvant dépasser largement la dose orale habituelle et pouvant atteindre 3 g par jour dans des cas isolés peut être nécessaire dans les situations compromettant le pronostic vital telles que le choc anaphylactique ou l'état de mal asthmatique ou pour la thérapie à court terme d'états aigus sévères. Les patients qui reçoivent des doses élevées doivent être surveillés de manière particulièrement attentive en raison du risque d'effets indésirables graves et l'administration ne devrait être poursuivie que jusqu'à la stabilisation de l'état du patient, en général pas au-delà de 48 à 72 heures.
Les ampoules de Succinate de Prednisolone Streuli sont administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire. La thérapie initiale en cas d'urgence a lieu de préférence par injection i.v. Des doses élevées devraient être administrées lentement lors de l'application i.v. (en 2 à 3 minutes). Si une injection intraveineuse n'est pas possible dans des situations d'urgence, le médicament peut être injecté exceptionnellement par voie intramusculaire. Le début de l'effet est toutefois retardé par rapport à l'administration intraveineuse et est douteux en cas de choc. L'injection intramusculaire peut être douloureuse et provoquer des irritations locales.

Les doses suivantes sont utilisées de façon empirique:

Formes aiguës d'oedème cérébral (en complément à la thérapie de base): au début, 250 jusqu'à 1000 mg; suite du traitement dans des intervalles de 2 à 6 heures.

Thérapie initiale du choc anaphylactique (après une première injection intraveineuse d'adrénaline, diluer 1,0 ml de la solution d'adrénaline à 1:1000 dans 10 ml avec une solution NaCl physiologique ou avec du sang et injecter la dose nécessaire lentement; attention aux troubles du rythme cardiaque: ne pas administrer des préparations à base de calcium, de digitale ou de strophantine simultanément avec l'adrénaline!). Appliquer ensuite 1 g de Succinate de Prednisolone Streuli à travers la canule encore en place (250 mg chez les enfants), puis effectuer une substitution volémique et éventuellement une ventilation. Répéter les injections d'adrénaline et de succinate de prednisolone selon les besoins.

Choc cardiogène ou polytraumatique, intoxications par inhalation: injecter aussi tôt que possible la dose initiale de 1 à 3 grammes de succinate de prednisolone par voie intraveineuse. Suite du traitement: 250 à 500 mg dans des intervalles de 4 à 6, jusqu'à 12 heures dans les premiers trois jours. Si un trouble respiratoire se développe après un choc ou une intoxication par inhalation (poumon de choc, oedème pulmonaire toxique), continuer la corticothérapie jusqu'à un maximum de 3 semaines en diminuant les doses journalières de 1000 mg à 500 mg, 250 mg, 100 mg, 50 mg jusqu'à 15 mg et maintenir la dose respective un jusqu'à plusieurs jours. A partir de 15 mg, interrompre le traitement lentement avec des doses de prednisolone dégressives par voie orale.

Etat de mal asthmatique: au début et en complément à la thérapie conventionnelle, 250 à 1000 mg i.v.; suite du traitement avec les mêmes doses ou à des doses inférieures dans des intervalles de 4 heures, puis diminution de la dose jusqu'à une dose d'entretien et éventuellement changement vers une thérapie par voie orale.

Dermatoses aiguës et maladies hématologiques aiguës: au début, 250 à 1000 mg par jour, suite du traitement par voie orale.

Insuffisance cortico-surrénalienne aiguë (crise d'Addison, crise d'hyperthyroïdie et états de stress durant et après un traitement de longue durée avec des corticostéroïdes): introduction de la thérapie avec 50 à 100 mg en qualité de dose initiale, en cas de besoin suite du traitement avec des comprimés de prednisolone.

Crises de rejet après transplantation rénale: en complément à la thérapie de base, injections de 1 g de Succinate de Prednisolone Streuli sur 3 à 7 jours consécutifs.

Maladies infectieuses sévères: 100 à 500 mg par jour (en complément à l'antibiothérapie).
L'effet des glucocorticoïdes est renforcé par une métabolisation ralentie chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ou une hypothyréose; il peut être nécessaire de diminuer les dosages précités en conséquence.

Pédiatrie
Des doses inférieures à celles mentionnées plus haut sont en général suffisantes chez les petits enfants et les enfants, mais le dosage devrait davantage être basé sur la gravité de la maladie que sur l'âge, le poids corporel ou la taille et devrait avoir lieu en fonction du rythme circadien.
Les enfants de 3 à 12 ans devraient être pourtant traités autant que possible avec un glucocorticoïde oral. Nous ne disposons pas d'une expérience avec Succinate de Prednisolone Streuli chez les enfants âgés de moins de 3 ans.
En général, 10 à 50 mg sont administrés en qualité de dose initiale lors d'affections sévères à l'âge pédiatrique; dans les formes évolutives graves d'un pseudo-croup, administrer immédiatement 25 à 50 mg i.v. et éventuellement i.m. et répéter après 2 à 3 heures; dans la myocardite virale aiguë, administrer immédiatement 5 à 10 mg/kg i.v. et répéter dans des intervalles de 2 à 4 heures.
Il est également nécessaire de considérer que la perturbation de la réaction de stress sous une thérapie aux glucocorticoïdes de longue durée nécessite une adaptation de la dose de corticoïdes à des situations de stress: lors de maladies générales, doublement, éventuellement triplement de la dernière dose administrée de Succinate de Prednisolone Streuli (voir «Recommandations spéciales pour le dosage»); lors de petites interventions: 100 mg de hydrocortisone i.v. avant le début; lors d'interventions moyennes: 100 mg de hydrocortisone i.v. avant l'intervention, puis 100 mg de hydrocortisone toutes les 6 heures durant 24 heures; lors d'interventions chirurgicales majeures: 100 mg de hydrocortisone avant le début de l'intervention puis toutes les 6 heures pendant au moins 72 heures. Suite du traitement en fonction de l'évolution.