Composition

Principes actifs
Piperacillinum (piperacillinum-natricum), tazobactamum (tazobactamum-natricum).
Excipients
Aucun.

Indications/Possibilités d’emploi

Piperazillin/Tazobactam-Teva est indiqué dans le traitement des infections généralisées et/ou localisées, dues de manière avérée ou présumée aux germes reconnus sensibles:
Adultes
·Infections des voies respiratoires
·Infections des reins et des voies urinaires descendantes
·Infections intra-abdominales (infections hépato-biliaires incluses)
·Infections de la peau et des parties molles
·Infections chez les patients immunodéprimés et/ou neutropéniques
·État septique, y compris septicémie
Dans les situations critiques, on peut instaurer le traitement avant même d'être en possession de l'antibiogramme.
Dans certaines circonstances (menace d'infection bactérienne généralisée, infection grave, germes inconnus ou moins sensibles, patient aux défenses affaiblies, surinfection), d'autres antibiotiques bactéricides peuvent être associés au traitement.
Dans le traitement des patients atteints de neutropénie, la dose usuelle de Piperazillin/Tazobactam-Teva devrait être associée à un aminoglucoside.
Enfants (de 2 à 12 ans)
L'association pipéracilline/tazobactam est indiquée chez les enfants hospitalisés pour le traitement des infections intra-abdominales, y compris les infections hépatobiliaires.
L'efficacité et la sécurité n'ont pas été étudiées chez les enfants de moins de 2 ans dans ces indications.
On observera les recommandations officielles sur l'usage modéré des antibiotiques, en particulier les recommandations pour une utilisation destinée à empêcher l'augmentation de la résistance aux antibiotiques.

Posologie/Mode d’emploi

Adultes et adolescents à partir de 12 ans
Posologie usuelle
La posologie usuelle est de 2.25 à 4.5 g de Piperazillin/Tazobactam-Teva 3×/jour.
La dose journalière totale sera fixée en fonction de la gravité et de la localisation de l'infection et peut varier entre 2.25 et 4.5 g de Piperazillin/Tazobactam-Teva 3-4×/jour.
La dose journalière recommandée se situe habituellement entre 100 et 200 mg de pipéracilline par kilogramme de poids corporel.
Instructions posologiques particulières
Insuffisance rénale/patients sous hémodialyse
En raison de sa néphrotoxicité potentielle, l'association pipéracilline/tazobactam doit être utilisée avec précaution chez les patients insuffisants rénaux ou hémodialysés (voir «Mises en garde et précautions» et «Effets indésirables»).
L'administration intraveineuse devra être adaptée à la sévérité de l'atteinte de la fonction rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale. Les doses quotidiennes recommandées sont les suivantes:

* Chez l'hémodialysé, la dose journalière maximale est de 8 g de pipéracilline et 1 g de tazobactam. Pendant l'hémodialyse, environ 31% de la pipéracilline et 39% du tazobactam sont évacués en 4 heures. C'est pourquoi il est nécessaire d'administrer après chaque séance d'hémodialyse une dose supplémentaire de 2 g de pipéracilline et 250 mg de tazobactam.
N.B.: la dialyse péritonéale n'évacue que 5% de la dose de pipéracilline et 12% de la dose de tazobactam. Une dose supplémentaire comme dans le cas d'hémodialyse n'est pas nécessaire.
Insuffisance hépatique
La présence d'une insuffisance hépatique prolonge la demi-vie de la pipéracilline et du tazobactam, mais il n'est pas nécessaire de corriger la posologie.
Enfants (de 2 à 12 ans)
Jusqu'à ce que l'on dispose de plus amples expériences, Piperazillin/Tazobactam-Teva ne doit pas être prescrit aux enfants de moins de 2 ans et ne doit être utilisé chez les enfants de 2 à 12 ans que pour le traitement d'infections intra-abdominales
Posologie recommandée
Enfants hospitalisés atteints d'infections intra-abdominales:
La posologie recommandée chez les enfants de 2 à 12 ans d'un poids inférieur à 40 kg et ayant une fonction rénale normale, est de 112.5 mg/kg (100 mg de pipéracilline et 12.5 mg de tazobactam), toutes les 8 heures.
Chez les enfants pesant plus de 40 kg et ayant une fonction rénale normale, la posologie est identique à celle chez l'adulte, à savoir 4.5 g (4 g de pipéracilline et 0.5 g de tazobactam) toutes les 8 heures. La durée du traitement dépendra de la sévérité de l'infection et des progrès cliniques et bactériologiques du patient. Il est conseillé de traiter au moins 5 jours et au plus 14 jours.
Insuffisance rénale
Enfants de 2 à 12 ans: La pharmacocinétique de Piperazillin/Tazobactam-Teva n'a pas été étudiée chez les patients pédiatriques insuffisants rénaux. L'ajustement posologique suivant est recommandé chez les patients de 2 à 12 ans insuffisants rénaux:

Cet ajustement posologique n'est qu'approximatif, il faut observer soigneusement la réaction de chaque patient au médicament. La posologie et l'intervalle entre les doses doivent être adaptés en conséquence.
Mode d'emploi/Préparation de la solution, voir rubriques «Remarques particulières, Remarques concernant la manipulation».

Contre-indications

Allergie connue aux β-lactames (y compris les pénicillines et les céphalosporines) ou les inhibiteurs de la β-lactamase.

Mises en garde et précautions

Avant de commencer un traitement au pipéracilline/tazobactam il faut vérifier soigneusement l'existence de réactions antérieures d'hypersensibilité aux pénicillines, céphalosporines et autres allergènes. Des réactions d'hypersensibilité sévères et parfois fatales (anaphylactiques /anaphylactoïdes [y compris choc]) ont été observées chez des patients traités par une pénicilline. Ces réactions s'observent le plus souvent chez les sujets dont l'anamnèse révèle une hypersensibilité à différents types d'allergènes. Des réactions graves d'hypersensibilité nécessitent donc l'arrêt de la prise de l'antibiotique et le cas échéant, l'utilisation d'épinéphrine ou la prise d'autres mesures d'urgence.
L'association pipéracilline/tazobactam peut provoquer des réactions cutanées sévères telles qu'un syndrome de Stevens-Johnson, une nécrolyse épidermique toxique, une réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques et une pustulose exanthémateuse aiguë généralisée (voir chapitre «Effets indésirables»). Les patients développant une éruption cutanée doivent donc être étroitement surveillés et le traitement par pipéracilline/tazobactam doit être interrompu si les lésions s'aggravent.
Lors d'un traitement prolongé, des examens systématiques des fonctions organiques, y compris des analyses rénales et hépatiques, doivent être effectués.
Des leucopénies et des neutropénies peuvent apparaître – notamment lors de traitement de longue durée. Des contrôles sanguins réguliers doivent donc être effectués.
Des hémorragies ont été observées chez quelques patients traités par des bêtalactamines. Ces réactions s'accompagnent parfois de valeurs anormales lors des tests de la coagulation (temps de coagulation, agrégation plaquettaire, temps de Quick, etc.) et s'observent plus fréquemment chez l'insuffisant rénal. La survenue d'hémorragies nécessite l'arrêt de l'antibiothérapie et l'application de mesures appropriées.
Comme lors du traitement avec d'autres pénicillines, après l'administration de doses élevées des complications neurologiques sous forme de convulsions peuvent éventuellement survenir. Ceci notamment chez l'insuffisant rénal (voir aussi «Surdosage»).
Comme avec d'autres antibiotiques, l'utilisation de ce médicament peut conduire à une prolifération de germes non sensibles (champignons y compris). Les patients doivent être étroitement surveillés pendant le traitement. Il convient de prendre les mesures appropriées en cas de survenue d'une surinfection.
Piperazillin/Tazobactam-Teva est un composé contenant des ions Na+ (1 g de pipéracilline contient 54 mg de sodium), ce qui peut augmenter la prise totale de sodium du patient. Il faut en tenir compte chez les patients astreints à un régime hyposodé. Chez les patients à faibles réserves de potassium, il est recommandé de procéder périodiquement au dosage des électrolytes et de soupçonner la présence d'une hypokaliémie chez ceux d'entre eux qui prennent des antimitotiques ou des diurétiques ou d'autres médicaments qui font baisser le taux de potassium.
Comme d'autres pénicillines semi-synthétiques, Piperazillin/Tazobactam-Teva peut augmenter l'incidence de la fièvre et des éruptions cutanées transitoires chez les patients atteints de mucoviscidose.
Insuffisance rénale
En raison de sa néphrotoxicité potentielle, l'association pipéracilline/tazobactam doit être utilisée avec précaution chez les patients insuffisants rénaux ou hémodialysés (voir «Effets indésirables»). Chez les patients insuffisants rénaux ou les patients sous hémodialyse, la posologie intraveineuse sera fixée en fonction du degré d'insuffisance rénale (voir «Posologie/Mode d'emploi»).
Dans une étude clinique, l'utilisation de pipéracilline/tazobactam (par rapport à d'autres antibiotiques) a été associée à un retard de l'amélioration rénale (amélioration du DFG) chez des patients dans un état critique. Ce phénomène indique une toxicité rénale de l'association pipéracilline/tazobactam. Ce retard était réversible à l'arrêt de pipéracilline/tazobactam.
L'administration concomitante de pipéracilline/tazobactam et de vancomycine peut être associée à une augmentation de l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë (voir «Interactions»).
Une diarrhée aiguë opiniâtre doit faire penser à une colite pseudomembraneuse iatrogène pouvant menacer le pronostic vital. Le cas échéant, arrêter immédiatement Piperazillin/Tazobactam-Teva et instaurer un traitement approprié (p.ex. teïcoplanine ou vancomycine orale). Les inhibiteurs du péristaltisme sont contre-indiqués. Les symptômes d'une colite pseudomembraneuse peuvent survenir pendant ou après le traitement aux antibiotiques.

Interactions

Anticoagulants
Une surveillance plus stricte et régulière des paramètres de la coagulation est indiquée en cas d'administration simultanée d'héparine à fortes doses, d'anticoagulants oraux ou d'autres médicaments interférant dans la coagulation sanguine et/ou la fonction plaquettaire.
Probénécide
L'administration simultanée de probénécide et de Piperazillin/Tazobactam-Teva provoque un allongement de la demi-vie et une réduction de la clairance rénale tant de la pipéracilline que du tazobactam. Les concentrations plasmatiques maximales des deux produits n'ont pas été modifiées.
Vancomycine
Dans des études menées chez des patients qui recevaient conjointement l'association pipéracilline/tazobactam et de la vancomycine, on a constaté une incidence accrue des lésions aiguës du rein par rapport à un traitement par la vancomycine seule (voir « Mises en garde et précautions »). Selon certaines de ces études, l'interaction dépend de la dose de vancomycine. Les lignes directrices des experts recommandent de doser la vancomycine aux concentrations minimales, entre 15 mg/l et 20 mg/l, et de maintenir cette dose; cela correspond à une augmentation par rapport aux recommandations publiées auparavant pour la concentration minimale théorique de 5-10 mg/l. Pour atteindre cette concentration minimale, il est souvent nécessaire de prescrire des doses de vancomycine supérieures à celles recommandées par le fabricant. Il est donc possible que le risque accru de néphrotoxicité induite par la vancomycine, telle qu'elle a été signalée en cas de respect de ces lignes directrices, augmente encore en raison de l'interaction avec l'association pipéracilline/tazobactam.
On n'a pas observé d'interactions pharmacocinétiques entre l'association pipéracilline/tazobactam et la vancomycine.
Aminoglycosides
L'inactivation de la tobramycine et de la gentamicine par la pipéracilline a été mise en évidence chez des patients atteints d'insuffisance rénale sévère.
En cas d'application concomitante de l'association pipéracilline/tazobactam et de tobramycine, on a observé une baisse de la t½, de la clairance et de l'AUC de la tobramycine. Ce phénomène reposerait sur l'inactivation de la tobramycine en présence de l'association pipéracilline/tazobactam. La tobramycine forme avec la pénicilline un complexe inactif du point de vue microbiologique. La toxicité de ce complexe est inconnue.
Pour des informations concernant l'utilisation de pipéracilline/tazobactam avec d'autres aminoglycosides, voir le chapitre «Remarques particulières – Incompatibilités».
Myorelaxants non dépolarisants
L'administration concomitante de l'association pipéracilline/tazobactam et de vécuronium prolonge le blocage neuromusculaire du vécuronium. Du fait de son mécanisme d'action similaire, cette interaction est valable pour tous les myorelaxants non dépolarisants.
Méthotrexate
La pipéracilline peut entraîner une baisse de l'élimination du méthotrexate; pour éviter une toxicité due au méthotrexate, les concentrations sériques en méthotrexate doivent être surveillées

Grossesse/Allaitement

Les expérimentations animales n'ont pas révélé d'effet tératogène lors de l'administration intraveineuse de l'association pipéracilline/tazobactam, mais chez le rat, l'administration intraveineuse ou intrapéritonéale à des doses toxiques pour la mère a mis en évidence une toxicité de reproduction.
On ne dispose d'aucune étude adéquate et bien contrôlée chez la femme enceinte avec la combinaison pipéracilline/tazobactam ou avec la pipéracilline ou le tazobactam seul. La pipéracilline et le tazobactam passent dans le placenta.
La pipéracilline/le tazobactam ne devront pas être utilisés pendant la grossesse, à moins que cela ne soit clairement nécessaire.
La pipéracilline passe en concentration faible dans le lait maternel, les concentrations de tazobactam dans le lait maternel n'ont pas été étudiées Il ne faut pas allaiter pendant l'utilisation de Piperazillin/Tazobactam-Teva.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Aucune étude correspondante n'a été effectuée. Toutefois des effets indésirables peuvent se manifester (voir la rubrique correspondante) qui peuvent entraver cette capacité.

Effets indésirables

Les effets indésirables sont répertoriés par classe de systèmes d'organes, avec les définitions suivantes:
très fréquent: ≥1/10; fréquent: <1/10, ≥1/100; occasionnels: <1/100, ≥1/1000; rares: <1/1000, ≥1/10'000; très rares: <1/10'000; fréquence indéterminée (les données actuelles ne permettent pas de déterminer leur fréquence).
Infections et infestations
Fréquent: infection vaginale, candidose.
Rare: colite pseudomembraneuse.
On a également observé des rhumes.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Fréquent: thrombocytopénie, anémie, test de Coombs direct positif, temps partiel de thromboplastine allongé.
Occasionnels: leucopénie, temps de prothrombine allongé.
Rares: agranulocytose.
Fréquence inconnue: neutropénie, pancytopénie, thrombocytose, augmentation du temps de saignement, anémie hémolytique, éosinophilie.
Comme avec d'autres antibiotiques bêtalactamines, des cas de leucopénie réversible (neutropénie) sont plutôt observés lors de traitements de longue durée et à doses élevées ou en association avec des médicaments susceptibles de provoquer de telles réactions.
Affections du système immunitaire
Fréquence inconnue: réaction anaphylactoïde, réaction anaphylactique, choc anaphylactoïde, choc anaphylactique, hypersensibilité.
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent: taux sanguin d'albumine baissé, taux sanguin de protéines baissé.
Occasionnels: hypokaliémie, glycémie baissée.
Affections psychiatriques
Fréquent: agitation, confusion, anxiété, dépression, hallucinations, insomnie.
Fréquence inconnue: délire.
Affections du système nerveux
Fréquent: sensation de vertige, céphalées.
Affections cardiaques
Fréquent: tachycardie, bradycardie, arythmie, et infarctus du myocarde.
Affections vasculaires
Fréquent: hypertension.
Occasionnels: hypotension, phlébite, thrombophlébite, sensation de chaleur.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Fréquent: toux.
Rare: épistaxis.
Fréquence inconnue: pneumopathie à éosinophiles.
On a également observé: dyspnée, pharyngite, bronchospasme.
Affections gastro-intestinales
Très fréquent: diarrhées (11.3%).
Fréquent: douleurs abdominales, nausées, vomissements, constipation, dyspepsie.
Rares: stomatite.
Affections hépato-biliaires
Fréquent: alanine aminotransférase augmentée, aspartate aminotransférase augmentée, phosphatase alcaline dans le sang augmentée.
Occasionnels: bilirubine dans le sang augmentée.
Fréquence inconnue: hépatite, ictère, gamma glutamyltransférase (GGT) augmentée.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent: éruptions, prurit.
Occasionnels: urticaire, érythème polymorphe, éruption maculopapuleuse.
Rares: épidermolyse toxique aiguë.
Fréquence inconnue: syndrome de Stevens-Johnson, dermatite bulleuse, réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), exanthème pustuleux aigu généralisé (AGEP), dermatite exfoliatrice, purpura.
Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif
Occasionnels: myalgie, arthralgie.
On a également observé de la myasthénie.
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent: rétention urinaire, dysurie, oligurie, hématurie, incontinence, créatininémie dans le sang augmentée, BUN (azote uréique du sang) augmenté.
Fréquence inconnue: néphrite tubulointerstitielle, défaillance rénale.
On a également observé de la protéinurie.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquent: douleurs thoraciques, oedème, malaise, sueurs, soif, photophobie, fièvre, réaction au site d'injection.
Occasionnels: frissons.
On a également observé des douleurs et de l'inflammation au site d'injection lorsque la solution n'avait pas été préparée selon les recommandations, sensation de chaleur.
Effets indésirables après commercialisation
Lors de l'administration simultanée de Piperazillin/Tazobactam-Teva et d'un aminoglucoside, une éruption cutanée et des diarrhées apparaissent fréquemment.
Chez les patients atteints de mucoviscidose, on a établi une relation entre le traitement à la pipéracilline et une augmentation de l'incidence de fièvre et d'exanthème.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

On dispose de rapports sur le surdosage de Piperazillin/Tazobactam-Teva après l'introduction sur le marché. La majorité des évènements observés (dont nausées, vomissements et diarrhées) ont également été rapportés lors de l'administration de doses thérapeutiques habituelles.
Symptômes de l'intoxication
Convulsions, réactions hyperergiques, diarrhées sévères. A de très hautes doses – tout particulièrement en cas d'insuffisance rénale – des convulsions ou des états d'excitation du système nerveux central peuvent survenir.
Traitement de l'intoxication
On ne connaît pas d'antidote spécifique. Le traitement est donc essentiellement symptomatique et de soutien et en fonction des symptômes cliniques du patient.
Toutes les mesures de réanimation sont indiquées en cas d'urgence.
Les taux sériques trop élevés de pipéracilline ou de tazobactam peuvent être diminués par dialyse.
Lors d'agitation motrice et de convulsions des anti-convulsifs (tels que diazépam ou barbituriques) peuvent être indiqués.
En cas de réactions hyperergiques sévères (choc anaphylactique), les mesures habituelles doivent être appliquées.

Propriétés/Effets

Code ATC
J01CR05
Piperazillin/Tazobactam-Teva est une préparation à usage intraveineux associant la pipéracilline (antibiotique semi-synthétique) et le tazobactam (inhibiteur des bêtalactamases).
Mécanisme d'action
La pipéracilline exerce son activité bactéricide en inhibant la synthèse du septum et de la paroi cellulaire. La pipéracilline et les autres antibiotiques bêtalactames bloquent la phase finale de transpeptidation de la biosynthèse du peptidoglycane de paroi cellulaire des organismes sensibles en interagissant avec les protéines liant la pénicilline (PLP), les enzymes bactériennes qui développent cette réaction. La pipéracilline agit in vitro contre une multitude de bactéries anaérobies et aérobies gram-positives et gram-négatives. L'efficacité de la pipéracilline contre les bactéries formant certaines bêtalactamases inactivant chimiquement la pipéracilline et d'autres antibiotiques bêtalactames, est diminuée. Le tazobactam sodique qui exerce une action antimicrobienne intrinsèque très faible en raison de son affinité limitée aux PLP, peut reproduire ou renforcer l'effet de la pipéracilline contre une grande partie de ces organismes résistants.
Le tazobactam (une sulfone de l'acide triazolylméthylpénicillanique) est un inhibiteur puissant de nombreuses bêtalactamases de classe A (pénicillinases, céphalosporinases et bêtalactamases à large spectre). Il exerce une action variable contre les carbapénèmases de classe A et les bêtalactamases de classe D. Il n'agit pas contre la plupart des céphalosporinases de classe C et est inefficace contre les métallo-bêtalactamases de classe B.
Deux propriétés de pipéracilline/tazobactam augmentent l'action contre quelques organismes formant des bêtalactamases, qui – s'ils sont testés comme des préparations enzymatiques – sont moins inhibés par le tazobactam et d'autres inhibiteurs:
·Le tazobactam n'induit aucune bêtalactamase chromosomique, pour les taux du tazobactam obtenus avec le schéma de dosage recommandé.
·La pipéracilline est relativement insensible à l'action de certaines bêtalactamases.
Comme d'autres antibiotiques bêtalactames, la pipéracilline exerce, avec ou sans tazobactam, une activité bactéricide contre les organismes sensibles, en fonction du temps.
Pharmacodynamique
Voir chapitre «Mécanisme d'action».
Efficacité clinique
Voir chapitre «Mécanisme d'action».
Mécanisme de résistance
Il existe trois principaux mécanismes de résistance contre les antibiotiques bêtalactames:
·Modifications des PLP cibles entraînant une affinité réduite aux antibiotiques
·Destruction des antibiotiques par les bêtalactamases bactériennes
·Taux d'antibiotique intracellulaire faible en raison de la diminution de l'apport ou de l'efflux actif des antibiotiques.
Pour les bactéries gram-positives, les modifications des PLP constituent le mécanisme de résistance primaire contre les antibiotiques bêtalactames, y compris pipéracilline/tazobactam. Ce mécanisme est responsable de la résistance à la méthicilline des staphylocoques ainsi que de la résistance à la pénicilline de Streptococcus pneumoniae et des streptocoques du groupe viridans. La résistance provoquée par la modification des PLP survient également chez les espèces gram-négatives délicates, comme Haemophilus influenzae et Neisseria gonorrhoeae. Pipéracilline/tazobactam est inefficace contre les souches affichant une résistance aux antibiotiques bêtalactames transmise par la modification des PLP. Comme il a déjà été indiqué, il existe quelques bêtalactamases qui ne sont pas inhibées par le tazobactam.
Sensibilité
Le test de sensibilité doit être réalisé à partir des méthodes de laboratoire standardisées, comme le définit par exemple le European Committee on Antimicrobial Susceptibility (EUCAST). En font partie les méthodes de dilution (détermination de la concentration minimale inhibitrice, CMI) ainsi que les tests de diffusion par disque. L'EUCAST a défini des critères d'interprétation pour la sensibilité de certaines espèces bactériennes à partir de ces méthodes.
L'EUCAST a également déterminé des valeurs critiques cliniques pour pipéracilline/tazobactam contre certains organismes. Les critères de sensibilité de la CMI EUCAST s'appuient sur une concentration fixe de 4 mg/l de tazobactam. Pour la détermination des zones d'inhibition, les disques contiennent toutefois 30 µg de pipéracilline et 6 µg de tazobactam. L'EUCAST indique pour pipéracilline/tazobactam que les valeurs critiques pour Pseudomonas aeruginosa aux doses de 4 g s'appliquent à une administration de 4 fois par jour, tandis que les valeurs critiques pour les autres organismes se basent sur 4 g, à raison de 3 fois par jour.
Les valeurs critiques EUCAST pour pipéracilline/tazobactam sont présentées dans le tableau ci-dessous:
Critères d'interprétation EUCAST pour la sensibilité à pipéracilline/tazobactam

Source:
·EUCAST Clinical Breakpoint Table v. 2.0, 1 janvier 2012
·Piperacillin/Tazobactam: Rationale for the EUCAST clinical breakpoints, version 1.0, 22 novembre 2010
S = Sensible. R = Résistant.
a Les CMI sont définies au moyen d'une concentration fixe de 4 mg/l de tazobactam et de concentrations variables de pipéracilline.
b Les critères d'interprétation EUCAST s'appuient sur des plaquettes avec 30 µg de pipéracilline et 6 µg de tazobactam.
Pour les espèces sans valeurs critiques de pipéracilline/tazobactam, les principes suivants s'appliquent, selon l'EUCAST: la sensibilité des staphylocoques est déduite de la sensibilité à la céfoxitine/l'oxacilline. Pour les streptocoques des groupes A, B, C et G et pour Streptococcus pneumoniae, la sensibilité est déduite de la sensibilité à la benzylpénicilline. Pour les autres streptocoques, entérocoques ainsi que pour Haemophilus influenzae non producteur de bêtalactamases, elle est déduite de la sensibilité à l'amoxicilline-clavulanate. Il n'existe aucune valeur critique EUCAST pour l'Acinetobacter. L'EUCAST indique que pour l'association pipéracilline/tazobactam, les directives nationales ou internationales doivent être respectées en cas d'endocardite provoquée par des streptocoques d'autres groupes que les groupes A, B, C et G et par S. pneumoniae.
Sensibilité
La prévalence de la résistance acquise des espèces individuelles peut différer en fonction de la géographie et dans le temps. C'est pour cette raison, notamment pour le traitement des infections graves, que les informations locales concernant la situation de résistance sont requises. Le cas échéant, un expert doit être consulté lorsque la prévalence locale d'une résistance met en doute l'intérêt de l'utilisation de l'agent actif, au moins pour certaines infections.
Situation de résistance en Europe

$ Espèces présentant une sensibilité modérée naturelle.
+ Espèces pour lesquelles des taux de résistance supérieurs à 50% ont été observés dans un(e) ou plusieurs pays/régions/territoire de l'UE.
£ Tous les staphylocoques résistants à la méthicilline sont résistants à pipéracilline/tazobactam.
Situation de résistance en Suisse
Sensibilité à pipéracilline/tazobactam* ou à la pénicilline** des organismes individuels (en % par rapport au nombre (N) d'isolats testés) analysée par le centre suisse pour le contrôle de l'antibiorésistance (www.anresis.ch) pendant les années 2011 à 2013:

Pharmacocinétique

Piperazillin/Tazobactam-Teva peut être administré par voie intraveineuse.
Pipéracilline
Absorption
Le pic des concentrations sériques est atteint rapidement après perfusion intraveineuse. Après administration intraveineuse de 2 g de pipéracilline, + 250 mg de tazobactam (respectivement 4 g de pipéracilline, 500 mg de tazobactam), on atteint des concentrations sériques maximales de 237 µg/ml de pipéracilline et de 23.4 µg/ml de tazobactam (resp. 364 µg/ml de pipéracilline et 34.4 µg/ml de tazobactam). La demi-vie sérique moyenne est de 0.6 à 1.2 h chez les sujets sains.
Distribution
La pipéracilline se lie peu aux protéines sériques (16-21%). Elle diffuse bien dans les tissus et les liquides, atteignant des concentrations élevées dans la bile (plus de 400 µg/ml). En l'absence de méningite, la pipéracilline, à l'instar d'autres pénicillines, ne passe qu'en faible quantité dans le LCR.
Métabolisme
Pas de données disponibles.
Élimination
Comme d'autres pénicillines, la pipéracilline est éliminée principalement par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire.
Elle est excrétée rapidement et sous forme inchangée par les urines (environ 70%) et par la bile (10-20%).
L'administration simultanée de tazobactam n'influence pas la cinétique de la pipéracilline.
Tazobactam
Absorption
Le tazobactam atteint son pic sérique juste après la perfusion intraveineuse. Sa demi-vie sérique moyenne, après administration intraveineuse de l'association, est de 0.7-1.2 h chez des volontaires sains.
Distribution
Le tazobactam se lie peu aux protéines sériques (20-23%). Chez l'animal, il diffuse bien dans les tissus et les liquides.
Elimination
Le tazobactam et son seul métabolite inactif sont éliminés principalement par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire: 80% sous forme inchangée, le reste sous forme de métabolite.
Administré seul, le tazobactam atteint son pic sérique juste après la perfusion intraveineuse. Chez des volontaires sains, la demi-vie sérique moyenne du tazobactam i.v. est de 0.6-0.7 h; elle est plus courte que lorsqu'il est associé à la pipéracilline, ce qui est probablement dû à une interaction compétitive lors de la sécrétion tubulaire.
Cinétique pour certains groupes de patients
Troubles de la fonction rénale
La demi-vie de la pipéracilline et du tazobactam augmente lorsque la clairance de la créatinine diminue. Quand la clairance de la créatinine est inférieure à 20 ml/min, la pipéracilline et le tazobactam ont une demi-vie 2 et 4 fois plus longue, respectivement, que chez les patients aux fonctions rénales normales. Il est recommandé d'adapter la posologie en conséquence lorsque la clairance est inférieure à 40 ml/min.
Troubles de la fonction hépatique
L'élimination de Piperazillin/Tazobactam-Teva est ralentie en cas d'insuffisance hépatique. Il n'est toutefois pas nécessaire de corriger la posologie

Données précliniques

Carcinogénité
Aucune étude de carcinogénité n'a été menée, que ce soit avec la pipéracilline, avec le tazobactam ou avec une combinaison des deux substances.
Mutagénité
Pipéracilline/tazobactam
Pipéracilline/tazobactam a été négatif pour les tests suivants:
·essais de mutagénicité microbienne
·test d'UDS (test de synthèse non programmée de l'ADN)
·test HPRT de mutation ponctuelle sur des CHO (cellules d'ovaires d'hamster chinois)
·essais de transformation cellulaire sur cellules BALB/c-3T3
In vivo la pipéracilline administrée par voie intraveineuse ne provoque pas d'aberrations chromosomiques chez le rat.
Pipéracilline
La pipéracilline ne provoque pas d'altérations de l'ADN dans les bactéries (test de recombinaison). La pipéracilline était négative dans le test de synthèse non programmée de l'ADN et dans l'essai de transformation cellulaire sur les cellules BALB/c-3T3. La pipéracilline était positive dans le test de mutation ponctuelle sur les cellules de lymphome de souris. In vivo, la pipéracilline administrée par voie intraveineuse ne provoque pas d'aberrations chromosomiques chez la souris.
Tazobactam
Le tazobactam était négatif dans les tests suivants:
·essais de mutagénicité microbienne
·test d'UDS (test de synthèse non programmée de l'ADN)
·test HPRT de mutation ponctuelle sur des CHO (cellules d'ovaires d'hamster chinois)
·essais de transformation cellulaire sur cellules BALB/c-3T3
Le tazobactam était positif dans le test de mutation ponctuelle sur les cellules de lymphome de souris.
Dans un test de cytogénétique in vitro sur des cellules CHL (cellules de poumon de hamster chinois), le tazobactam était négatif.
In vivo, le tazobactam administré par voie intraveineuse ne provoque pas d'aberrations chromosomiques chez le rat.
Toxicité de reproduction
Les études portant sur le développement embryo-fœtal n'ont pas révélé d'indices de tératogénicité après administration intraveineuse de tazobactam ou de l'association pipéracilline/tazobactam; chez le rat cependant, les doses toxiques pour la mère ont provoqué de légères baisses du poids corporel fœtal.
A des doses toxiques pour la mère, l'administration intrapéritonéale de pipéracilline/tazobactam a été associée à une faible diminution de la taille des portées et une fréquence accrue d'anomalies légères du squelette (retards d'ossification). En présence d'une toxicité simultanée pour la mère, le développement péri- et postnatal était entravé (baisse du poids corporel de la progéniture, fréquence accrue des mort-nés, mortalité accrue de la progéniture).
Diminution de la fertilité
Des études de reproduction chez le rat n'ont pas indiqué d'influence négative sur la fertilité liée au tazobactam ou à la combinaison pipéracilline/tazobactam après administration intrapéritonéale.

Remarques particulières

Incompatibilités
Etant donné son instabilité chimique, Piperazillin/Tazobactam-Teva ne devra pas être administré de façon concomitante avec des solutés contenant du carbonate monosodique.
En cas d'association de Piperazillin/Tazobactam-Teva avec d'autres antibiotiques (tels que les aminosides), il convient d'administrer en principe les produits ou les solutions de façon séparée aux patients. Le mélange de pipéracilline/tazobactam avec un aminoside in vitro peut donner lieu à une inactivation substantielle de l'aminoside.
Piperazillin/Tazobactam-Teva ne devra pas en principe être mélangé avec d'autres médicaments dans une seringue ou dans un flacon à perfuser, car on ne dispose pas d'études de compatibilité.
Piperazillin/Tazobactam-Teva ne devra pas être ajouté à des produits sanguins ou des hydrolysats protidiques.
Le soluté de Ringer-lactate n'est pas compatible avec Piperazillin/Tazobactam-Teva.
Influence sur les méthodes de diagnostic
Tout comme d'autres pénicillines, Piperazillin/Tazobactam-Teva peut donner lieu à un faux positif lors de la recherche d'une glycosurie, réalisée à l'aide de la méthode de réduction du cuivre. Il est donc recommandé d'utiliser un test de la glycosurie qui repose sur la réaction enzymatique de la glucose-oxydase.
On a rapporté des résultats positifs de tests EIA de Platelia Aspergillus (Bio-Rad Laboratories) chez des patients traités par pipéracilline/tazobactam et chez lesquels il s'est avéré ultérieurement qu'ils n'ont pas présenté d'aspergillose. On a décrit des réactions croisées entre les polysaccharides et les polyfuranoses d'origine non aspergillaire et le test EIA de Platelia Aspergillus (Bio-Rad Laboratories). De ce fait, tous les résultats positifs du test chez des patients traités par pipéracilline/tazobactam devront être interprétés avec prudence et confirmés par d'autres méthodes à visée diagnostique.
Stabilité
Les solutions reconstituées de Piperazillin/Tazobactam-Teva, utilisant les solvants indiqués dans la directive posologique, sont stables pendant 24 heures à la température ambiante (15–25°C) et pendant 48 heures au réfrigérateur (2–8°C).
Pour des raisons microbiologiques, la solution prête à l'emploi devra être utilisée immédiatement dès sa reconstitution.
Les solutions non utilisées devront être détruites au-delà de ce délai.
Remarques particulières concernant le stockage
Ne pas conserver au-dessus de 30°C. Conserver hors de portée des enfants.
Remarques concernant la manipulation
Préparation des solutions pour perfusion
Piperazillin/Tazobactam-Teva est utilisé par voie parentérale. Il doit être administré en perfusion intraveineuse lente (sur 30 minutes).
Le contenu d'un flacon de substance sèche de Piperazillin/Tazobactam-Teva devra être dissous dans de l'eau pour préparations injectables* ou de solution de NaCl à 0.9% comme indiqué dans le tableau suivant. Agiter doucement le flacon jusqu'à ce que la poudre soit totalement dissoute.

Une dilution complémentaire peut être réalisée à l'aide des solvants suivants:
eau pour préparations injectables*,
solution de glucose à 5%,
solution de NaCl à 0.9%,
dextrane à 6% dans une solution de NaCl à 0.9%,
solution de glucose à 5% dans une solution de NaCl à 0.9%.
* Le volume maximal recommandé d'eau pour préparations injectables est de 50 ml par dose.

Numéro d’autorisation

58060 (Swissmedic).

Présentation

Piperazillin/Tazobactam-Teva 2.25 g: flacon-ampoule: 1. [A]
Piperazillin/Tazobactam-Teva 4.5 g: flacon-ampoule: 1. [A]

Titulaire de l’autorisation

Teva Pharma AG, Basel.

Mise à jour de l’information

Avril 2019.
Numéro de version interne: 6.1