Posologie/Mode d’emploi

Pavulon ne doit être administré que par des cliniciens expérimentés familiarisés avec l’utilisation et l’action de ce médicament ou sous leur surveillance.
Pour surveiller le blocage neuromusculaire et la phase de récupération, il est recommandé d’effectuer régulièrement des contrôles neuromusculaires.
Comme pour tous les myorelaxants, la posologie de Pavulon doit être déterminée individuellement pour chaque patient. Pour fixer la dose, il faut tenir compte des méthodes d’anesthésie, de la durée prévue de l’intervention, des interactions éventuelles avec d’autres médicaments administrés avant ou pendant l’anesthésie et de l’état général du patient.
Les anesthésiques volatils renforcent l’action myorelaxante de Pavulon. Cependant, cette potentialisation ne devient cliniquement significative au cours de l’anesthésie que lorsque les anesthésiques volatils ont atteint les concentrations tissulaires nécessaires pour cette interaction. Si des anesthésiques volatils sont administrés en même temps que Pavulon, il faut ajuster les doses de Pavulon soit en diminuant les doses d’entretien et en espaçant les intervalles d’administration de ces doses, soit – au cours des interventions chirurgicales longues (de plus d’une heure) – en diminuant le débit de perfusion.
Les posologies ci-dessous sont proposées à titre indicatif pour les adultes, pour l’intubation trachéale et pour obtenir un relâchement musculaire lors des interventions de durée courte ou longue.

Intubation trachéale
La dose standard d’intubation pour une anesthésie de routine est de 0,08–0,1 mg de bromure de pancuronium par kilo de poids. On obtient des conditions d’intubation satisfaisantes en l’espace de 90–120 secondes avec une dose de 0,1 mg/kg de poids et en l’espace de 120–180 secondes avec une dose de 0,08 mg/kg. Le délai écoulé entre l’administration du médicament et la récupération de 25% de l’amplitude initiale des contractions musculaires est d’environ 75 minutes après l’administration d’une dose de 0,08 mg/kg et d’environ 100 minutes après l’administration d’une dose de 0,1 mg/kg de bromure de pancuronium.

Dose d’entretien
La dose d’entretien recommandée est de 0,01–0,02 mg de bromure de pancuronium par kilo de poids. Pour limiter les effets cumulatifs, il ne faut administrer les doses d’entretien de Pavulon que lorsque l’amplitude des contractions est revenue à 25% de la valeur initiale.

Posologie après intubation avec du suxaméthonium
La dose recommandée est de 0,04–0,06 mg/kg. A ces doses, le délai écoulé entre l’administration et la récupération de 25% de l’amplitude initiale des contractions musculaires est d’environ 22 à 35 minutes, selon la dose de suxaméthonium administrée.
Il faut attendre la disparition des effets cliniques du chlorure de suxaméthonium avant d’administrer Pavulon.

Posologies particulières
Les doses d’intubation et d’entretien peuvent être les mêmes que pour les patients plus jeunes (0,08–0,1 mg/kg et 0,01–0,02 mg/kg). En raison de modifications dans le mécanisme pharmacocinétique, la durée d’action est allongée chez les patients âgés – par comparaison aux patients plus jeunes. La cause en est un allongement de la demi-vie due à une réduction de la fonction rénale chez les personnes âgées.

Posologie en pédiatrie
Des études cliniques montrent que la dose requise chez le nouveau-né (0 à 1 mois) et le nourrisson (1–12 mois) est comparable à celle de l’adulte. Chez les nouveau-nés, la sensibilité aux myorelaxants est particulière; c’est pourquoi la dose initiale recommandée est de 0,01–0,02 mg par kilo de poids. On a rapporté qu’il fallait augmenter la dose (environ 25%) chez les enfants (de 1 à 14 ans).
Ces différences s’expliquent très vraisemblablement par la sensibilité particulière des nouveau-nés et nourrissons, par des différences sur le plan du volume de distribution (un nouveau-né a 44% de liquide extracellulaire et un enfant âgé d’un an en a 26%) et par des proportions différentes de masse musculaire (la proportion de masse musculaire augmente de 25% pendant la croissance entre 1 an et 15 ans, pour atteindre 42 %).

Posologie en cas de surcharge pondérale/obésité
Quand on utilise Pavulon chez des patients présentant une surcharge pondérale ou une obésité (poids corporel dépassant de 30% ou plus le poids idéal), il est recommandé de réduire les doses sur la base de la masse corporelle maigre (poids sans graisse).

Mode d’administration
Pavulon est exclusivement administré par voie intraveineuse, de préférence sous la forme d’une injection en bolus, de préférence dans la tubulure d’une perfusion en cours (voir aussi «Remarques particulières/Remarques concernant la manipulation»).