Surdosage

Signes et symptômes
Un surdosage de fentanyl en solution injectable/perfusion se manifeste par une extension de ses effets pharmacologiques. Une dépression respiratoire prolongée peut se développer avec une gravité allant de la bradypnée à l'apnée.
Une leuco-encéphalopathie toxique a été observée lors d'un surdosage d'opioïdes.
Traitement
En cas d'hypoventilation ou d'apnée, de l'oxygène doit être administré et une ventilation contrôlée doit être effectuée. En cas de dépression respiratoire, un antagoniste opioïde spécifique (par ex. la naloxone) doit être administré. Il convient de noter que la dépression respiratoire peut durer plus longtemps que l'effet de l'antagoniste opioïde. Il peut donc être nécessaire d'administrer des doses multiples de l'antagoniste.
Si la rigidité musculaire survient en même temps, un relaxant musculaire doit être administré par voie intraveineuse pour faciliter la ventilation.
Le patient doit être étroitement surveillé et une température corporelle et une prise de liquide adéquates doivent être assurées. En cas d'hypotension sévère ou persistante, la possibilité d'une hypovolémie doit être envisagée, qui peut être corrigée par l'administration appropriée de liquide par voie parentérale.
Syndrome de CHANTER
Des cas d'œdème cérébral ont été rapportés après un surdosage de fentanyl, y compris des cas de syndrome de CHANTER (Cerebellar-Hippocampal-Basal Nuclei Transient Edema with Restricted Diffusion). Les symptômes cliniques possibles sont une absence de réaction, une dépression respiratoire, des troubles de la conscience, un coma ou une insuffisance respiratoire.
Une récupération retardée ou incomplète malgré l'administration d'antagonistes des opioïdes peut indiquer un œdème cérébelleux et une hydrocéphalie. Une imagerie neurologique (IRM) immédiate est recommandée. La détection précoce d'un œdème cérébral et d'un syndrome de CHANTER peut conduire à une surveillance neurologique plus intensive et à une intervention neurochirurgicale, ce qui peut prévenir une décompensation ou une issue fatale.