Posologie/Mode d’emploi

Groupes de patients généraux
Posologie
La dose recommandée de Fingolimod-Mepha chez les adultes est d'une capsule de 0.5 mg une fois par jour par voie orale. La dose peut être prise avec ou sans nourriture.
Chez les enfants et adolescents (à partir de 10 ans), la dose recommandée dépend du poids corporel:
enfants et adolescents avec un poids corporel allant jusqu'à 40 kg: une capsule de 0.25 mg une fois par jour par voie orale;
enfants et adolescents avec un poids corporel de plus de 40 kg: une capsule de 0.5 mg une fois par jour par voie orale.
Les enfants et adolescents qui ont reçu des capsules de 0.25 mg au début du traitement doivent passer à des capsules de 0.5 mg lorsqu'ils atteignent un poids corporel stable de plus de 40 kg.
En cas d'omission d'une dose, le traitement doit être poursuivi avec la dose suivante selon le plan prédéfini.
Pour des recommandations sur le passage à Fingolimod-Mepha après des traitements antérieurs par d'autres agents modifiant la maladie et d'autres immunosuppresseurs, voir "Mises en garde et précautions: Traitement antérieur par des immunosuppresseurs ou des immunomodulateurs" . La durée d'action de ces médicaments doit être prise en considération pour éviter des effets immunosuppresseurs cumulatifs (voir "Mises en garde et précautions: Traitement antérieur par des immunosuppresseurs ou des immunomodulateurs" ).
Avant le début du traitement
Évaluation ophtalmologique
Un examen ophtalmologique du fond d'œil, y compris de la macula, doit être exécuté (voir "Mises en garde et précautions" ).
Évaluation dermatologique
Un examen dermatologique doit être exécuté. Les lésions cutanées suspectes doivent être clarifiées dans les plus brefs délais (voir "Mises en garde et précautions" ).
Instauration du traitement
Un ECG doit être effectué chez tous les patients, avant le début du traitement et à la fin de la période de surveillance de six heures. Le pouls et la pression artérielle doivent être mesurés toutes les heures chez tous les patients pendant au moins les 6 premières heures qui suivent la prise de la première dose, afin de déceler une bradycardie ou des troubles de la conduction auriculoventriculaire. Il faut s'assurer de disposer des moyens appropriés pour le traitement des urgences cardiologiques. Un enregistrement de l'ECG en continu et en temps réel est conseillé au cours des six premières heures qui suivent la première prise de Fingolimod-Mepha.
Lors du passage de la dose journalière de 0.25 mg à 0.5 mg, il est recommandé de surveiller l'administration de la première dose augmentée comme après la prise de la première dose au début du traitement.
Après toute interruption de traitement, une surveillance de la dose, comme après l'instauration du traitement, est recommandée (voir "Mises en garde et précautions" ).
Une surveillance cardiaque se prolongeant au-delà des six premières heures qui suivent le début du traitement est requise chez certains patients (voir "Surveillance après la première prise – Résumé sous forme de tableau" dans la présente rubrique et "Mises en garde et précautions" ). En outre, il incombe au médecin traitant de décider de la nécessité d'une surveillance des paramètres vitaux/de l'ECG lors des administrations suivantes (voir "Mises en garde et précautions" ).
Le tableau ci-dessous résume les mesures de surveillance cardiaque après la prise de la première dose de Fingolimod-Mepha (voir aussi "Mises en garde et précautions" ).
Tableau 1 Surveillance après la première prise de Fingolimod-Mepha – Résumé sous forme de tableau

Chez tous les patients
Une surveillance de 6 heures quant à l'apparition de
symptômes de bradycardie ainsi que de troubles de la
conduction auriculoventriculaire devrait comprendre
les mesures suivantes: Un contrôle toutes les heures
de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
Un ECG avant l'instauration du traitement et après la
période de surveillance de 6 heures La possibilité de
mettre en œuvre un traitement cardiologique d'urgence
Il est recommandé de procéder à un monitorage en
continu de l'ECG (en temps réel).
Chez les patients avec apparition d'anomalies au cours
des 6 premières heures après la dose initiale
En cas d'apparition de bradyarythmies symptomatiques,    la surveillance du patient sera
                                                         poursuivie après la phase de surveillance
                                                         de 6 heures jusqu'à la disparition
                                                         complète des symptômes.
Lorsque la fréquence cardiaque atteint sa valeur la      il convient de poursuivre le monitorage
plus basse 6 heures après la dose initiale,              cardiaque jusqu'au rétablissement de la
                                                         fréquence cardiaque, ceci cependant
                                                         durant 2 heures au moins.
En présence de l'un des résultats suivants 6 heures      il est indiqué de prolonger le monitorage
après la dose initiale: fréquence cardiaque inférieure   cardiaque au minimum durant la nuit.
à 45 battements/minute bloc AV de 2e degré               
nouvellement apparu et persistant ou tout bloc AV de     
degré supérieur intervalle QTc ≥500 ms En présence à     
tout moment du résultat suivant à l'ECG pendant la       
phase de surveillance après la dose initiale: bloc AV    
de 3e degré nouvellement apparu                          
En cas de symptômes de bradyarythmie nécessitant un
traitement médicamenteux lors de la première prise, il
convient de surveiller le patient durant la nuit au
sein d'une unité médicale. La stratégie de
surveillance initiale sera appliquée lors de la
deuxième prise.
Chez les patients avec affections cardiaques
préexistantes
Pour certains groupes de patients, un traitement par
Fingolimod-Mepha ne doit être envisagé que si les
bénéfices attendus dépassent les risques potentiels.
Chez les patients prédisposés avec: cardiopathie         il convient, avant d'instaurer le
ischémique connue (y compris angine de poitrine)         traitement: de consulter un cardiologue
insuffisance cardiaque congestive maladie                et de déterminer le monitorage cardiaque
cérébrovasculaire hypertension artérielle non            approprié (au moins durant la nuit)
contrôlée syndrome d'apnées du sommeil sévères non       
traitées De même, chez les patients avec les             
antécédents suivants: infarctus du myocarde arrêt        
cardiaque syncopes récurrentes bradycardie               
symptomatique                                            
Chez les patients recevant un traitement à effet
bradycardisant
Chez les patients sous bêtabloquants bloqueurs des       il convient, avant d'instaurer le
canaux calciques (ralentissant la fréquence cardiaque,   traitement: de consulter un cardiologue
tels que vérapamil ou diltiazem) d'autres substances     afin d'évaluer la possibilité du passage
susceptibles de ralentir la fréquence cardiaque (p.ex.   à un médicament sans effet bradycardisant
ivabradine, digoxine, inhibiteurs de                     respectivement sans effet ralentisseur
l'acétylcholinestérase, pilocarpine)                     sur la conduction AV. ou si le changement
                                                         de traitement est impossible, il convient
                                                         de procéder à un monitorage cardiaque
                                                         approprié (y compris un monitorage
                                                         continu de l'ECG) au moins durant la nuit.
Chez les patients avec allongement de l'intervalle QT
Chez les patients avec: allongement significatif de      il convient, avant d'instaurer le
l'intervalle QTc avant le début du traitement (QTc >     traitement: de consulter un cardiologue
470 ms chez les femmes ou > 450 ms chez les hommes)      et de déterminer le monitorage cardiaque
facteurs de risque supplémentaires d'allongement de      approprié (y compris un monitorage
l'intervalle QT (comme p.ex. une hypokaliémie, une       continu de l'ECG au moins durant la nuit
hypomagnésémie ou un syndrome du QT long congénital)     au sein d'une unité médicale).

 
Instructions posologiques particulières
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Il n'est pas nécessaire d'adapter la posologie de Fingolimod-Mepha chez les patients atteints d'insuffisance hépatique légère (classe A du score de Child-Pugh), mais le traitement sera appliqué avec prudence (voir "Mises en garde et précautions, fonction hépatique" et "Pharmacocinétique" ). Fingolimod-Mepha ne doit pas être administré en cas d'insuffisance hépatique modérée (classe B du score de Child-Pugh) ou sévère (classe C du score de Child-Pugh) (voir "Contre-indications" ).
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Il n'existe aucune donnée clinique concernant l'efficacité et la sécurité chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Patients âgés
Les données cliniques concernant les patients atteints de sclérose en plaques âgés de plus de 55 ans sont très limitées.
Enfants et adolescents
La sécurité et l'efficacité de Fingolimod-Mepha pour les enfants âgés de moins de 10 ans n'ont pas encore été étudiées. Fingolimod-Mepha ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de 10 ans. Dans la classe d'âge ≥10 et ≤12 ans, seules des données limitées sont disponibles (voir "Efficacité clinique" ).
Groupe ethnique
Il n'est pas nécessaire d'adapter la posologie de Fingolimod-Mepha en fonction de l'appartenance ethnique (voir "Pharmacocinétique" ).
Sexe
Il n'est pas nécessaire d'adapter la posologie de Fingolimod-Mepha en fonction du sexe (voir "Pharmacocinétique" ).