Interactions

L'action de myorelaxants dépolarisants (p.ex. pancuronium, tubocurarine, succinylcholine) peut être potentialisée par la quinine.
La prise concomitante de pyriméthamine entraîne une baisse de la liaison de la quinine aux protéines plasmatiques et, de ce fait, un renforcement de son action. On évitera donc l'administration simultanée ou l'on procédera à un ajustement de la dose.
La biosynthèse de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K peut être inhibée par la quinine. Il en résulte une augmentation de l'action pharmacodynamique d'anticoagulants oraux. La surveillance du temps de prothrombine, avec un éventuel ajustement de la dose, est recommandée.
Remarques générales sur les interactions
La quinine est principalement hydroxylée dans le foie par le CYP 3A4 et a donc un potentiel d'interactions pharmacocinétiques élevé. Ainsi, des niveaux de quinine élevés peuvent survenir en cas d'administration simultanée d'antimycotiques du type azole (p.ex. itraconazole, voriconazole) et d'inhibiteurs de la protéase du VIH (p.ex. lopinavir, ritonavir). Des niveaux de quinine sous-thérapeutiques faibles sont possibles en cas d'administration simultanée d'inducteurs du CYP 3A4 (p.ex. rifampicine, névirapine).
Baisse de la clairance et prolongation de la demi-vie de la quinine par la cimétidine (antihistaminiques H2), par le biais d'une inhibition du CYP-450 hépatique. Il ne se produit aucune interaction avec la ranitidine.
Une précaution particulière s'impose lorsque la quinine est administrée avec des inhibiteurs du CYP 3A4 susceptibles de provoquer un allongement de l'intervalle QT (p.ex. érythromycine, clarithromycine).
Toute médication concomitante qui allonge l'intervalle QT de façon significative doit être évitée étant donné qu'elle pourrait entraîner un risque accru d'arythmies ventriculaires. Font notamment partie de ces médicaments: les antiarythmiques de classe IA et III, les neuroleptiques, les antidépresseurs tri- et tétracycliques, certains principes actifs antimicrobiens (p.ex quelques antibiotiques macrolides, quelques fluoroquinolones, la pentamidine et médicaments antipaludéens, particulièrement l'halofantrine et la méfloquine), quelques cytostatiques (p.ex. trioxyde d'arsenic), quelques antihistaminiques non sédatifs (p.ex. terfénadine, ébastine), les opioïdes (p.ex. méthadone).
Les concentrations sériques de digoxine/digitoxine peuvent être augmentées en cas d'administration simultanée de quinine; une baisse de la clairance rénale peut également survenir.
La quinine peut abaisser l'action pharmacodynamique de l'étiléfrine (un ajustement de la dose est éventuellement nécessaire). En cas de prise simultanée de rifampicine, l'élimination de la quinine est renforcée.
Des alcalinisants urinaires (acétazolamide, carbonate de sodium) peuvent ralentir l'excrétion de la quinine.
Les antacides (à base d'Al ou de Mg) peuvent diminuer l'absorption de la quinine.
La nicotine abaisse la concentration sérique de quinine.
La quinine peut éviter la résorption de l'ampicilline-cloxacilline.