Interactions

L'accélération de la vidange gastrique par le Prepulsid peut modifier l'absorption d'un certain nombre de médicaments (comme benzodiazépines, anticoagulants, paracétamol, antagonistes H2), p.ex. en la ralentissant au niveau de l'estomac et en l'accélérant au niveau du grêle. C'est la raison pour laquelle le temps de coagulation peut être légèrement plus long chez les patients sous anticoagulants oraux. Il est recommandé de vérifier ce paramètre dans les premiers jours après le début et dans les premiers jours après la fin du traitement au Prepulsid pour être en mesure de corriger la posologie de l'anticoagulant s'il le faut. L'effet sédatif des benzodiazépines ou de l'alcool peut s'en trouver temporairement renforcé.
La voie de décomposition métabolique principale du cisapride passe par le cytochrome P450 3A4. L'administration orale ou parentérale concomitante de médicaments qui inhibent cette enzyme peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique du cisapride et augmenter le risque d'allongements du QT et d'arythmies cardiaques, y compris les tachycardies ventriculaires, les fibrillations ventriculaires et les torsades de pointes.
En conséquence, l'emploi du cisapride avec ces substances est contre-indiqué. Les plus importantes sont:
- les antimycosiques azolés (comme le kétoconazole, l'itraconazole, le miconazole et le fluconazole);
- les antibiotiques macrolides comme l'érythromycine, la clarithromycine ou la troléandomycine;
- les inhibiteurs de la protéinase du VIH (des études in vitro laissent supposer que le ritonavir et l'indinavir inhibent fortement le cytochrome P450 3A4, tandis que le saquinavir ne l'inhibe que faiblement);
- la néfazodone.
Est également contre-indiquée la prise de cisapride pendant un traitement avec des substances qui entraînent un allongement du QT. Par exemple certains antiarythmiques des classes IA (comme la chinidine, le disopyramide et le procaïnamide) et III (comme l'amiodarone et le sotalol); des antidépresseurs tricycliques (comme l'amitryptilline); certains antidépresseurs tétracycliques (comme la maprotiline); certains antipsychotiques (comme la phénothiazine, le pimozide et le sertindole); certains antihistaminiques (comme l'astémizole et la terfénadine); le bépridil, l'halofantrine et la sparfloxacine.
L'administration concomitante de jus de pamplemousse avec le cisapride (environ 50%) augmente la biodisponibilité de ce dernier; la prise concomitante devrait donc être évitée.
La cimétidine provoque une légère élévation des taux plasmatiques du cisapride, ce qui n'a toutefois aucune importance clinique.
Lorsque d'autres médicaments nécessitant un ajustement précis et individuel de la posologie (p.ex. les antiépileptiques) sont administrés en même temps que Prepulsid, un contrôle de leur taux sérique peut s'avérer utile.
L'effet de Prepulsid sur la motilité gastro-intestinale peut être en grande partie neutralisé par des médicaments anticholinergiques.