Limitations d'emploi

Contre-indications
La nitroglycérine ne doit pas être utilisée dans les cas suivants:
défaillance cardiaque aiguë (choc, collapsus circulatoire);
hypotension marquée (pression artérielle systolique Â≤ 90 mmHg);
choc cardiogénique, dans la mesure où l'on ne garantit pas, par une contrepulsion intra-aortique ou par un médicament à action inotrope positive, une pression de fin de diastole suffisamment élevée dans le ventricule gauche;
infarctus du myocarde aigu avec pressions de remplissage basses;
péricardite constrictive;
élévation de la pression intracrânienne;
hypersensibilité aux nitrates organiques.
L'administration concomitante de Nitronal®-A et du sildénafil (Viagra®) est contre-indiquée (voir sous Précautions et Interactions).

Précautions
Dans le cas d'un infarctus du myocarde aigu, il faut éviter que la pression artérielle systolique ne chute au-dessous de 90 mmHg.
Lors du traitement de patients insulinodépendants, il faut tenir compte du fait que la solution contient 5% de glucose. Une ampoule de 5 ml contient 245 mg de glucose monohydraté (= 0,019 UP), une ampoule de 25 ml 1225 mg de glucose monohydraté (= 0,095 UP), une ampoule de 50 ml 2450 mg de glucose monohydraté (= 0,19 UP).
En raison de son effet pharmacologique (inhibition de la dégradation du GMPc), le sildénafil (Viagra®) potentialise l'effet hypotenseur des dérivés nitrés et autres substances libérant de l'oxyde nitrique, ce qui peut conduire à une hypotension grave, souvent résistante au traitement. C'est pourquoi l'administration du sildénafil (Viagra®) est contre-indiquée pendant le traitement avec Nitronal®-A. Le patient doit être informé de cette interaction pouvant mettre la vie en danger.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C.
On ne dispose pas d'études contrôlées chez la femme enceinte, ni chez l'animal. Dans ces conditions le médicament ne devrait être administré que si le bénéfice potentiel justifie le risque pour le foetus.
On ne sait pas si le principe actif passe dans le lait maternel. Il convient de mettre en balance le bénéfice pour la mère et le risque pour l'enfant.