Posologie/Mode d’emploi

Posologie
Les doses d'héparine sodique doivent être déterminées individuellement pour chaque patient.
 
La posologie dépend des valeurs réelles des paramètres de coagulation (voir rubrique "Mises en garde et précautions" ), du type et de l’évolution de la maladie, de la réponse du patient au traitement, du type et du degré de sévérité des réactions indésirables ainsi que de l’âge et du poids corporel (PC) du patient.
Il convient de tenir compte des différences de sensibilité à l’héparine et d'une éventuelle modification de la tolérance à l’héparine au cours du traitement (voir rubrique "Mises en garde et précautions" ).
 
Posologies recommandées
 
Traitement des maladies thromboemboliques veineuses et artérielles (y compris traitement précoce de l'infarctus du myocarde et de l'angine de poitrine instable):
 
L'ajustement de la posologie thérapeutique doit s'effectuer sur la base d'examens réguliers du temps de céphaline activée (aPTT, activated Partial Thromboplastin Time), voir rubrique "Mises en garde et précautions" .
 
Adultes

Bolus                                  Dose d'entretien
80 U.I./kg PC, par voie intraveineuse  18 U.I./kg PC par heure, par perfusion intraveineuse
5 000 U.I., par voie intraveineuse*    Pas moins de 30 000 U.I. par jour*
5 000 U.I., par voie intraveineuse*    250 U.I./kg PC, deux fois par jour, par voie sous-cutanée
333 U.I./kg PC, par voie sous-cutanée  250 U.I./kg PC, deux fois par jour, par voie sous-cutanée

*La posologie recommandée n’est pas basée sur le poids et est destinée à un patient moyen pesant 70 kg.
 
Traitement de l'angine de poitrine instable ou de l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST:
 

Bolus                                        Dose d'entretien
60-70 U.I./kg PC (dose maximale: 5 000       12-15 U.I./kg PC par heure (maximum 1 000 U.I. par
U.I.), par voie intraveineuse                heure), par perfusion intraveineuse

 
Traitement de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST associé à des fibrinolytiques (voir rubrique "Interactions" ):
 

Bolus                                     Dose d'entretien
60 U.I./kg PC (maximum 4 000 U.I.), par   12 U.I./kg PC par heure (maximum 1 000 U.I. par heure)
voie intraveineuse                        par perfusion intraveineuse

 
Enfants et adolescents
Administration intraveineuse
Nouveaunés: voir rubrique "Contre-indications" .
Nourrissons âgés de 1 mois à 1 an:

Bolus          Dose d'entretien
75 U.I./kg PC  25 U.I./kg PC par heure, ajustée selon l’aPTT

 
Jeunes enfants, enfants et adolescents âgés de 1 an à 18 ans:

Bolus          Dose d'entretien
75 U.I./kg PC  20 U.I./kg PC par heure, ajustée selon l’aPTT

 
Administration sous-cutanée
Nouveaunés: voir rubrique "Contre-indications" .
Nourrissons, jeunes enfants, enfants et adolescents âgés de 1 mois à 18 ans:
250 U.I./kg PC deux fois par jour, ajustée selon l’aPTT.
 
Prophylaxie thromboembolique
 
Adultes
5 000 U.I. toutes les 8 à 12 heures par voie sous-cutanée, en général pendant au moins 5 jours ou jusqu'à la sortie de l'hôpital, si celle-ci intervient avant.
Chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale, la première dose doit être administrée 2 heures avant l'opération; la prophylaxie thrombotique doit être poursuivie pendant 2 à 3 semaines après l'intervention chirurgicale.
 
Enfants et adolescents
Nouveaunés: voir rubrique "Contre-indications" .
Nourrissons, jeunes enfants, enfants et adolescents âgés de 1 mois à 18 ans:
100 U.I./kg PC (max. 5 000 U.I.), deux fois par jour, par injection sous-cutanée, ajustée selon l’aPTT.
 
Prévention de la coagulation sanguine en cas de circulation extracorporelle (p. ex. pontage cardiopulmonaire, hémodialyse)
 
Pontage cardiopulmonaire
300-400 U.I./kg PC ainsi que des doses supplémentaires pour atteindre et maintenir un temps de coagulation activé > 480 secondes.
 
Hémodialyse
50 U.I./kg PC dans une voie artérielle; dose d'entretien: 500-1 500 U.I. par heure.
 
Groupes de patients particuliers
 
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique ou rénale
Chez les patients présentant des troubles de la fonction hépatique ou rénale, une diminution de la posologie peut être nécessaire. Voir également la rubrique "Mises en garde et précautions" .
 
Patients âgés
Chez les patients âgés, les exigences posologiques concernant l'héparine peuvent être ajustées selon leur situation personnelle (par ex. leur fonction rénale). Voir également la rubrique "Pharmacocinétique" .
 
Fumeurs
Selon la quantité de nicotine présente dans l'organisme, une dose plus élevée peut être nécessaire. Voir également la rubrique "Interactions" .
 
Patients obèses
Des études cliniques montrent que, pour obtenir un niveau d'anticoagulation suffisant chez des patients atteints d'obésité morbide, une dose d'entretien plus élevée d'héparine peut être nécessaire. Aucune recommandation posologique spécifique n'a cependant été formulée.
 
Grossesse
Traitement de la thromboembolie:
Injections sous-cutanées, deux fois par jour, avec ou sans bolus initial par voie intraveineuse. La posologie doit être ajustée en fonction de l’aPTT mesuré 6 heures après chaque injection. Voir également les rubriques "Mises en garde et précautions" , "Grossesse, Allaitement" et "Effets indésirables" .
Le traitement doit être poursuivi pendant au moins 6 semaines après l'accouchement (la durée totale du traitement doit être d'au moins trois mois).
 
Patients présentant une résistance à l'héparine:
Voir rubrique "Mises en garde et précautions" .
 
Mode d’administration
Voie sous-cutanée ou intraveineuse.
Heparin-Na B.Braun est administré par injection sous-cutanée ou intraveineuse ou par perfusion intraveineuse après dilution dans une solution vectrice appropriée.
Pour les remarques relatives à la dilution du médicament avant utilisation, voir "Remarques concernant la manipulation" .