Posologie/Mode d’emploi

Surdosage d’opioïdes connu ou suspecté
En général, les adultes recevront comme posologie initiale 0,4 à 2 mg de chlorhydrate de naloxone par voie i.v., i.m. ou s.c.
Si l’effet antagoniste et l’amélioration souhaités de la fonction respiratoire ne sont pas obtenus immédiatement après la première injection i.v., celle-ci peut être répétée à des intervalles de 2 à 3 minutes par voie intraveineuse. Si une deuxième ou troisième injection restent sans effet, on peut en conclure que l’état du patient doit être rapporté, en partie ou en totalité, à une autre pathologie ou à des substances de type non morphinique. Si aucun effet n’est observé après administration de 10 mg de chlorhydrate de naloxone, le diagnostic d’intoxication par opioïde devrait être remis en question. Exceptions: la buprénorphine et des doses élevées d’opioïdes à effet agoniste-antagoniste.
Chez les enfants et les adolescents, la posologie initiale habituelle de chlorhydrate de naloxone est de 0,01 mg/kg de poids corporel par voie i.v. Si cette dose n’entraîne pas l’amélioration souhaitée de l’état clinique, des doses supplémentaires de 0,01 mg/kg chacune peuvent être administrées, suivant les principes de l’utilisation post-opératoire chez l’adulte. Si l’application intraveineuse n’est pas praticable, Naloxon OrPha peut être donné par voie i.m. ou s.c. en doses fractionnées.
Dépression respiratoire post-opératoire induite par des opioïdes
Pour lever partiellement la dépression du système nerveux central induite par des opioïdes utilisés pendant l’intervention, des doses minimes de Naloxon OrPha sont habituellement suffisantes.
La posologie devrait être adaptée en fonction de la réaction du patient, c.-à-d. que Naloxon OrPha sera administré pour la levée initiale de la dépression respiratoire en doses fractionnées de 0,1 à 0,2 mg de chlorhydrate de naloxone par voie intraveineuse, à des intervalles de 2 à 3 minutes, jusqu’à ce que le degré d’antagonisme désiré soit atteint, ce qui se reconnaît à une fonction respiratoire et une vigilance suffisantes sans douleurs significatives ou malaise.
Selon le type et la quantité de l’opioïde (p.ex. à durée d’action brève ou longue) et le temps écoulé depuis la dernière administration, des doses additionnelles de Naloxon OrPha, administrées à un intervalle de 1 à 2 heures après l’opération, peuvent être nécessaires. Il s’est avéré que l’effet de Naloxon OrPha se maintient plus longtemps lors d’administrations intramusculaires supplémentaires.
Perfusion
En perfusion intraveineuse, Naloxon OrPha peut être administré dans NaCl 0.9% ou dans une solution de glucose à 5%. 2 mg de chlorhydrate de naloxone (soit 5 ampoules de Naloxon OrPha) ajoutés à 500 ml d’une des solutions mentionnées donnent une concentration de 0,004 mg/ml. Des débits de perfusion de 0,4 mg/30 min., soit de 3,7 µg/kg/h, d’une telle solution ont été utilisés pour éviter une dépression respiratoire après administration d’un opioïde à longue durée d’action. Le débit devrait cependant être adapté en fonction de la réaction du patient à la perfusion de Naloxon OrPha et aux injections bolus précédentes.
Pour lever la dépression respiratoire ou d’autres états de dépression du système nerveux central chez le nouveau-né après administration d’opioïdes à la mère
Diluer la solution avant son emploi chez le nouveau-né.
La dose initiale usuelle chez le nouveau-né est de 0,01 mg de chlorhydrate de naloxone/kg de poids corporel, administré par voie i.v. Si son efficacité s’avère insuffisante, l’administration peut être répétée au bout de 2 à 3 minutes. Si une deuxième ou troisième injection restent sans effet, la dépression respiratoire ne relève pas d’opioïdes.
Si l’application intraveineuse n’est pas praticable, Naloxon OrPha peut être administré par voie i.m. ou s.c. en doses fractionnées.
Si la naloxone doit être administrée à des doses élevées, il faut envisager une solution à plus forte concentration, afin d’éviter une surcharge liquidienne chez le nouveau-né.
Mode d’emploi pour la dilution: diluer 1 ampoule (0.4 mg/ml) de naloxone dans 9 ml NaCl 0,9%. 1 ml de cette solution correspond à 0.04 mg de chlorhydrate de naloxone et suffit pour une dose initiale chez un enfant de 4 kg de poids corporel.