Interactions

Interactions pharmacocinétiques
Nozinan peut modifier le métabolisme hépatique des antidépresseurs tricycliques, ce qui entraine une hausse des concentrations plasmatiques. Les effets cliniques pouvant en résulter ne sont pas prévisibles. La prudence est aussi recommandée en cas d'association avec des inhibiteurs de la MAO.
L'utilisation concomitante de médicaments pouvant inhiber la métabolisation hépatique de la lévomépromazine (par ex. des contraceptifs oraux), peut entrainer une hausse de l'effet de la lévomépromazine.
L'utilisation simultanée de lévomépromazine et de phénytoïne peut provoquer une modification du métabolisme de la phénytoïne. Des concentrations plasmatiques toxiques de phénytoïne peuvent ainsi être atteintes.
La résorption d'autres substances peut être influencée par une inhibition du péristaltisme gastro-intestinal.
Les taux plasmatiques de Nozinan et de propranolol peuvent augmenter lors de prise simultanée.
Interactions pharmacodynamiques
La prise simultanée d'alcool peut provoquer un renforcement mutuel de leurs effets: en conséquence, il faudrait renoncer à consommer de l'alcool durant le traitement.
La prise simultanée de Nozinan peut accroître l'effet des antihypertenseurs. L'effet antihypertenseur de la guanéthidine, de la clonidine et de l'alpha-méthyldopa peut en revanche être réduit.
Lorsqu'un traitement des symptômes extrapyramidaux induits par les neuroleptiques est nécessaire, les agents antiparkinsoniens anticholinergiques doivent être utilisés de préférence à la lévodopa, car les neuroleptiques antagonisent l'effet antiparkinsonien des dopaminergiques.
Les faibles effets anticholinergiques de Nozinan peuvent être renforcés par des anticholinergiques ou d'autres médicaments à effet anticholinergique. L'association de Nozinan à l'atropine ou aux substances apparentées à l'atropine peut conduire aux effets indésirables des anticholinergiques tels que la sécheresse buccale, la constipation, la dysurie, la mydriase et les troubles de l'accommodation.
L'effet de Nozinan peut être réduit par des produits anticholinergiques antiparkinsoniens comme le bipéridène.
Inducteurs enzymatiques
La prise simultanée de carbamazépine et de barbituriques peut réduire la concentration sanguine de Nozinan en raison d'une augmentation du métabolisme par induction enzymatique.
Inhibiteurs enzymatiques
La lévomépromazine est un inhibiteur modéré de l'iso enzyme 2D6 du cytochrome P 450 (CYP2D6). C'est pourquoi, lors d'un traitement par la lévomépromazine, des taux plasmatiques plus élevés et des renforcements de l'effet de substances métabolisées par le CYP2D6 peuvent être observés. Des interactions pharmacocinétiques sont possibles entre inhibiteurs du CYP2D6 tels que les phénothiazines, et les substrats du CYP2D6, avec des résultats cliniques inconnus.
Autres interactions
Lorsque des patients sous traitement par des neuroleptiques doivent être opérés, il faut prêter une grande attention à une éventuelle hypotension. Dans certaines circonstances, la dose d'anesthésique ou de médicament dépresseur du système nerveux central, devra être réduite.
L'administration conjointe de Nozinan avec des agonistes de la dopamine (par ex. lévodopa) peut affaiblir l'effet de l'agoniste de la dopamine. Chez les patients parkinsoniens qui doivent être traités à la fois par un neuroleptique et un agent dopaminergique, utiliser les doses minimales efficaces des deux médicaments.
L'effet de certains médicaments peut être antagonisé par les neuroleptiques phénothiazines, notamment l'amfétamine, la clonidine, l'adrénaline. Les effets alpha-adrénergiques de l'adrénaline sont également diminués.
Effet de Nozinan sur d'autres médicaments
Lors d'utilisation simultanée de Nozinan et d'analgésiques, hypnotiques, sédatifs ou autres médicaments ayant un effet dépresseur sur le système nerveux central, la sédation et la dépression respiratoire peuvent être renforcées.
L'administration simultanée de lévomépromazine et d'amitriptyline/amitriptylinoxide, un substrat du CYP2D6, peut entraîner une augmentation des taux plasmatiques d'amitriptyline/amitriptylinoxide. Surveiller les patients présentant des effets indésirables dose-dépendant lorsque la lévomépromazine est associée à un autre substrat du CYP2D6, tels que amitriptyline/amitriptylinoxide, rispéridone, halopéridol, captopril, odansétrone, codéine, célécoxib, flécaïnide ou également dérivés de l'amphétamine.
Les phénothiazines, comme la lévomépromazine, peuvent, en relation avec un antibiotique polypeptidique (par ex. capréomycine, colistine, polymyxine B), renforcer une dépression respiratoire centrale.
La réaction lors de l'utilisation de gonadoréline peut être affaiblie par les phénothiazines en raison de la hausse de la prolactine.
Lors de traitement par la lévomépromazine, le résultat d'un test de phénylcétonurie peut être faussé (résultat faux positif).
On évitera l'administration simultanée de médicaments qui prolongent également l'intervalle QT (par ex. des antiarythmiques de classe IA ou III, le cisapride, certains antibiotiques, des produits anti-malariques, des antihistaminiques, des antidépresseurs) ou qui entrainent une hypokaliémie (par ex. certains diurétiques).
Nozinan doit être évité chez les patients prenant des inhibiteurs de la monoamine oxydase dans les 14 jours précédents, et les inhibiteurs de la monoamine oxydase doivent être évités pendant l'utilisation de Nozinan.
Effet d'autres médicaments sur Nozinan
En raison du risque convulsif, l'utilisation conjointe de médicaments qui abaissent le seuil épileptogène doit être soigneusement évaluée.
Les agents gastro-intestinaux, qui ne sont pas absorbés (sels, oxydes et hydroxydes de magnésium, d'aluminium et de calcium), peuvent entraîner une réduction de l'absorption gastro-intestinale des neuroleptiques phénothiazines. Ces agents gastro-intestinaux ne doivent pas être pris en même temps que les neuroleptiques phénothiaziniques (si possible à au moins 2 heures d'intervalle).
La prise de Nozinan chez les patients prenant des antidiabétiques peut entraîner une augmentation de la glycémie. Prévenir le patient et lui conseiller une auto-surveillance accrue des taux sanguins et urinaires. Si nécessaire, adapter la posologie de l'antidiabétique pendant et après l'arrêt du traitement neuroleptique.
Le traitement simultané avec un anthelminthique contenant de la pipérazine et avec le métoclopramide entraine une augmentation du risque d'effets secondaires moteurs extrapyramidaux.
L'utilisation concomitante de lithium peut conduire au développement de symptômes neuropsychiatriques tels qu'un syndrome neuroleptique malin ou une intoxication au lithium.