Interactions

Des interactions sont possibles avec plusieurs médicaments et un traitement combiné avec d’autres médicaments doit être effectué avec précautions. Les interactions cliniques suivantes ont été signalées en particulier :
Interactions qui :
entraînent une hausse des concentrations sériques de lithium
Les principes actifs suivants peuvent augmenter les concentrations sériques de lithium à l’« état stable », pouvant être liées à une intoxication au lithium possible :
•Métronidazole.
•Antiinflammatoires non stéroïdiens.
•Inhibiteurs de l’ACE.
•Diurétiques : produits d'épargne potassique, diurétiques de l’anse. Paradoxalement, les thiazidiques peuvent causer une rétention d’eau et une intoxication au lithium (voir « Mises en garde et précautions »).
•Antagonistes du récepteur de l’angiotensine II (sartans)
•Autres médicaments influençant l’équilibre des électrolytes, par ex. stéroïdes.
Entraînent une baisse de la concentration sérique de lithium
Une baisse de la concentration sérique de lithium peut être observée en cas d’administration simultanée avec les substances suivantes :
•Urée (carbamide).
•Xanthine.
•Substances alcalinisantes, par ex. bicarbonate de sodium.
•Calcitonine.
•Diurétiques (voir aussi ci-dessus) : Diurétiques osmotiques et inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, y compris l’acétazolamide.
•Empagliflozine, Dapagliflozine
La mesure du taux sérique de lithium doit donc être plus fréquente dès que le début du traitement avec l’une des substances susmentionnées.
Combinaisons potentiellement neurotoxiques :
Des réactions neurotoxiques sont possibles en combinaison avec :
•Des neuroleptiques pouvant causer un syndrome encéphalopathique (voir « Mises en garde et précautions »). L’administration simultanée de neuroleptiques et de lithium peut augmenter le risque de développer un syndrome malin des neuroleptiques, qui pourrait être fatal.
•Anticonvulsifs ; la carbamazépine peut causer des vertiges, une somnolence, une confusion et des troubles neurologiques tels que l’ataxie.
•Méthyldopa.
•Antagonistes sélectifs de la sérotonine (antagonistes 5-HT). L’administration simultanée doit être effectuée avec précautions, car cette combinaison peut provoquer un syndrome sérotoninergique.
•Bloqueurs des canaux calciques. Ceux-ci peuvent intensifier l’effet neurotoxique du lithium et il peut être nécessaire d’ajuster le taux de lithium à l’extrémité inférieure de la plage thérapeutique.
•Antidépresseurs tricycliques.
Autres interactions
Le lithium peut prolonger l’effet des produits de blocage neuromusculaire.
En cas d’utilisation simultanée de calcitonine et de lithium, la concentration plasmatique du lithium peut diminuer de jusqu’à 30 %. Il peut être nécessaire d’adapter la dose de lithium.
Topiramate: Chez des volontaires sains, une diminution (18 % de l’ASC) de l’exposition systémique au lithium a été observée au cours de l’administration concomitante de topiramate 200 mg/jour. Chez des patients présentant un trouble bipolaire, les paramètres pharmacocinétiques du lithium n’ont pas été modifiés au cours du traitement par topiramate aux doses de 200 mg/jour ; cependant, une augmentation de l’exposition systémique (26 % de l’ASC) a été observée après administration de topiramate à des doses allant jusqu’à 600 mg/jour. Des cas de toxicité du lithium ont été signalés lors d’une administration conjointe avec le topiramate. Les concentrations de lithium doivent être étroitement surveillées en cas d’administration concomitante avec le topiramate.
Traitement par électrochocs : voir « Mises en garde et précautions ».