Interactions

Interactions pharmacocinétiques
La dexaméthasone est métabolisée par le CYP3A4.
Les corticostéroïdes peuvent en outre influencer l'activité du CYP3A4 et donc le métabolisme d'autres médicaments.
Influence d'autres médicaments sur la pharmacocinétique de la dexaméthasone
Inhibiteurs enzymatiques
L'administration concomitante avec des inhibiteurs de CYP3A4- puissants (p.ex. itraconazole, voriconazole, clarithromycine, ritonavir, cobicistat) peut accroître l'exposition aux corticostéroïdes et ainsi augmenter le risque d'effets indésirables des stéroïdes. Le bénéfice d'une administration concomitante doit être soigneusement évalué par rapport au risque potentiel. En cas d'utilisation concomitante d'inhibiteurs du CYP3A4, le patient doit faire l'objet d'une surveillance des effets secondaires systémiques des corticostéroïdes.
Inducteurs enzymatiques
Les substances qui induisent les enzymes hépatiques peuvent accélérer la dégradation métabolique des corticostéroïdes et conduire ainsi à une diminution des taux plasmatiques et de l'efficacité physiologique. Il s'agit, par exemple, des barbituriques, de la carbamazépine, de l'éfavirenz, de la phénytoïne, de la primidone et de la rifampicine, ainsi que des médicaments contenant du millepertuis (Hypericum perforatum).
L'éphédrine augmente également la clearance de la dexaméthasone dans le sang et l'excrétion urinaire de ses métabolites.
Substrats du CYP3A4
L'utilisation concomitante d'autres substrats du CYP3A4 (p.ex. l'aprépitant, les benzodiazépines, le diltiazem, le tacrolimus) peut également influencer la clearance hépatique des corticostéroïdes et nécessiter, le cas échéant, un ajustement de la dose.
La ciclosporine réduit également la clearance des corticostéroïdes, probablement par le biais d'une inhibition compétitive des enzymes microsomales hépatiques.
Les hormones sexuelles peuvent également influencer la clearance des corticostéroïdes. Les œstrogènes peuvent notamment renforcer l'effet des corticostéroïdes.
Influence des corticostéroïdes sur la pharmacocinétique d'autres médicaments
Les corticostéroïdes peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de ciclosporine à haute dose. Les effets indésirables de la ciclosporine peuvent ainsi être renforcés.
Les corticostéroïdes peuvent accélérer l'élimination des salicylates en cas de prise prolongée de doses élevées, ce qui en réduit l'efficacité. Inversement, la toxicité des salicylates peut être renforcée en cas de réduction de la dose de corticostéroïdes. Par conséquent, si des salicylates sont administrés en même temps que des glucocorticoïdes pendant un traitement à long terme, toute réduction de la dose de glucocorticoïdes doit être effectuée avec précaution.
Chez les patients atteints d'hypoprothrombinémie, l'acide acétylsalicylique ne doit être utilisé qu'avec prudence en association avec des corticostéroïdes.
Interactions pharmacodynamiques
AINS: le risque d'ulcères et de saignements au niveau du tractus gastro-intestinal est accru en cas d'administration concomitante de corticostéroïdes et d'AINS.
Médicaments ayant une influence sur l'équilibre calcique: l'administration concomitante de corticostéroïdes et de médicaments qui augmentent l'excrétion de potassium (en particulier les diurétiques comme le furosémide ou l'hydrochlorothiazide, mais aussi p.ex. l'amphotéricine B ainsi que les dérivés de la xanthine tels que la théophylline) entraîne un risque accru d'hypokaliémie. Par conséquent, les taux de potassium doivent être surveillés chez les patients recevant de tels médicaments.
Glycosides cardiaques: la toxicité des glycosides cardiaques peut être renforcée par l'hypokaliémie induite par les corticostéroïdes.
Antidiabétiques: l'effet hypoglycémiant des antidiabétiques peut être réduit en cas de traitement concomitant par corticostéroïdes, de sorte qu'une augmentation de la posologie de l'antidiabétique peut être nécessaire.
Inhibiteurs de la cholinestérase: les corticostéroïdes peuvent réduire l'efficacité des inhibiteurs de la cholinestérase.
Anticholinergiques: l'atropine et d'autres cholinergiques peuvent conduire à une augmentation supplémentaire d'une pression intra-oculaire déjà élevée.
Sympathomimétiques: les corticostéroïdes peuvent renforcer les effets désirables et les effets indésirables des sympathomimétiques.
Immunosuppresseurs: les corticostéroïdes agissent de manière synergique avec d'autres immunosuppresseurs (p.ex. méthotrexate). Dans certains cas, une dose de stéroïdes plus faible peut être suffisante.
Anticoagulants: l'efficacité des anticoagulants peut être réduite ou augmentée en cas d'administration concomitante de corticostéroïdes. Les paramètres de coagulation doivent donc être surveillés et, le cas échéant, la dose d'anticoagulants doit être adaptée.
Les myorelaxants non dépolarisants: la relaxation musculaire peut être prolongée chez les patients traités par corticostéroïdes. De plus, des myopathies aiguës ont été rapportées.
Psychotropes: l'effet des anxiolytiques et des antipsychotiques peut être réduit en cas de traitement concomitant par des corticostéroïdes.
Vaccins: la réponse vaccinale peut être réduite. Dans le cas des vaccins à virus vivant (p.ex. oreillons, rougeole, rubéole, poliomyélite, varicelle), le risque de toxicité avec des infections virales disséminées est augmenté en raison de l'effet immunosuppresseur des corticostéroïdes.