Surdosage

En cas de surdosage et de bloc neuromusculaire prolongé, le patient doit être maintenu sous ventilation assistée et sédation. Dans cette situation, deux options sont possibles pour la décurarisation :
(1) Chez l’adulte, le sugammadex peut être utilisé pour inverser un bloc intense (total) et profond. La dose de sugammadex administrée dépend de l’intensité du bloc neuromusculaire.
(2) Un inhibiteur de l’acétylcholinestérase (par exemple néostigmine, édrophonium ou pyridostigmine) ou du sugammadex peut être utilisé dès le début de la récupération spontanée, et doit être administré à des doses adéquates. Cette administration est guidée par les données fournies par le monitorage instrumental de la curarisation avec notamment la présence de 4 réponses franches au niveau de l’adducteur du pouce après une stimulation en train de quatre.
Lorsque l’administration d’un inhibiteur de l’acétylcholinestérase ne permet pas d’inverser les effets neuromusculaires du bromure de rocuronium, la ventilation doit être poursuivie jusqu’à ce que la respiration spontanée soit rétablie. L’administration répétée d’un inhibiteur de l’acétylcholinestérase peut être dangereuse.
Dans des études menées chez l’animal, une altération sévère de la fonction cardiovasculaire, conduisant finalement à une insuffisance cardiaque, n’est apparue qu’à une dose cumulée de 750 x DE90 (135 mg/kg de bromure de rocuronium).