Posologie/Mode d’emploiCe médicament est réservé à l'usage hospitalier, aux médecins spécialistes ayant une expérience de la prise en charge des syndromes coronaires aigus.
Posologie:
Chez les patients SCA NST pour lesquels une intervention coronaire percutanée est planifiée dans les quatre premières heures suivant le diagnostic ou chez les patients en phase aiguë d'infarctus du myocarde (IDM ST+) devant bénéficier d'une intervention coronaire percutanée primaire, Aggrastat devra être administré au début de l'intervention coronaire percutanée sous la forme d'un bolus initial de 25 microgrammes/kg injecté sur une période de 3 minutes, suivi d'une perfusion continue à une vitesse de 0,15 microgramme/kg/min pendant 12 à 24 heures et jusqu'à 48 heures.
Chez les patients bénéficiant d'une stratégie de prise en charge invasive précoce pour un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage persistant du segment ST (SCA NST) et chez lesquels il n'est pas prévu de réaliser une coronarographie dans les 4 heures et jusqu'à 48 heures après le diagnostic, Aggrastat devrait être administré (en même temps que l'héparine) dès que le diagnostic est établi avec un taux initial de perfusion de 0,4 microgramme/kg/min par voie intraveineuse en l'espace de 30 minutes. Après la fin de la perfusion de la dose de charge, l'administration d'Aggrastat devrait être poursuivie avec une perfusion d'entretien de 0,1 microgramme/kg/min. La durée recommandée de la perfusion d'entretien est d'au moins 48 heures. La perfusion d'Aggrastat et d'héparine peut être poursuivie au cours d'une coronarographie, et doit être maintenue pendant au moins 12 heures, sans dépasser 24 heures après une intervention coronaire percutanée. La durée totale du traitement ne doit pas dépasser 108 heures.
Traitements concomitants (héparine, antiagrégant plaquettaire par voie orale)
En l'absence de contre-indication, tous les patients doivent recevoir de l'héparine et des antiagrégants plaquettaires par voie orale, dont l'aspirine, avant le début du traitement par Aggrastat. Ce traitement doit être poursuivi au moins pendant la durée de la perfusion d'Aggrastat.
Si une intervention coronaire percutanée est nécessaire, l'héparine doit être arrêtée après cette intervention, et le désilet doit être retiré après restauration d'une hémostase adéquate, c'est-à-dire lorsque l'ACT (Activated Clotting Time) est inférieur à 180 secondes ou 2 à 6 heures après l'arrêt de l'héparine (voir "Propriétés/Effets" ).
Les directives concernant les adaptations de la dose en fonction du poids corporel figurent sur le tableau 1 ci-dessous:
Tableau 1 – Posologie
Dose de charge 0,4 Bolus de 25 microgra
microgramme/kg/min mmes/kg
Patients normaux Insuffisance rénale Patients normaux Insuffisance rénale
sévère sévère
Poids corporel(kg) Taux initial de Perfusion d'entretie Taux initial de Perfusion d'entretie Bolus(ml) Perfusion d'entretie Bolus(ml) Perfusion d'entretie
perfusion pour 30 n(ml/h) perfusion pour 30 n(ml/h) n(ml/h) n(ml/h)
min(ml/h) min(ml/h)
30-37 16 4 8 2 17 6 8 3
38-45 20 5 10 3 21 7 10 4
46-54 24 6 12 3 25 9 13 5
55-62 28 7 14 4 29 11 15 5
63-70 32 8 16 4 33 12 17 6
71-79 36 9 18 5 38 14 19 7
80-87 40 10 20 5 42 15 21 8
88-95 44 11 22 6 46 16 23 8
96-104 48 12 24 6 50 18 25 9
105-112 52 13 26 7 54 20 27 10
113-120 56 14 28 7 58 21 29 10
121-128 60 15 30 8 62 22 31 11
129-137 64 16 32 8 67 24 33 12
138-145 68 17 34 9 71 25 35 13
146-153 72 18 36 9 75 27 37 13
Directives posologiques particulières
Patients souffrant d'insuffisance rénale sévère
Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère (clearance de la créatinine <30 ml/min), la dose d'Aggrastat doit être réduite de moitié (voir "Mises en garde et précautions, Insuffisance rénale sévère" et "Pharmacocinétique, Caractéristiques des patients, Insuffisance rénale" ).
Patients souffrant d'insuffisance hépatique sévère
Chez les patients atteints d'une insuffisance hépatique sévère, il n'existe pas de données scientifiques.
Autres groupes de patients
Aucune adaptation de la dose n'est recommandée pour les patients âgés et les femmes.
Pédiatrie
On ne dispose d'aucune expérience chez les enfants et les adolescents (<18 ans).
Remarques concernant la manipulation: voir "Remarques particulières" .
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