Interactions

Des études pharmacocinétiques ont révélé que le propranolol, du fait de son action sur les systèmes enzymatiques hépatiques responsables pour la métabolisation, peut interagir avec les substances suivantes: quinidine, propafénone, rifampicine, théophylline, warfarine, thioridazine et antagonistes calciques du sous-groupe des dihydropyridines tels que nifédipine, nisoldipine, nicardipine, isradipine et lacidipine. En raison des altérations potentielles du taux plasmatique de ces substances ou de celui du propranolol, on effectuera une adaptation posologique selon l'appréciation clinique.
Les antiarythmiques de la classe I (disopyramide, p.ex.) ne seront associés qu'avec réserve à Inderetic.
Un traitement associant glucoside digitalique et bêta-bloquant peut ralentir la conduction auriculoventriculaire.
L'administration simultanée de bêta-bloquants et d'antagonistes calciques inotropes négatifs (vérapamil, diltiazem, p.ex.) peut renforcer cet effet, surtout en cas de perturbation de la fonction ventriculaire et/ou d'anomalie de la conduction sino-auriculaire et auriculoventriculaire. Une hypotension grave, une bradycardie et une insuffisance cardiaque peuvent en être les conséquences. Ni le bêta-bloquant ni l'antagoniste calcique ne doivent être administrés par voie intraveineuse, si l'arrêt de l'une de ces médications ne remonte pas à au moins 48 h.
Un traitement en association avec des antagonistes calciques de la classe dihydropyridines telles que la nifédipine peut augmenter le risque d'hypotension. Chez des patients présentant une insuffisance cardiaque asymptomatique celle-ci peut se manifester sous traitement bêta-bloquant.
L'utilisation simultanée de sympathomimétiques tels que l'adrénaline peut neutraliser l'effet des bêta-bloquants.
Dans de rares cas, l'administration parentérale de médicaments contenant de l'adrénaline peut entraîner, chez des patients sous bêta-bloquants, de la vasoconstriction, de l'hypertension et de la bradycardie.
La cimétidine et l'hydralazine augmentent les taux plasmatiques des bêta-bloquants métabolisés dans le foie.
L'alcool augmente à la fois la biodisponibilité et la vitesse d'élimination du propranolol, mais la signification clinique de cet effet n'est pas établie pour l'instant.
Les bêta-bloquants peuvent accentuer une hypertension rebond après l'arrêt de la clonidine. Si l'on utilise en même temps un bêta-bloquant et la clonidine, il faut arrêter le bêta-bloquant plusieurs jours avant la clonidine. Quand on remplace la clonidine par le bêta-bloquant, il ne faut entreprendre le traitement bêta-bloquant que plusieurs jours après l'arrêt de la clonidine.
L'administration de propranolol durant une perfusion de lidocaïne peut faire augmenter les concentrations plasmatiques de lidocaïne d'environ 30%. Des études ont révélé que les patients soumis à un traitement au propranolol présentaient généralement des concentrations plasmatiques de lidocaïne supérieures à celles des patients témoins. Il faut éviter l'administration de propranolol et de lidocaïne (i.v.).
Il faut être prudent lors de l'utilisation simultanée d'Inderetic et d'anesthésiques. Avant la narcose, l'anesthésiste devra être rendu attentif au fait que le patient est sous traitement à Inderetic. Il faudra choisir un anesthésique dont l'effet inotrope négatif est le plus faible possible. L'utilisation simultanée de bêta-bloquants et d'anesthésiques peut atténuer une tachycardie réflexe et accentuer le risque d'hypotension. Il faut éviter d'utiliser des anesthésiques cardiodépresseurs.
Il convient d'être prudent lors de l'administration concomitante d'Inderal et d'ergotamine, de dihydroergotamine ou des substances analogues. Une telle association a provoqué des cas isolés de réactions vasospastiques.
Les inhibiteurs de la prostaglandine-synthèse tels ­qu'ibuprofène ou indométacine peuvent diminuer l'effet antihypertenseur du propranolol.
Lors de l'administration simultanée de propranolol et de chlorpromazine, les taux plasmatiques des deux substances peuvent être augmentés. Il peut en résulter un renforcement de l'effet antipsychotique de la chlorpromazine et de l'effet antihypertensif d'Inderetic.
Inderetic peut réduire une tachycardie induite par une hypoglycémie. Il faut être prudent lors de l'utilisation simultanée d'Inderetic et d'antidiabétiques. Inderetic peut prolonger l'effet hypoglycémiant de l'insuline.
Le lithium ne devrait pas être pris en association avec des diurétiques, sa clairance pouvant être réduite.
Une éventuelle hypokaliémie, induite par le bendrofluméthiazide, peut provoquer de sévères troubles du rythme cardiaque lors d'administration simultanée de digitale.
Chez les diabétiques, le bendrofluméthiazide peut modifier les besoins en insuline. Il faut donc surveiller en conséquence les patients traités par l'insuline et les informer de ce fait.