Posologie/Mode d’emploi

Ce médicament doit uniquement être utilisé dans des établissements de médecine nucléaire et par des personnes autorisées.
Adultes
Le technétium [99mTc] sestamibi est exclusivement administré par voie intraveineuse. Le contenu radiomarqué d’un flacon de TechneScan Sestamibi peut servir à examiner plusieurs patients. Lorsque des conditions particulières l’exigent, la totalité du contenu radiomarqué d’un flacon peut également être administrée, à une activité appropriée, à un seul patient.
Chez l’adulte de 70 kg, les posologies recommandées sont les suivantes:
A) Diagnostic des maladies coronariennes et de l’infarctus du myocarde: 300 - 900 MBq i.v.
Pour le diagnostic de la maladie coronarienne, on procède à deux injections (l’une au repos, l’autre au cours d’une épreuve de stimulation) afin de faire la distinction entre ischémie et lésions. La seconde injection doit au plus tôt être réalisée 6 heures après la première injection.
La dose maximale à ne pas dépasser pour les deux injections est de 1200 MBq.
Pour le diagnostic d’infarctus du myocarde, une seule injection au repos est suffisante.
Le contraste est optimal lorsque l’acquisition des images est réalisée 1 à 2 heures après l’injection au repos ou 0,5 à 2 heures après l’injection à l’effort, car pendant ce laps de temps, le bruit de fond a déjà considérablement diminué alors que l’activité myocardique est encore très bonne. Aucun phénomène de redistribution du technétium [99mTc] sestamibi n’ayant été mis en évidence, on peut encore effectuer des examens ultérieurement.
– Protocole sur deux jours : 300 à 600 MBq/étude si une gamma-caméra conventionnelle est utilisée, ou 180 à 500 MBq si une gamma-caméra cardiaque est utilisée pour l'acquisition des images.
– Protocole sur un jour : 250 à 300 Mbq pour la première injection, trois fois plus pour la deuxième injection si une gamma-caméra conventionnelle est utilisée, ou 150 à 300 MBq si une gamma-caméra cardiaque est utilisée pour l'acquisition des images.
B) Évaluation de la fonction ventriculaire: 600 - 800 MBq i.v. injection en embole.
L’évaluation de la fonction ventriculaire par ex. par la technique de premier passage, peut être effectuée dans le cadre de l’examen en cas de suspicion de maladie coronarienne ou d’infarctus du myocarde.
Avant l’injection, le patient doit, si possible, être à jeun depuis au moins 4 heures. Afin d’accélérer l’élimination gastro-intestinale du traceur, il est recommandé au patient d’absorber une petite collation contenant des matières grasses entre l’injection et l’acquisition des images.
L’acquisition des images peut se faire selon le mode planaire ou tomographique, avec possibilité de synchronisation à l’ECG.
Mode planaire:
La durée d’acquisition de chaque image doit être d’environ 10 minutes et elle doit se faire en incidence oblique antérieure gauche (OAG 45°, OAG 70°) ou latérale gauche.
Mode tomographique:
La durée d’acquisition des images doit être d’environ 40 secondes pour chaque incidence.
On peut utiliser les techniques habituelles (First-Pass ou Blood Pool) pour l’évaluation de la fonction ventriculaire.
C) Complément au diagnostic en cas de suspicion de cancer du sein: 700 - 1000 MBq i.v. injection en embole.
De façon optimale, l'acquisition des images débute 5 à 10 minutes après l'injection. La patiente est placée en décubitus ventral avec le sein examiné pendant librement. Puis, une image latérale du sein suspect sera réalisée en plaçant le détecteur le plus près possible du sein examiné.
La patiente sera repositionnée afin de réaliser l'image de profil du sein controlatéral. Une image antérieure est ensuite réalisée, la patiente étant en décubitus dorsal, les deux bras repliés derrière la tête. L’expérience clinique montre que des lésions du sein de diamètre inférieur à 1 cm peuvent ne pas être détectées de manière fiable par la scintigraphie.
Caméra pour l'imagerie du sein :
Si une caméra spéciale d'imagerie du sein est utilisée, un protocole spécifique à l'appareil doit être suivi afin d'obtenir les meilleures performances d'imagerie possibles.
D) Scintigraphie des glandes parathyroïdes:
Pour la technique par soustraction, on peut utiliser soit de l’iodure de sodium (123I) soit le pertechnétate (99mTc), car ces produits radiopharmaceutiques sont enrichis par le tissu thyroïdien fonctionnel. L'image obtenue est soustraite de l’image obtenue avec le (99mTc) technétium sestamibi, laissant ainsi le tissu parathyroïdien présentant un hyperfonctionnement pathologique visible après la soustraction.
Lors de l’utilisation de 123I, il convient d’administrer dans un premier temps du Na[123I]I par voie orale ou intraveineuse, puis d’injecter du [99mTc]Tc-Sestamibi 2 heures après. En cas d'utilisation d'iodure de sodium (123I), les images sont enregistrées simultanément 5 minutes après l'injection de (99mTc) Sestamibi. Les images sont inspectées visuellement et normalisées en fonction des valeurs thyroïdiennes. Les images obtenues avec l'iodure de sodium (123I) sont soustraites des images obtenues avec le (99mTc) Sestamibi.
En cas d'utilisation de pertechnétate de sodium (99mTc), l'acquisition des images commence 20 à 30 minutes après l'injection. L’acquisition des images avec du (99mTc) Sestamibi commence 10 à 15 minutes après l'injection. Les images obtenues avec le pertechnétate de sodium (99mTc) sont soustraites de manière numérique ou cognitive des images obtenues avec le (99mTc) Sestamibi.
Pour la technique par soustraction avec du pertechnétate de sodium (99mTc) : administrer 40 à 150 MBq de pertechnétate de sodium (99mTc) par voie intraveineuse, puis 200 à 400 MBq de (99mTc) Sestamibi par voie intraveineuse, ou, dans le cas de la technique en deux temps, injecter 400 à 900 Mbq de (99mTc) Sestamibi, puis 150 MBq de pertechnétate de sodium (99mTc) par voie intraveineuse.
Pour la technique par soustraction avec de l’iodure de sodium (123I) : administrer 10 à 25 Mbq d’iodure de sodium (123I) par voie orale ou intraveineuse, puis 200 à 400 Mbq de [99mTc]Tc-Sestamibi par voie intraveineuse 2 heures après.
Avec la technique en deux temps, la première image du cou et du médiastin est acquise au bout de 10 minutes. Après une phase de lavage de 1 à 2 heures, une nouvelle imagerie du cou et du médiastin est réalisée. Pour la technique en deux temps, 400 à 900 MBq sont injectés en bolus. L’activité typique est de 500 à 700 MBq.
Enfants:
À ce jour, la sécurité et l’efficacité de TechneScan Sestamibi n’ont pas été mises en évidence chez les patients de moins de 18 ans.
Exposition aux rayonnements ionisants
Les doses moyennes absorbées par les organes et les tissus d’un patient adulte (70 kg) après injection intraveineuse de sestamibi Tc-99m sont présentées dans le tableau ci-dessous:
Calculs dosimétriques selon la CIPR 128.
Doses de radiations absorbées par unité d’activité administrée (µGy/MBq) au repos

Doses de radiations absorbées par unité d’activité administrée (µGy/MBq) à l’effort