Posologie/Mode d’emploi

Avant d'initier le traitement, puis à 1 et à 3 semaines après le début du traitement, on tracera un ECG (50 mm/s) et on déterminera manuellement l'intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque (QTc) à l'aide de la formule de Bazett. Un tel ECG devra être réenregistré avant et deux semaines après toute augmentation ultérieure de la dose.
Par la suite, on effectuera un contrôle ECG au moins une fois par an. Les patients avec des QTc initiaux de plus de 420 ms et les patients présentant un allongement du QTc de plus de 60 ms, ou un QTc >480 ms, lorsqu'ils sont traités par PK-Merz en perfusion ou sous forme de comprimés filmés, ainsi que ceux qui présentent des ondes U manifestes doivent être exclus du traitement.
Si l'on tient compte également des contre-indications, cette précaution permet de prévenir les torsades de pointes (tachycardie ventriculaire), un effet indésirable très rare, mais dangereux pour le pronostic vital.
Solution pour perfusion
Posologie usuelle
La posologie doit être déterminée individuellement pour chaque patient.
Une posologie de 500 ml 1–2 fois par jour est généralement suffisante; elle peut être augmentée jusqu'à 3× 500 ml par jour.
Durée de la perfusion i.v.: 3 heures (maximum 55 gouttes/min).
Attention
Une interruption soudaine du traitement avec la solution pour perfusion PK-Merz doit être évitée, car elle pourrait provoquer une forte aggravation des symptômes extrapyramidaux, pouvant aller jusqu'à la crise akinétique, chez le patient parkinsonien.
Comprimés filmés
Posologie usuelle
PK-Merz comprimés filmés: il est recommandé de commencer avec 1 comprimé/jour durant les 3 premiers jours et d'augmenter ensuite la posologie habituelle à 2 comprimés/jour. Une augmentation supplémentaire de 1 comprimé/jour est possible à un rythme hebdomadaire. Prendre les comprimés à chaque fois après un repas.
Avec rainure
Les comprimées sont dotés d'une rainure décorative sur un seul côté ce qui ne permet pas un fractionnement en deux parts égales.
Dans des cas particuliers et sous contrôle du médecin, la posologie peut être augmentée jusqu'à 5–6 comprimés/jour. Ne pas dépasser la dose de 6 comprimés par jour. Il est en outre recommandé d'absorber la dernière dose quotidienne en fin d'après-midi, afin d'éviter des troubles de l'endormissement chez les patients sensibles.
Il convient de commencer avec une dose plus faible chez les patients âgés, en particulier ceux présentant des états d'agitation ou de confusion.
Les comprimés filmés PK-Merz peuvent être associés à d'autres antiparkinsoniens. Dans ce cas, la dose devra être adaptée individuellement.
Attention
Une interruption soudaine de la prise des comprimés filmés PK-Merz doit être évitée, car elle pourrait provoquer une forte aggravation des symptômes extrapyramidaux pouvant aller jusqu'à la crise akinétique chez le patient parkinsonien; des signes de sevrage pouvant aller jusqu'au délire sont également possibles.
Instructions spéciales pour le dosage
On ne dispose pas d'une expérience suffisante chez les enfants et les adolescents (moins de 18 ans).
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, la dose d'entretien doit impérativement être diminuée après la mise au point individuelle de la posologie, car la demi-vie peut être considérablement prolongée.
Solution pour perfusion et comprimés filmés
Le schéma de dosage suivant est proposé en cas de troubles de la fonction rénale:

Pour estimer le taux de filtration glomérulaire (TFG), on peut utiliser l'approximation suivante:
ClCr = (140 – âge) × poids : 72 × Créatinine
dont Cl Cr = clairance de la créatinine en ml/min, et
créatinine = créatinine sérique en mg/100 ml.
La valeur ainsi calculée s'applique aux hommes; chez les femmes, la clairance de la créatinine est d'env. 85% de cette valeur et peut être considérée égale à la clairance de l'inuline pour le calcul du TFG (120 ml/min chez l'adulte).
L'hémodialyse ne permet d'éliminer qu'une faible quantité de sulfate d'amantadine (env. 5%).