Posologie/Mode d’emploi

Généralités
Il est recommandé, après environ une semaine de traitement, de vérifier si la dose peut être réduite.
Comprimés
Pour obtenir les bénéfices les plus optimaux possibles, il convient d'ajuster minutieusement la dose à chaque patient. Dose habituelle chez l'adulte lors d'une administration par voie orale: Dose initiale: 5 à 10 mg. Selon l'intensité des symptômes, la dose journalière habituelle est de 5 à 20 mg. De manière générale, les doses uniques administrées par voie orale ne dépassent pas 10 mg. L'heure de la prise dépend des besoins individuels de chaque patient. Dans la plupart des cas, il est plus approprié de prendre le médicament le soir.
Durée du traitement
La durée du traitement doit être la plus courte possible (voir rubrique "Dépendance" dans "Mises en garde spéciales et précautions d'emploi" ). Le patient doit se rendre régulièrement à une visite de contrôle pendant laquelle la nécessite de poursuivre le traitement doit être évaluée, en particulier si le patient est asymptomatique. La durée du traitement ne doit, y compris la phase de réduction de la posologie, pas dépasser 2 à 3 mois. Un traitement à plus long terme ne doit être envisagé qu'après une nouvelle évaluation de la situation. Au début du traitement, il peut s'avérer judicieux d'informer le patient de la durée limitée du traitement et de lui expliquer avec précision la diminution progressive de la posologie par paliers.
De plus, il est important d'informer les patients sur les éventuels risques de phénomènes de rebond afin d'éviter au patient de s'inquiéter en cas d'apparition de ceux-ci. Il existe des données probantes montrant que la prise d'un traitement par benzodiazépines à courte durée d'action peut entraîner des symptômes de sevrage, même pendant l'intervalle entre les prises, en particulier en cas de plus fortes doses. Lors de l'utilisation d'un traitement de benzodiazépines à longue durée d'action, comme le diazépam, il convient absolument de mettre en garde le patient de passer à un traitement par benzodiazépines à courte durée d'action afin d'éviter l'apparition éventuelle de symptômes de sevrage.
Ampoules
Pour obtenir les bénéfices les plus optimaux possibles, il convient d'ajuster minutieusement la dose à chaque patient.
Les doses journalières habituelles indiquées ci-dessous répondent aux besoins de la plupart des patients, même si dans certains cas une dose plus forte peut s'avérer nécessaire.
Pour les adultes et les adolescents, on recommande habituellement des doses administrées par voie parentérale situées dans la plage allant de 2 à 20 mg par voie IM ou IV, en fonction du poids corporel, de l'indication thérapeutique et de l'intensité des symptômes à traiter. Certaines indications (p.ex. tétanos) peuvent nécessiter des doses plus fortes. Les patients âgés et les patients atteints d'insuffisance hépatique recevront une dose plus faible (voir "Instructions posologiques particulières" ). Ces patients devront faire l'objet d'une surveillance régulière au début du traitement afin de pouvoir diminuer la dose, le cas échéant, et/ou d'allonger l'intervalle entre les doses pour éviter un surdosage en raison de l'accumulation des doses.
L'injection intraveineuse de Valium doit être lente (environ 0,5 à 1 ml par minute) en raison d'un risque d'apnée en cas d'administration trop rapide. C'est pourquoi, le matériel de réanimation doit toujours être prêt à l'emploi.
Instructions posologiques particulières
Anesthésiologie
Prémédication et induction de l'anesthésie
Prémédication: Dose de 10 à 20 mg (pour les enfants: dose de 0,1 à 0,2 mg par kg de poids corporel) administrée par voie IM, une heure avant l'induction de l'anesthésie.
Induction de l'anesthésie: Dose de 0,2 à 0,5 mg par kg de poids corporel administrée par voie IV
Sédation de base préalable à la réalisation de mesures thérapeutiques, d'examens et d'interventions induisant un stress psychique
Dose de 10 à 30 mg (pour les enfants: dose de 0,1 à 0,2 mg par kg de poids corporel)
La méthode la plus optimale pour adapter la posologie en fonction de chaque patient est la réalisation d'une injection initiale de 5 mg = 1 ml (ou pour les enfants, d'une dose de 0,1 mg par kg de poids corporel), puis l'administration, à intervalles de 30 secondes, de doses répétées de 2,5 mg (ou pour les enfants, de doses de 0,05 mg par kg de poids corporel), jusqu'à la constatation de la fermeture des paupières.
Gynécologie et obstétrique
Éclampsie: En cas de crise d'éclampsie existante ou en cas de risque de crise, lorsque le sulfate de magnésium est contre-indiqué ou indisponible: dose de 10 à 20 mg administrée par voie IV, autres administrations selon les besoins par voie IV ou par perfusion continue en goutte-à-goutte (jusqu'à 100 mg en 24 heures). En cas de crises, qui persistent malgré l'administration de sulfate de magnésium, il est possible d'administrer une dose de Valium de 5 à 10 mg par voie IV.
Tétanos
Dans un intervalle d'une à quatre heures, administration par voie IV d'une dose de 0,1 à 0,3 mg par kg de poids corporel ou par perfusion continue en goutte-à-goutte (dose de 3 à 4 mg par kg de poids corporel dans un délai de 24 heures). L'administration orale simultanée d'une dose identique est également possible par sonde.
État de mal épileptique
Dose de 0,15 à 0,25 mg par kg de poids corporel administrée par voie IV, répétition de l'administration après 10 à 15 minutes, éventuellement au moyen d'une perfusion continue en goutte-à-goutte (dose maximale: 3 mg par kg de poids corporel en 24 heures).
États d'excitation
États d'anxiété aiguë, agitation motrice, delirium tremens: dose initiale de 0,1 à 0,2 mg par kg de poids corporel administrée par voie IV, répétition de la dose dans un intervalle de huit heures jusqu'à constatation de la disparition totale des symptômes aigus, puis poursuite du traitement par voie orale.
Administration par voie orale:
Les comprimés peuvent être divisés en parts égales pour faciliter l'administration des doses.
Si la posologie prescrite exige de diviser les comprimés en deux, il convient d'utiliser à cette fin un coupe-comprimés disponible dans le commerce.
Administration par voie intraveineuse:
Il a été démontré que le diazépam peut être absorbé sur des poches et des kits de perfusion en matière plastique, en particulier ceux contenant du PVC et qu'ainsi la concentration en diazépam pouvait être réduite d'environ 50 % ou plus, en particulier lorsque la poche qui a été préparée est stockée pendant une durée de 24 heures ou plus dans des conditions ambiantes chaudes, lors de l'utilisation de kits de tubulures plus longues ou en cas de vitesse de perfusion lente. Si possible, il convient d'éviter l'utilisation de poches et des kits de perfusion contenant du PVC lors de la perfusion de diazépam (voir "Autres remarques" ). La prudence est de mise lors de la perfusion de diazépam en cas de remplacement de poches et de kits de perfusion contenant du PVC à des poches et kits sans PVC.
Patients atteints d'insuffisance hépatique
Les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ne doivent pas être traités par Valium Comprimés (voir "Contre-indications" ) Chez les patients souffrant d'une insuffisance hépatique d'intensité légère à modérée, la dose la plus faible possible doit leur être administrée.
Patients âgés
Chez les patients âgés, la dose la plus faible possible doit leur être administrée. Ces patients devront faire l'objet d'une surveillance régulière au début du traitement afin de pouvoir diminuer la dose, le cas échéant, et/ou d'allonger l'intervalle entre les doses pour éviter un surdosage en raison de l'accumulation des doses (voir "Paramètres pharmacocinétiques des groupes de patients particuliers" ). Les effets pharmacologiques des benzodiazépines sont plus prononcés chez les patients âgés que chez les patients plus jeunes, même en cas de concentrations plasmatiques en benzodiazépines similaires. L'apparition de ces effets est vraisemblablement due aux changements liés à l'âge relatifs aux interactions médicament-récepteur, aux mécanismes post-récepteur et à la fonction organique.
Enfants et adolescents
Dose de 0,1 à 0,3 mg par kg de poids corporel par jour. Les benzodiazépines ne doivent pas être administrées chez les enfants sans évaluation minutieuse de l'indication; la durée du traitement doit être aussi courte que possible.
Nouveau-nés
Utilisation des ampoules, chez ces patients, uniquement si aucune alternative thérapeutique n'est disponible (voir "Mises en garde spéciales et Précautions d'emploi" ).