Interactions

Antiarythmiques de classe I: Une application simultanée d'autres antiarythmiques de la classe I est déconseillée.
Antiarythmiques de classe II: Association avec un bêtabloquant ou un agent à effet inotrope négatif: ces associations peuvent exercer un effet inotrope négatif additionnel; la dose doit donc être ajustée.
Antiarythmiques de classe III: Co-administration d'amiodarone: cette association peut aussi faire doubler le taux plasmatique de flécaïnide. Une réduction de 50% de la dose de Tambocor est donc indiquée; le patient doit être surveillé de près quant à l'apparition éventuelle d'effets indésirables (des contrôles du taux plasmatique sont impérativement recommandés).
Antiarythmiques de classe IV: La co-administration de bloqueurs des canaux calciques (p.ex vérapamil) doit être envisagée avec prudence.
Il existe une possibilité d'effets indésirables susceptibles d'engager le pronostic vital ou de causer la mort, en raison d'une augmentation des taux plasmatiques des suites d'interactions (voir «Surdosage»). L'administration concomitante de flécaïnide et de médicaments qui sont également métabolisés par la voie du cytochrome P450 2D6 (CYP2D6), l'inhibent (p.ex. antidépresseurs, neuroleptiques, propranolol, ritonavir, certains antihistaminiques) ou l'induisent (p.ex. phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine), peut entraîner une diminution de la dégradation du flécaïnide ou une augmentation du taux plasmatique de flécaïnide.
Une hypokaliémie, de même qu'une hyperkaliémie ou d'autres troubles électrolytiques, doit être compensée avant l'utilisation de flécaïnide. L'hypokaliémie peut provenir d'une co-administration de diurétiques, de corticostéroïdes ou de laxatifs.
Antiacides: On n'a pas observé d'interactions lors de l'application simultanée d'antiacides.
Glycosides cardiotoniques: La concentration plasmatique de digoxine peut augmenter d'environ 15%, ce qui nécessite des contrôles répétés de l'effet de la digoxine par l'ECG et la mesure des taux plasmatiques de digoxine. Dans le cas de patients digitalisés, il est recommandé de mesurer le taux plasmatique de digoxine moins de 6 heures après l'administration d'une dose de digoxine, ceci avant ou après application d'une dose d'acétate de flécaïnide.
Antihistaminiques H2: L'antihistaminique H2 cimétidine inhibe le métabolisme du flécaïnide. Chez les volontaires sains qui avaient reçu de la cimétidine à raison de 1 g par jour pendant une semaine, la concentration plasmatique du flécaïnide a augmenté d'env. 30%. La demi-vie d'élimination plasmatique a augmenté d'environ 10%.
Antihistaminiques: Risque accru d'arythmies ventriculaires lors d'une utilisation simultanée de mizolastine ou de terfénadine; la co-administration doit être évitée.
Agents antiviraux: L'administration de flécaïnide en association avec le ritonavir peut faire augmenter le taux plasmatique de flécaïnide (risque accru d'arythmies ventriculaires). La co-administration doit être évitée.
Antidépresseurs: L'administration de flécaïnide en association avec la fluoxétine ou d'autres antidépresseurs peut faire augmenter le taux plasmatique de flécaïnide. L'administration de flécaïnide en association avec un antidépresseur tricyclique entraîne un risque accru d'arythmies.
Antiépileptiques: L'élimination du flécaïnide peut être augmentée jusqu'à 30% lors de l'administration simultanée avec ces inducteurs enzymatiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine).
Antipsychotiques: L'administration de flécaïnide en association avec la clozapine entraîne un risque accru d'arythmies.
Antipaludiques: La quinine fait augmenter la concentration plasmatique de flécaïnide.
Antifongiques: La terbinafine peut faire augmenter la concentration plasmatique de flécaïnide par inhibition de l'activité du CYP2D6.
Médicaments d'aide au sevrage tabagique: La co-administration de bupropion, qui est métabolisé par la voie du CYP2D6, doit être faite avec prudence et en utilisant la plus faible dose possible du médicament co-administré. Lorsqu'une utilisation de bupropion est commencée chez un patient déjà sous flécaïnide, il faut envisager la nécessité d'une réduction de la dose du traitement en cours.
La consommation de produits laitiers (lait, aliments pour nourrissons et éventuellement yaourt) au cours du traitement peut réduire l'absorption du flécaïnide chez les enfants et les nourrissons. Le flécaïnide n'est pas approuvé pour une utilisation chez les enfants de moins de 12 ans; une toxicité du flécaïnide a cependant été rapportée lors du traitement d'enfants qui avaient réduit leur consommation de lait et lors du traitement de nourrissons passés de produits laitiers à des produits à base de dextrose.